重症医学科医院感染病原菌分布及耐药分析

宋晓冬

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【摘要】 目的 探讨分析重症医学科医院感染患者的病原菌分布以及耐药情况。方法 回顾性分析医院感染患者120例的临床资料。结果 120例患者， 抽取检验标本352例病原菌株， 其中包括革兰阴性菌247例（70.2%）、革兰阳性球菌81例（23.0%）、真菌24例（6.8%）。结论 重症医学科医院感染患者主要感染菌以革兰阴性菌为主， 其具有较高的耐药性而大幅度提升患者感染率。

【关键词】 重症医学科；医院感染；病原菌分布；耐药性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.136

重症医学科患者具有病情凶险、严重、复杂等诸多特点， 大部分患者需要长期卧床治疗且携带有诸多慢性、基础性疾病， 同时患者治疗过程中由于自身功能障碍而常接受各种侵入性医疗操作， 在自身免疫功能低下、抗生素或者免疫制剂药物大量使用的背景下， 重症医学科患者极容易出现感染症状， 对患者治疗效果乃至生命安全均造成严重威胁[1]。针对重症医学科感染患者的病原菌分布情况以及患者耐药性分析对患者后续治疗药物的选择有重要意义[2]， 本次研究本院重症医学科2013年1月～2014年2月感染患者120例， 探讨分析重症医学科医院感染患者的病原菌分布以及耐药情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院重症医学科2013年1月～2014年2月感染患者120例， 其中男76例， 女34例， 年龄20～72岁， 平均年龄（45.2±4.8）岁；入住重症医学科时间最短5 d， 最长30 d， 平均时间（14.2±2.7）d。本组患者中基础疾病为颅内外伤者导致颅内出血60例、多发伤12例、慢性阻塞性肺疾病26例、中毒12例以及其他类型重症疾病患者10例。

1. 2 方法

1. 2. 1 收集资料 护理人员收集本组患者的各项病历资料以及临床标本， 包括患者的感染部位、感染类型等信息， 同时针对患者的痰液、尿液、血液、引流液、分泌物以及静脉导管尖端分泌的病原菌菌株进行检验， 由同一例患者所分离出的相同部位的同种菌株， 若其药敏试验结果仍然相同则视为同一类型的菌株， 不需要重复计算在统计范围中。

1. 2. 2 检测方法 ①标本采集：本次研究中使用一次性无菌痰液收集器或者纤维支气管镜完成患者的痰液标本采集工作， 护理人员由患者人工气道或者气管插管、气管切开下抽取患者呼吸道分泌物， 使用纤维支气管镜时可以直接抽取患者深部痰液；使用患者留置的导尿管采集尿液标本， 将尿管暂时封闭30 min并给予其消毒后直接使用无菌注射器连接尿管， 抽取相应的尿液标本；血液标本的采集为患者中心静脉血样或者外周静脉血样3～5 ml， 护理人员通过针头直接抽取后将其注入血液培养器中；手术切口分泌物标本的收集则需要护理人员对患者切口处皮肤进行严格消毒后， 由切口再次进行小创口穿刺并抽取相应的分泌物；有需要抽选胸腔、腹腔积液标本的患者则由护理人员在无菌条件下直接完成胸腔、腹腔穿刺后完成标本抽取、保留工作；静脉导管尖端分泌的病原菌菌株则直接将其置于细菌培养瓶中获取。②菌

株检测：本次研究中所用细菌、菌株的检测、实验均通过Walkaway-40全自动微生物鉴定系统完成， 包括菌株的接种、培养、分离以及鉴定等多项操作。相关人员依据美国临床实验室标准化委员会推荐的标准及流程进行药敏试验[3]， 并使用标准菌株完成药敏试验的质量控制。本次研究中使用WHO制定的WHONET5.5细菌耐药性监测软件对所得数据进行统计、分析以及记录。

2 结果

2. 1 病原体种类 120例患者中， 共抽取检验标本352例病原菌株， 其中包括革兰阴性菌247例（70.2%）、革兰阳性球菌81例（23.0%）、真菌24例（6.8%）。见表1。

2. 2 病原体耐药性 革兰阴性菌中的肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）均占54.9%， 呈现出多重耐药性或广泛耐药性， 除美罗培南、亚胺培南对其具有较高的敏感性以外， 对其他抗生素药物均有较高的耐药性；而替考拉宁、利奈唑胺以及万古霉素对所有的革兰阳性菌均有较高的敏感性， 除此以外耐药性较高。

3 讨论

所谓重症医学科其实是为由于各种原因造成人体一项或者多项器官与系统出现功能障碍， 并且直接威胁到患者生命安全或者具备潜在高度威胁性的患者， 对其进行全面、规范、持续、系统、个性、密切的医学监护以及手术救治的专业科室。由于重症医学科本身收入患者的特殊性， 此时患者由于至少一项器官或者系统出现功能障碍乃至结构受损， 因此很容易由于细菌入体、免疫下降而造成院内感染现象。有关统计显示[4]， 重症医学科患者出现医院感染的几率在40%～60%， 对患者生命安全造成严重威胁， 也是医院管理工作中必须重点注意的一项内容。

了解重症医学科患者病原菌的分布以及耐药性能帮助医生更加全面、有效的了解患者感染的主要细菌类型， 对患者后续治疗方案的设定、细菌耐药性的防控以及康复期患者的预后效果均有重要影响。本次研究中显示革兰阴性菌是当前重症医学科患者出现感染的一项重要原因， 与孙伏喜[5]研究结论一致。而革兰阴性菌又包括了鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌等多种类型， 不同类型的细菌在感染率以及耐药性上也存在相应的差异， 医生在治疗方案设置时也应该充分考量这一点。

综上所述， 重症医学科医院感染患者主要感染菌以革兰阴性菌为主， 其具有较高的耐药性而大幅度提升患者感染率。

参考文献

[1] 孙昀. 重症医学科医院感染病原菌分布及耐药分析. 中国抗生素杂志， 2010， 35（3）：223.

[2] 余剑文. 重症医学科院内感染病原体分布及耐药分析. 实用心脑肺血管病杂志， 2013， 21（9）：99.

[3] 李信胜. 重症医学科患者医院获得性感染的病原菌分布及耐药性分析. 安徽医药， 2013， 17（9）：1606.

[4] 王金荣. 重症医学科医院感染病原菌分布及耐药性分析. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（12）：3009.

[5] 孙伏喜. 2010-2011年ICU下呼吸道医院感染病原菌分布及耐药分析. 中华医院感染学杂志， 2012， 22（23）：5402.

[收稿日期：2016-05-09]