贵州省某地基层医疗机构医院感染管理现状分析

马德辉 韩双海

【摘要】 目的 了解贵州省某地基层医疗机构医院感染管理现状。方法 通过问卷调查、现场查看及访谈方式，收集23家基层医疗机构医院感染管理资料并进行整理和分析。结果 23家医疗机构中有15家公立医院、8家民营医院；26名医院感染管理专职人员中，护理专业人员占57.69%，无高职称和高学历人员，从事医院感染工作不满1年的占50%，医院感染控制人员更换频繁；21.74%的医疗机构未建立医院感染控制委员会；69.57%的医疗机构未开展医院感染监测；仅有1家医疗机构采用信息化监测系统；规范建设有消毒供应中心的医疗机构占17.39%；规范器械灭菌的医疗机构占56.52%；公立医院与民营医院在感染控制人员平均工作年限、器械灭菌符合要求方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 基层医疗机构医院感染监测亟待解决，需进一步加强医院感染专职人员队伍建设，持续完善医院感染组织体系和规范器械灭菌工作。

【关键词】 基层医疗机构；医院感染；院级感染控制委员会

Analysis of current situation of nosocomial infection management in primary medical institutions in guizhou Province

Ma Dehui，Han Shuanghai*. The Xingren Peoples Hospital，Qianxinan，Guizhou 562300

【Abstract】 Objective To understand the current situation of nosocomial infection management in primary medical institutions in this area. Methods The management data of nosocomial infection in 23 primary medical institutions were collected and analyzed by means of questionnaire survey，on-site inspection and interview. Results Among the 23 medical institutions，15 were public hospitals and 8 were private hospitals. Among the 26 full-time staff of hospital infection，57.69% were nursing professionals. The staff without high professional title and high education accounted for 50% who had been working on hospital infection for less than 1 year. The staff of infection control changed frequently. 21.74% of medical institutions did not establish a committee of infection control. 69.57% of medical institutions did not carry out nosocomial infection monitoring， and only 1 medical institution adopted the information monitoring system. 17.39% of medical institutions had standardized sterilization supply centers， and 56.52% of medical institutions had standardized sterilization of instruments. There was no statistical significance between public hospitals and private hospitals in the average working years of infection control personnel， independent setting of infection control departments and meeting the requirements of instrument sterilization（P>0.05）. Conclusion Nosocomial infection monitoring urgently needs to be solved，further strengthen the construction of full-time staff of nosocomial infection，and it is still necessary to improve the nosocomial infection tissue system and standardize the sterilization of instruments.

【Key Words】 Primary hospital； Nosocomial infection；Management status

中圖分类号：R197.323        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）34-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.004

医院感染管理已成为医疗机构管理的重要组成部分，研究显示[1]，发生医院感染将对患者住院时间和直接经济负担造成极大的影响。近年来，国家开展分级诊疗，提倡“小病不出镇，大病不出县”的医疗理念，加大了东西部协作和医联体建设的力度，使各基层医疗机构诊疗能力大幅度提升、诊疗量明显增多，给医院感染管理带来较大挑战。贵州省各市（自治州）、县（市、区）相继成立医院感染管理质量控制中心（以下简称为院感质控中心），各级医疗机构医院感染管理工作得到进一步加强和指导，但国内学者研究发现基层医疗机构医院感染管理相对薄弱[2-3]。本研究对某地基层医疗机构医院感染管理现状展开分析，旨在为该地卫生健康行政管理部门和院感质控中心提供管理依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 某地院感质控中心2022年1月采用《贵州省基层医疗机构医院感染管理考核评分表》对各医疗机构医院感染管理专项督导的资料；某地23家医疗机构2022年5月填报由贵州省院感质控中心组织的《2022年贵州省医疗机构感控人员配备相关工作开展情况调查表》的资料。

1.2 一般资料 23家医疗机构中有15家公立医院（二级医院3家）、8家民营医院（二级医院1家）。编制床位中位数（四分位数）为20（15，69.5）张，编制床位大于100张的4家（3家公立医院，1家民营医院）；实际开放床位中位数（四分位数）为30（11，99）张，实际开放床位大于100张的5家（3家公立医院，2家民营医院）。2021年住院人数中位数（四分位数）1 279（283，2882）人，住院人数高于1 000人的13家，占56.52%。医院感染管理专职人员26人，其中3家医疗机构无专职人员但有医院感染兼职人员。26人中临床7人（26.92%），护理15人（57.69%），预防医学1人（3.85%），其他专业3人（11.54%）；男性8人（30.77%），女性18人（69.23%）；平均年龄（35.69±6.85）岁；本科17人（65.38%），专科9人（34.62%）；初级职称15人（57.69%），中级职称9人（34.62%），无职称2人（7.69%）；参加过院外培训18人（69.23%）；从事医院感染工作年限中位数（四分位数）为2（1，3.75）年，从事医院感染工作≤1年的13人（50%）；公立医院工作年限中位数（四分位数）为1.5（0.525，3）年，民营医院工作年限中位数（四分位数）为2.5（1.75，4.75）年，公立医院与民营医院专职人员工作年限比较，差异无统计学意义（Z=1.175，P=0.240）。

1.3 统计学方法 采用Excel、SPSS 20.0统计学软件对资料进行整理和统计分析，用百分比、中位数（四分位数）表示，采用χ2检验和秩和检验，检验水準σ取0.05，P<σ为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染组织管理情况 23家医疗机构中18家建立院级感控委员会，11家独立设置感控管理部门，见表1。

2.2 医院感染监测情况 7家医疗机构开展监测或部分监测，只有1家医疗机构采用信息化监测系统，未开展医院感染监测的占69.57%。该地区4家医疗机构（二级医院）符合消毒供应中心建设要求，9家医疗机构（5家公立医院，4家民营医院）器械灭菌外送至消毒供应中心达标的医疗机构。器械灭菌符合要求的医疗机构13家，占56.52%；器械灭菌符合要求的公立医院8家，占53.33%；器械灭菌符合要求的民营医院5家，占62.50%；公立医院与民营医院比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.985），见表2、表3。

3 讨论

本研究中感染控制专职人员专业涉及临床、护理、预防医学、检验等，其中护理专业占57.69%，女性居多，与毛秋云等[4]研究一致；本科占65.38%，无高学历和高职称人员，从事医院感染工作不满1年的占50%，感染控制人员更换频繁，与孙淑梅等[5]研究一致，这与医院不够重视、职称晋升难和绩效偏低有关。专职人员院外培训占69.23%，主要参与省、市（自治州）、县（市、区）感染控制质控中心组织的培训会议，未经系统培训，这与白雪等[6]研究有很大差距。医院感染管理作为交叉学科，需要相关人员有多学科知识和技能储备，不断学习和总结。基层医院面临专职人员更换频繁和医院感染基础薄弱现状，应积极探索，利用绩效[7-8]杠杆。院感质控中心应积极协助卫生健康行政管理部门加强培训、督导工作[9]，组织专职人员到上级医院跟班系统学习，进一步加强医院感染专职人员队伍建设。

本研究中，建立院级感染控制委员会的医疗机构占78.26%，与相关研究[10]相比有很大提升，但调查发现部分基层医疗机构对医院感染管理组织体系认识不清，存在架构紊乱、岗位职责不明确等问题，体现在问卷调查前后矛盾。值得一提的是基层民营医疗机构100%建立院级感染控制委员会，与杨俊华等[11]研究相比有较大改善，这与成立院感质控中心、加大督导力度等有关。按《医院感染管理办法》（2006年7月6日第48号令）和国家卫健委印发的《医院感染十项核心制度》（国卫办医函〔2019〕480号）相关要求，根据住院床位大于100张应为“三级管理”模式和住院床位小于100张应为“二级管理”模式进行建立组织架构，该地区实际开放床位大于100的只有5家，但独立设置感染控制管理部门的有11家，未建立院级感染控制委员会的有5家，与管理模式不相符，提示需进一步完善医院感染组织体系，与国内相关研究[12-13]一致，这与领导不重视、感控人员更换频繁、培训不到位有关[14]。

该地2021年住院人数中位数（四分位数）为1 279（283，2 882）人，住院人数高于1 000人的医疗机构占56.52%，而69.57%的医疗机构未开展医院感染监测，仅有1家医疗机构采用信息化监测系统，大部分医疗机构监测较单一，达不到WS/T 312—2009《医院感染监测规范》要求，医院感染监测工作不能满足诊疗活动需求，存在很大的医疗安全隐患。王莎莎等[15]研究显示，环境清洁消毒不彻底、医务人员手卫生执行不严格是造成医院感染暴发的最主要原因。研究表明[16]，开展医院感染监测对做好感染控制工作至关重要。院感质控中心应重视各医疗机构医院感染监测能力不足的问题，加大督导和培训力度，加快推进有条件的医疗机构建设信息化监测系统，不断完善基层医疗机构医院感染监测体系，及时发现、及时干预，总结经验，优化医院感染防控措施和策略，防止医院感染暴发。23家医疗机构仅4家二级医院建设有符合要求的消毒供应中心，占17.39%，略低于潘晓琼等[17]调查温州市某区23.10%基层医疗机构建有独立消毒供应室的研究结果。在院感质控中心推动下，9家医疗机构器械外送至消毒供应中心达标的医疗机构进行灭菌，规范器械消毒灭菌的医疗机构占56.52%，与胥树平等[18]研究相比有一定提升。器械灭菌的重要性[19]不言而喻，下一步院院感质控中心应继续推动未建立消毒供应中心的基层医疗机构与建有消毒供应中心的医疗机构签订合同，规范器械灭菌。

本研究基于调查数据分析该地区基层医疗机构医院感染管理现状，有一定局限性。院感质控中心应协助卫生健康行政管理部门加大培训、督導力度，进一步加强医疗机构医院感染专职人员队伍建设，持续完善基层医疗机构医院感染组织体系和规范器械灭菌工作，重点关注医院感染监测。

参考文献

[1] 刘茜，张洁，施红鑫.医院感染对患者住院日和直接经济负担的影响[J].中华医院感染学杂志，2020，30（1）：125-129.

[2] 徐显荔，杨文，王定媚，等.某地区基层医疗机构医院感染管理现状[J].中国感染控制杂志，2017，16（10）：971-972.

[3] 钟杰，戴江英，于婷婷.某县域基层医疗机构医院感染管理现状分析[J].中国医院统计，2022，29（1）：73-77.

[4] 毛秋云，张玲，刘洁，等.基层医疗机构医院感染管理专职队伍现状及建设模式探讨[J].社区医学杂志，2021，19（21）：1303-1306.

[5] 孙淑梅，许翠英.潍坊市54所医院感染管理现状调查及策略探讨[J].社区医学杂志，2018，16（12）：4-6.

[6] 白雪，杨又力.天津市90所医疗机构医院感染管理部门现状调查[J].中国感染控制杂志，2018，17（4）：316-319.

[7] 周水红，王青，杨金莲，等.基于医院绩效考核的医院感染管理质量考核指标体系的构建与评价[J].中国感染控制杂志，2020，19（9）：773-779.

[8] 张京利，王力红，马文晖，等.构建动态绩效考核指标体系持续提升医院感染管理水平[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（18）：4245-4247.

[9] 张映华，令娟，蔡玲，等.甘肃省90家医院医院感染管理工作人员现状调查[J].中华医院感染学杂志，2022，32（2）：285- 289.

[10] 王赛君，王红，殷黎，等.基层医疗机构医院感染管理现状调查[J].中国消毒学杂志，2014，31（12）：1345-1346.

[11] 杨俊华，王雪，彭丽蒙，等.118所基层民营医疗机构医院感染管理现状[J].中国感染控制杂志，2015，14（10）：688- 690.

[12] 姚尧，查筑红，李凌竹，等.贵州省298家医疗机构医院感染专职队伍建设现状调查[J].中国消毒学杂志，2021，38（9）：685-687，691.

[13] 李延伟，刘彩红，刘欣健，等.中国基层医疗机构医院感染组织管理体系的现状调查[J].中国感染控制杂志，2016，15（9）：694-697.

[14] 吴水琴，郑奀梅.基层医疗机构医院感染管理的现状及其影响因素分析[J].抗感染药学，2018，15（8）：1360-1362.

[15] 王莎莎，刘运喜，秘玉清，等.中国近13年医院感染暴发事件流行特征分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（18）：2786-2788，2792.

[16] 王红娣，白海静，梁亚琴，等.基层医疗机构医院感染管理质量评价之思考[J].现代医院管理，2020，18（3）：79-81.

[17] 潘晓琼，潘晓雅，郑祥超，等.基层医院消毒供应室现状调查[J].中国消毒学杂志，2016，33（3）：261-262，265.

[18] 胥树平，周璞，陈芳芳，等.重庆部分基层医院的手术器械消毒现状调查[J].中华医院感染学杂志，2016，26（16）：3832-3834.

[19] 顾申申，李杰，张键，等.基于全球医院感染暴发数据库和CNKI数据库的ICU医院感染暴发案例分析[J].中国感染控制杂志，2021，20（11）：1035-1040.

（收稿日期：2023-09-22）