混合痔患者外剥内扎术后肛缘水肿发生情况及相关因素分析

何杰

【摘要】 目的 分析混合痔患者外剥内扎术后肛缘水肿发生情况及影响因素。方法 选取2020年1月—2021年3月于瑞昌市人民医院接受外剥内扎术的60例混合痔患者为研究对象，将术后发生肛缘水肿的13例患者分为并发症组，术后未发生肛缘水肿的47例患者分为康复组。比较2组患者临床资料，选择差异有统计学意义的指标进行非条件Logistic多元逐步回归分析。结果 术后肛缘水肿发生率为21.67%，其中11.67%为炎症水肿，10.00%为充血性水肿。2组患者性别、年龄、混合痔程度、术后是否松解括约肌、术后中药熏洗及术后久站比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术操作不当、术后饮食不当、术后运动不当、环状混合痔、肛门正中混合痔、术前合并炎症、术后排便异常、术前合并感染及术后久坐均为混合痔患者外剥内扎术后肛缘水肿的单因素（P<0.05）。经非条件Logistic多元逐步回归分析可知，手术操作不当、术后饮食不当、术后运动不当、环状混合痔、肛门正中混合痔、术前合并炎症、术前合并感染及术后久坐均为混合痔患者外剥内扎术后肛缘水肿的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。结论 环状混合痔、肛门正中混合痔、术前合并炎症等均是引发混合痔患者外剥内扎术后肛缘水肿的因素，临床需实施针对性措施预防术后肛缘水肿发生。

【关键词】 混合痔；外剥内扎术；术后肛缘水肿

中图分类号：R657.1+8          文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）34-0037-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.012

混合痔属于临床常见肛肠外科病理性痔疮之一，其发病原因为肛门附近静脉丛内血液回流受阻、肛管支撑结构位移并肥大增生等。肛管内齿状线以上的痔为内痔，齿状线以下的痔为外痔，混合痔即内痔、外痔同时存在。混合痔患者症状严重时需接受保守治疗、手术等方式恢复至正常状态。保守治療对于Ⅲ度以上的混合痔患者难以达到改善症状的理想效果，临床通常使用手术治疗Ⅲ度以上的混合痔患者[1]。混合痔外剥内扎术是临床用于治疗混合痔的常用手术方式之一，该术式通过将外痔组织部分剥离至齿状线位置，用药线等结扎内痔并注射硬化剂直至内痔脱落，具有对患者术后排便功能影响小、愈合后通常不会出现皮赘等优势，但由于发病部位特殊，混合痔患者经外剥内扎手术治疗后并发症发生风险较高。肛缘水肿指患者术后切口边缘或皮桥产生充血、水肿等情况，是混合痔患者经外剥内扎术后常见并发症之一，以肛管、肛缘及周围皮肤出现充血水肿、肿胀疼痛等为主要症状，使创口恢复减慢，部分患者会产生局部增生，严重时需要二次手术[3]。混合痔患者经外剥内扎术后肛缘水肿发生率最高可达30%[2]。肛缘水肿治疗难度较高，且效果不理想，因此需积极预防混合痔患者外剥内扎术后发生肛缘水肿。分析影响混合痔患者外剥内扎术后肛缘水肿发生的危险因素，可针对性实施干预措施，预防患者术后发生肛缘水肿。为分析混合痔患者外剥内扎术后发生肛缘水肿的影响因素，本研究分析瑞昌市人民医院收治的60例行外剥内扎术混合痔患者的临床资料，为改善患者预后提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年3月于瑞昌市人民医院接受外剥内扎术的60例混合痔患者为研究对象，男性32例，女性28例；年龄18～70岁，平均年龄（41.64±11.28）岁。将术后发生肛缘水肿的13例患者分为并发症组，术后未发生肛缘水肿的47例患者分为康复组。

纳入标准：确诊为混合痔[4]；均行外剥内扎术；混合痔为Ⅲ度、Ⅳ度；并发症组患者术后创口存在水性肿物；患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：孕妇或生理期、哺乳期妇女；术前便秘或腹泻者；合并血栓形成者；合并肛瘘等肛周疾病者；合并肛管器质性病变者；合并造血系统等严重原发性疾病者；肛门狭窄者；合并恶性肿瘤、中重度贫血等疾病者。

1.2 方法 记录比较2组患者性别、年龄、混合痔程度、环状混合痔、肛门正中混合痔、术前合并炎症、手术操作、术后饮食、术后运动、术后是否松解括约肌、术后排便异常、术后中药熏洗、术前合并感染、术后久坐及术后久站等资料。

1.3 统计学方法 以SPSS 22.0统计学软件行数据分析，计数资料用百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，对单因素分析后差异有统计学意义的指标行非条件Logistic多元逐步回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肛缘水肿发生情况 术后肛缘水肿发生率为21.67%（13/60），其中11.67%（7/60）为炎症水肿，10.00%（6/60）为充血性水肿。

2.2 肛缘水肿发生单因素分析 2组患者性别、年龄、混合痔程度、术后是否松解括约肌、术后中药熏洗及术后久站比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术操作不当、术后饮食不当、术后运动不当、环状混合痔、肛门正中混合痔、术前合并炎症、术后排便异常、术前合并感染及术后久坐均为混合痔患者外剥内扎术后发生肛缘水肿的单因素（P<0.05），见表1。

2.3 肛缘水肿发生多因素回归分析 经非条件Logistic多元逐步回归分析可知，手术操作不当、术后饮食不当、术后运动不当、环状混合痔、肛门正中混合痔、术前合并炎症、术前合并感染及术后久坐均为混合痔患者外剥内扎术后发生肛缘水肿的独立危险因素（OR>1，P<0.05），见表2。

3 讨论

外剥内扎术治疗混合痔患者疗效优良，但由于混合痔治疗难度较高、手术创面较大且手术部位特殊，术后肛缘水肿等手术并发症发生率较高，对患者恢复造成不利影响。肛缘水肿难以治疗，因此需分析其独立危险因素，便于临床制定针对性解决方案，预防混合痔患者外剥内扎术后发生肛缘水肿。

混合痔患者經外剥内扎术后，其齿线以下部位由于手术创口造成血管组织损伤，导致淋巴回流受阻，神经纤维暴露，充血、疼痛等刺激肛门括约肌收缩，进一步增加肛管及肛缘周围皮肤压力，加重淋巴回流障碍，引起肛缘水肿。肛缘水肿通常分为充血性水肿和炎症水肿，充血性水肿是因局部血液循环不畅、淋巴回流障碍，引起血管渗透压升高导致肛缘周围组织充血水肿；炎症水肿是由于肛缘及肛缘周围感染导致的肛缘周围水肿[5]。混合痔患者术后肛缘水肿会加重患者疼痛感，且致使其手术创口愈合时间和康复时间延长，甚至可能产生皮赘等影响患者肛门外观和功能，严重时需实施二次手术治疗。本研究结果显示，术后肛缘水肿发生率为21.67%，其中11.67%为炎症水肿，10.00%为充血性水肿。肛门皮肤血管神经分布密集，手术需制造切口，损伤血管，术后易出现充血性水肿，且肛门结构特殊，切口术后护理、恢复难度较大，易产生炎症水肿[6]。

本研究结果显示，手术操作不当、术后饮食不当、术后运动不当、环状混合痔、肛门正中混合痔、术前合并炎症、术前合并感染及术后久坐均为混合痔患者外剥内扎术后肛缘水肿的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。分析原因，混合痔患者切除外痔时，引起肛周部位血管破损，导致皮下出血或皮瓣偏斜，不对称会使切口无法完整对合，导致皮瓣处静脉、淋巴等回流受阻，且手术操作不当影响患者切口愈合，延长切口处愈合时间，增加术后感染风险，从而易导致术后肛缘水肿发生；术后患者进食辛辣刺激性食物会影响降低身体免疫力，引起体内燥热反应，排便时严重刺激患者胃肠道和肛门处切口，增加术后并发症发生风险；经外剥内扎术后混合痔患者在术后早期需适当卧床休息，保障切口正常愈合，但长时间卧床会阻碍患者下肢血液运行，混合痔患者术后存在淋巴回流障碍，当患者下肢血液流通不畅时则会加重其淋巴回流障碍，易产生肛缘水肿；环状混合痔患者手术创口较大，术中操作较困难，对血管损伤较重，且切除彻底可能损伤肛门功能，延长手术创口愈合时间，甚至导致术后肛门狭窄、肛门畸形等并发症，若切除过少则易出现残留，导致皮桥难以完整对合，易产生皮赘等，不利于患者术后恢复，术后易发生肛缘水肿；肛门正中混合痔外痔部分多为特殊外痔组织，基底面积大，剥离时切口面积较大，且切口不易对齐，导致两侧压力失衡，使两侧血液、淋巴回流阻力加大，从而易出现水肿；混合痔患者行外剥内扎术前合并炎症，术后发生炎症反应风险增大，易产生炎症水肿；混合痔患者术前合并感染，术后并发症发生风险较高，且患者术后恢复时间延长，易产生肛缘水肿；混合痔患者外剥内扎术后久坐会压迫肛周附近，影响血液循环速度，导致血液循环不畅，血液阻滞引起炎症等情况，从而引发肛缘水肿[7-10]。

术前需准确判断患者混合痔类型情况，提前预测切口位置，术中进行切口时注意切口对称，遇到特殊情况导致切口不对称则需使用适当方式辅助切口愈合。术后需对患者及家属进行注意事项指导，严格叮嘱患者及家属术后注意饮食，禁止饮酒、食用辛辣刺激性食物，术后6 h内可卧床休息，注意不要牵拉切口，术后6 h后可适当下床活动，以慢走等活动为主，避免运动过度。术中注意手术操作、切口范围等尽量减轻或避免术后肛缘水肿，手术过程中注意取舍，尽可能在避免损伤患者肛门功能的前提下彻底切除混合痔。对于术前合并炎症、术前合并感染的混合痔患者，可在术前给予适当抗感染药物治疗，减轻机体炎症反应后再行手术，且术后需及时给予适当抗生素避免炎症加重[11]。混合痔患者经外剥内扎术后需避免久坐，术后适当定期下床活动或更换体位，避免久坐压迫切口，下床活动时应注意活动幅度和时间，避免活动幅度过大牵拉手术创口，对预后造成不利影响。术后短时间下床活动应以站立为主，避免行走活动时摩擦挤压肛周内侧血管、淋巴管，活动时间最好控制在2 h左右，避免长时间活动刺激手术创口。当混合痔患者实施外剥内扎术后出现肛缘水肿，先诊断水肿类型，对于充血性水肿患者可使用药物坐浴、湿敷等方式扩张血管，改善患处血液和淋巴循环，对于炎症水肿患者可口服迈之灵和使用消炎药物、中药熏洗湿敷等内外兼治方式治疗[12]。

综上所述，混合痔患者行外剥内扎术后发生的肛缘水肿可分为充血性水肿和炎症水肿，受到环状混合痔、肛门正中混合痔、术前合并炎症等独立危险因素影响。临床可通过实施基于适当药物、调整术后活动时间和程度、术后严格控制饮食、注意手术操作等方式预防术后肛缘水肿发生。

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（收稿日期：2023-09-27）