音乐综合干预疗法对急性牙髓炎治疗中疼痛评分及应激因子表达的影响

冯红静　钱平安　陈文英

[摘要] 目的 分析音樂综合干预疗法对急性牙髓炎治疗中疼痛评分及应激因子的表达的影响，探讨其临床应用价值。方法 选取我院2014年2月～2017年2月收治的急性牙髓炎患者170例（202颗牙），按照随机数字表法将患者分别纳入观察组（n=85，97颗牙）和对照组（n=85，105颗牙），均给予一次性根管治疗，观察组治疗期间加用音乐综合干预疗法。比较两组患者术前、牙髓拔除前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分变化，并检测其治疗前后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）变化，总结音乐综合干预疗法的临床效果。 结果 两组患者术前、牙髓拔除前后VAS评分均逐渐降低，观察组牙髓拔除前后VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者牙髓拔除前后总体疼痛程度亦低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后血清TNF-α、CRP表达水平均较术前明显下降，观察组术后TNF-α、CRP表达水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1周临床总有效率为94.85%，略高于对照组的90.48%，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 音乐综合干预疗法能够有效降低急性牙髓炎治疗中疼痛评分及应激因子表达水平，对于保证根管治疗的顺利进行具有积极意义，值得推广。

[关键词] 音乐综合干预疗法；急性牙髓炎；疼痛评分；应激因子

[中图分类号] R781.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）24-0085-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive intervention therapy on the pain score and the expression of stress factors in the treatment of acute pulpitis， and to explore its clinical value. Methods 170 patients（202 teeth）with acute pulpitis admitted in our hospital from February 2014 to February 2017 were enrolled. The patients were divided into the observation group（n=85， 97 teeth） and control group（n=85， 105 teeth） according to the random number table method. All patients were given a one-time root canal therapy. The observation group was also given music comprehensive intervention therapy during the treatment. The changes of visual analogue scale（VAS） were compared between the two groups before surgery， before and after pulp removal. And the levels of tumor necrosis factor-α（TNF-α） and C-reactive protein（CRP） were measured before and after treatment. The clinical effect of music comprehensive therapy was summarized. Results The VAS scores of the two groups were gradually decreased from pre-operation， before and after pulp removal. The VAS score of the observation group before and after pulp removal was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The overall pain of the observation group was lower than that of the control group before and after pulp removal， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of TNF-α and CRP in the serum of the two groups after surgery were significantly lower than those before the operation. The levels of TNF-α and CRP in the observation group after the surgery were lower than those in the control group， with significant difference（P<0.05）. The total effective rate was 94.85% in the observation group at 1 week after operation， which was slightly higher than that in the control group（90.48%）， but there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The music comprehensive intervention therapy can effectively reduce the pain score and the expression level of stress factors in the treatment of acute pulpitis， which is of great significance to ensure the smooth progress of root canal therapy and is worthy of promotion.endprint

[Key words] Music comprehensive intervention therapy； Acute pulpitis； Pain score； Stress factor

急性牙髓炎是由深龋、牙髓急性感染、根尖逆行感染引发的牙髓组织急性炎症，患者以牙髓剧烈疼痛为主要临床表现，且口服止痛药物无法缓解，需及时行根管治疗[1]。一次性根管治疗被证实在急性牙髓炎的治疗中具有确切的效果与良好的安全性，但多数患者对牙科治疗存在的恐惧心理往往导致疼痛阈值下降、应激状态加剧，甚至对麻醉与治疗效果造成影响[2]。既往有学者发现，音乐综合干预疗法能够转移患者注意力、引导肌肉放松，在减轻产妇分娩疼痛等方面得到了广泛应用[3]，但关于该方案在急性牙髓炎治疗中发挥的价值的报道较少。我院于2014年2月～2017年2月，将音乐综合干预疗法用于85例急性牙髓炎患者的辅助治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取我院2014年2月～2017年2月收治的急性牙髓炎患者170例（202颗牙），按照随机数字表法将患者分别纳入观察组（n=85，97颗牙）和对照组（n=85，105颗牙）。两组患者年龄、性别、疼痛部位、文化水平、职业等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本临床研究已经过我院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合急性牙髓炎诊断标准[4]，发病至入院时间≤48 h；（2）符合一次性根管治疗适应证，对此次研究知情同意且自愿参与；（3）除患牙外，患侧余牙均健康。排除标准：（1）合并全身系统性疾病、传染性疾病；（2）合并牙齿发育畸形、牙齿发育不全根尖孔未闭合、根管变异或复杂钙化[5]；（3）入组前1周内有止痛药使用史。

1.3 治疗方案

两组患者均接受一次性根管治疗，以2%利多卡因行患牙局部麻醉，常规开髓、去除髓冠、拔出根髓，根据X线片及根管长度测量仪检测结果，选取合适的根管长度并进行根管预备；使用3%双氧水、生理盐水反复交替冲洗根管，彻底清理并适当扩大根管，隔湿患牙、消毒纸捻消毒吸干根管至无明显渗出液后，使用FC棉捻消毒根管，以碘氯仿加牙胶尖糊剂行根管填充、窝洞充填，结束治疗。观察组患者于麻醉显效后佩戴耳机，自行选择舒缓的音乐，自行控制音量，耳机内音乐以节奏缓慢的情歌、经典钢琴曲、小夜曲、摇篮曲为主，同时医师辅以放松指导，尽可能使患者放松，保持安静、避免躁动。

1.4 观察指标

此次研究观察指标包括疼痛评分、应激因子表达及近期效果，其中，疼痛评分采用疼痛视觉模拟量表（VAS），分别于术前、牙髓拔除前后予以评价，评分范围0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[6]。应激因子表达检测方法：于术前、术后各抽取患者肘静脉血5 mL，以3000 r/min离心15 min，留取血清，使用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测其血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）表达，试剂盒均购自上海基免实业有限公司，操作步骤严格按照试剂盒使用说明书。近期疗效评价于术后1周实施，评价标准[7]：显效：患牙疼痛症状及牙髓炎症基本消失；有效：患牙疼痛症状明显减轻，牙髓炎症得到有效控制；无效：疼痛及牙髓炎症均未见明显改善；总有效率=（显效患牙数+有效患牙数）/总患牙数×100%。

1.5 统计学方法

对本临床研究的所有数据采用SPSS 18.0进行分析，计数资料以[n（%）]表示，并采用χ2检验或方差分析，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分变化

两组患者术前、牙髓拔除前后VAS评分均逐渐降低，观察组牙髓拔除前后VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组患者牙髓拔除前后总体疼痛程度亦低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.2 两组患者应激因子表达变化比较

两组患者术后血清TNF-α、CRP表达水平均较术前明显下降，观察组术后TNF-α、CRP表达水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.3两组患者近期疗效比较

观察组术后1周临床总有效率为94.85%，略高于对照组的90.48%，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

牙髓炎症产生的各种炎性介质、炎性渗出所致髓腔高压，是引发急性牙髓炎剧烈疼痛的主要原因[8]，而一次性根管治疗的优势在于能够减少患者就诊次数、降低重复感染风险，在急性牙髓炎的治疗中得到了广泛应用，但治疗期间疼痛不仅会对术者和患者带来严重的心理压力，还可影响患者接受度，甚至造成麻醉、手术成功率受限[9-10]。因此，在急性牙髓炎的治疗中，疼痛控制是重中之重。

既往有学者认为，有效的局部麻醉是控制疼痛的关键[11]，然而，有研究发现，局麻对于正常牙髓的麻醉成功率可达75%～90%，而这一数字在急性牙髓炎患者中仅为20%～70%[12]，分析其原因，一方面与牙髓和根尖周围组织疼痛感受器的激活使得患者疼痛阈值下降有关[13]，另一方面，根管治疗过程中局麻注射、治疗设备的嗡鸣声、牙椅的刺眼灯光均可导致患者牙科焦虑症的出现，使其对疼痛的敏感性进一步升高[14]。因此，在尚缺乏阻断中枢致敏的选择性药物的临床现状下，尽可能控制患者因治疗产生的焦虑情绪，对于控制患者疼痛反应具有积极意义。

大量研究显示，舒缓、轻柔的音乐能够抑制交感神经活动，增强副交感神经系统活性，产生镇静、镇痛、降压、调整情绪等多种效能[15-16]。此次研究在音乐疗法的基础上，将医师辅助放松指导纳入观察组综合镇痛干预方案，结果表明，患者牙髓拔除前后疼痛评分低于对照组，疼痛程度分布较对照组有明显改善，术后TNF-α、CRP表达水平较对照组降低也更为明显，说明音乐综合干预疗法在有效抑制疼痛的同时，对于机体应激反应的控制也发挥了积极作用，其优势在于：①一次性根管治疗前期的打开髓腔释放压力、摘除牙髓及清洁根管等操作步骤，是引发患者疼痛感迅速增强的关键阶段，音乐综合干预疗法于此时开始介入，能够在一定程度上使精神因素占据主导，降低身体因素所致痛觉感知增强[17]；②作为一种有竞争力的积极刺激物，合适的音乐能够减少患者治疗过程中对疼痛、不适感的注意力，符合疼痛控制门理论[18]；③放松指导可使患者的注意力更加集中在音乐并跟随音乐，使患者自身在疼痛控制中扮演更为积极、主动的角色，从而降低主观疼痛感受；④通过音乐，患者可逐渐建立对陌生诊室环境的熟悉感，降低诊室内消毒水气味、无法控制自身活动等负面因素带来的心理影响[19]；⑤适当音量的音乐能够在一定程度上掩盖治疗时设备的噪音以及其他患者发出的声音对患者心理带来的影响，尽可能避免外在因素所致焦虑情绪[20]。得益于上述优势，患者的治疗过程更为顺利，牙髓拔除前后主观疼痛感得到有效控制，其临床总有效率虽稍高于对照组患者，但差异无明显统计学意义，一方面说明一次性根管治疗的治疗效果较为确切，另一方面也说明音乐综合干预疗法仍存在一定优化空间，值得进一步关注。endprint

綜上所述，音乐综合干预疗法能够有效转移注意力、改善焦虑情绪，提高急性牙髓炎治疗过程中疼痛控制效果，并有效抑制疼痛所致应激反应的加剧，是一种值得推广的优秀方案。

[参考文献]

[1] Di Nasso L，Nizzardo A，Pace R，et al. Influences of 432 Hz music on the perception of anxiety during endodontic treatment：A randomized controlled clinical trial[J]. Journal of Endodontics，2016，42（9）：1338-1343.

[2] Yi-yueh L，Xin G，Shi-Hao W，et al. Comparative study of auxiliary effect on dental anxiety， pain and compliance during adult dental root canal treatment under therapeutic Chinese music or western classic music[J]. Physikalische Medizin，Rehabilitationsmedizin，Kurort-medizin，2014， 24（3）：149-154.

[3] 刘月芳，尹作姣. 音乐辅助疗法与口腔疾病[J]. 临床口腔医学杂志，2016，32（11）： 694-696.

[4] Huang R，Wang J，Wu D，et al. The effects of customised brainwave music on orofacial pain induced by orthodontic tooth movement[J]. Oral Diseases，2016，22（8）：766-774.

[5] Kabir R，Jahan N，Sultana N，et al. Antinociceptive and anti-inflammatory effects of diclofenac sodium along with B vitamins on acute pulpitis[J]. Journal of Bangladesh Society of Physiologist， 2016，11（1）： 29-34.

[6] 张思慧. 音乐干预疗法对急性牙髓炎治疗中疼痛控制的临床研究[J]. 福建医科大学学报，2015，49（6）：395-397.

[7] Opperer M，Gerner P，Memtsoudis SG. Additives to local anesthetics for peripheral nerve blocks or local anesthesia：A review of the literature[J]. Pain，2015，5（2）：117-128.

[8] 曹伟靖，张文娟，王原明，等. 一次性根管治疗对隐裂性牙髓炎患者术后疼痛及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（15）：116-117.

[9] Takeuchi T，Miyasaka N，Kawai S，et al. Pharmacokinetics，efficacy and safety profiles of etanercept monotherapy in Japanese patients with rheumatoid arthritis：Review of seven clinical trials[J]. Modern Rheumatology，2015，25（2）：173-186.

[10] Yagi A，Ataka S. Putative prophylaxes updated of placenta extract and Aloe vera as biogenic stimulants[J]. Journal of Gastroenterology and Hepatology Research，2014，3（12）：1367-1387.

[11] 葛艳芳. 一次性根管与多次根管治疗急性牙髓炎的效果比较[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（2）：282-283.

[12] Yang SE，Park YG，Han K，et al. Dental pain related to quality of life and mental health in South Korean adults[J].Psychology，health & medicine，2016，21（8）：981-992.

[13] Donovan TE，Marzola R，Becker W，et al. Annual review of selected scientific literature： Report of the Committee on Scientific Investigation of the American Academy of Restorative Dentistry[J]. Journal of Prosthetic Dentistry，2015，114（6）：756-809.

[14] Yagi A，Ataka S. Putative prophylaxes updated of placenta extract and Aloe vera as biogenic stimulants[J]. Journal of Gastroenterology and Hepatology Research，2014，3（12）：1367-1387.endprint

[15] 霍平. 隱裂牙伴牙髓炎采用一次性根管充填治疗的临床价值探析[J]. 中国医药指南，2016，14（33）：66-67.

[16] Atasoy Ulusoy OI，Alacam T. Efficacy of single buccal infiltrations for maxillary first molars in patients with irreversible pulpitis：A randomized controlled clinical trial[J]. International Endodontic Journal，2014，47（3）：222-227.

[17] Webster S，Drum M，Reader A， et al. How effective is supplemental intraseptal anesthesia in patients with symptomatic irreversible Pulpitis？[J]. Journal of Endodontics，2016，42（10）：1453-1457.

[18] Yadav M，Grewal MS，Grewal S，et al. Comparison of preoperative oral ketorolac on anesthetic efficacy of inferior alveolar nerve block and buccal and lingual infiltration with articaine and lidocaine in patients with irreversible pulpitis：A prospective，randomized，controlled，double-blind study[J]. Journal of Endodontics，2015，41（11）：1773-1777.

[19] Schellenberg J，Drum M，Reader A，et al. Effect of buffered 4% lidocaine on the success of the inferior alveolar nerve block in patients with symptomatic irreversible pulpitis：A prospective，randomized，double-blind study[J].Journal of Endodontics，2015，41（6）：791-796.

[20] Fowler S，Drum M，Reader A，et al. Anesthetic success of an inferior alveolar nerve block and supplemental articaine buccal infiltration for molars and premolars in patients with symptomatic irreversible pulpitis[J]. Journal of endodontics，2016，42（3）：390-392.

（收稿日期：2017-05-27）endprint