品管圈活动在类风湿关节炎患者用药依从性中的效果研究

潘春燕++李飞燕++吴绍萍

【摘 要】目的：探讨品管圈活动在提高类风湿关节炎患者用药依从性中的作用。方法：组建品管圈，以提高类风湿关节炎患者用药依从性为选题，对患者用药依从性情况进行调查，分析用药依从性差的原因，制订相应对策并评价其效果。结果：与品管圈活动实施前相比，活动后患者服药依从率由55.80%提高到83.73%；目标达成率为84.51%，改善幅度为50%。结论：开展品管圈活动能够提高类风湿关节炎患者服药依从性，减少反复就诊及疾病折磨带来的痛苦，从而提高了护理质量。

【关键词】 关节炎，类风湿；品管圈；用药依从性

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种发病缓慢，主要累及外周关节，以多关节炎为主要特征的自身免疫性、全身性疾病，临床上早期症状为受累关节红胀、疼痛、晨僵，晚期可出现关节强直、畸形及功能障碍[1]。在我国，RA患病率为0.35%～0.40%，且近年来呈上升趋势，据医学统计，未经治疗的RA患者2年致残率为50%，3年致残率为70%，与同龄人相比，平均寿命缩短10～15年[2]。目前早期、联合、合理用药是治疗RA的主流[3]。相关文献报道，RA患者用药不依从率高达65%[4]，这无疑导致患者延误治疗，病情反复，且加重自身及社会的经济负担，降低疗效和护理质量。依从性也称顺应性，指患者遵守医生的医嘱进行的一致性行为；反之则称之为不依从性。用药不依从性的表现形式包括减药、停药、换药、漏服等。品管圈是近年来兴起的一种有效的管理方法和质量改善机制，20世纪90年代开始逐渐引入我国内地，目前在国内众多领域得到了广泛的应用[5-7]，尤其是护理领域。针对RA患者用药依从性差的问题，本院风湿科于2014年7月至

2014年12月开展品管圈活动，现总结报告如下。

1 临床资料

选取2014年7月至2014年8月在本院住院的RA患者43例作为对照组（实施品管圈前），男4例，女39例；年龄32～73岁，平均（47.50±5.21）岁；病程1～12年，平均（6.50±5.54）年。选取2014年11月至2014年12月在本院住院的RA患者45例作为观察组（实施品管圈后），男5例，女40例；年龄27～70岁，平均（41.25±5.90）岁；病程1～14年，

平均（6.50±7.51）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 组 圈 本活动邀请护理人员自愿参加，共有10名圈员，年龄22～34岁；专科1名，本科7名，研究生2名；主管护师2名，护师7名，护士1名。其中圈长1名，负责品管圈活动的整体管理和质量把控；辅导员为科室护士长，负责辅导与监督；剩余圈员负责圈活动的具体实施，包括整理、分析

资料。

2.2 选定主题 全体圈员运用头脑风暴列出科室急需解决的4个主题，根据可行性、迫切性、圈能力及上级政策4个方面进行评分，最终将得分最高的“提高RA患者用药依从性”作为本次活动主题。圈名为“晴雨圈”，设计图案寓意是通过品管圈活动给患者带去阳光和希望，RA患者常因天气变化病情易反复，晴天好转，阴雨加重；同时，晴、雨又反映了中医阴阳的对立观念，且“晴”可音译为“情”，强调了中医情志护理的重要性。

2.3 现状调查 圈员于2014年9月4日对2014年

7月至8月住院的43例RA患者用药依从情况进行现况调查，发现其中19例RA患者未按医嘱规范服药，用药依从率为55.80%。研究发现患者用药依从性低的原因主要为以下几点：①首要原因：患者认为本病为慢性病，一般情况下不会导致残疾、死亡等严重后果，对疾病认识及重视不够；②次要原因：担心各种药物的副作用，如非甾体抗炎药、免疫抑制剂及糖皮质激素等导致患者胃肠道、内分泌紊乱，各种脏器的损害及外观上的改变等；③费用原因：由于本病为慢性病，且药物起效时间较长，而长期、规律服药对患者尤为重要，但一般家庭难以承受如此负担，导致部分患者延误甚至停止服

药；④认识误区：有些RA患者认为自身关节临床症状得到缓解、疼痛不明显时，可不需继续服药。不同性别、年龄、文化和收入水平的患者中都普遍存在以上4种原因影响用药依从性的情况。圈员共同讨论，制作鱼骨图，针对上述原因，运用80/20法则得出自行增减药物8例，患者担心药物副作用7例，共15例，为本次活动改善要因，改善重点为78.90%。对每个要因再次进行鱼骨图分析，同样运用80/20法则得出每个要因的真因。对其归纳总结如下：医护人员宣教不到位，患者知识缺乏。

2.4 建立目标 根据目前现状测得的数据，将改进目标确定为：目标值 = 现况值+改善值（现况值×

累计百分比×圈能力）= 55.80%+（55.80%× 78.90%×60%）= 82.22%，我们的目标值由55.80%提高到83.73%。

3 对 策

3.1 针对医护人员宣教不足 制订个体化的健康宣教方案：①实施优质护理，加强责任护士对在院患者的健康宣教，患者入院首先热情接待，掌握沟通技巧，了解患者对RA疾病知识以及风湿病用药的认知情况，责任护士在患者住院期间，针对各种药物的用法、作用、副作用、用药方案，生活起居，饮食指导等各方面做详细的介绍，同时加强出院指导，强调出院规范用药的重要性。②医护人员在患者治疗过程中关注药物不良反应，认真宣教，同时考虑不同患者的消费水平，根据实际情况与医生一起构建合理的服药方案，并观察药物的不良反应情况，根据个体治疗效果及时调整服药方案，可降低患者用药医疗费用及住院时间。③建立微信群、QQ群，同时邀请患者、医生及护士加入群中，及时在线解答患者提出的疑问，定期在微信公众平台发表健康知识，加强院内院外医患沟通。④增加出院患者电话回访的次数，特别是对新确诊的RA患者，由原来出院后1个月内1次电话回访，增加为2周1次，对有特殊情况如症状缓解不明显，对治疗方案有疑惑等的患者，与主管医生沟通，寻求合理的解决方法，特别是增加回访次数。

3.2 针对患者知识缺乏 ①科室每月开展健康教育讲座，邀请在院及出院患者、家属参加，讲座以授课的方式，以通俗易懂的语言向患者及家属开展RA相关知识小讲座，其中包含RA的病因、诱因及发展过程、常见临床特征表现、规律服药及定期复查的重要性等，接受患者的各种咨询、提问；同时，邀请疗效好的患者现身说法，增强患者战胜疾病的信心。②科室制作RA健康宣传手册、健康教育处方发放给患者，病区走廊设书报架，放置各种健康教育资料，专供患者阅读，定期补充，定期更换。科室开设微信公众号，定期更新发布与疾病相关的各种健康、饮食、用药指导。

③针对文化层次高的患者，还可鼓励其积极利用网络、书籍、报刊等资源获取有关自身疾病相关的信息。④患者出院前发放纸质的健康教育指导，重点强调出院后定期复查及按时服药的重要性，住院医生在出院证上详细写明出院用药的种类及服药方法，复诊时间。每一份出院证上贴上科室微信二维码，供患者及家属关注科室微信公众号。

4 结 果

4.1 有形成果 经过3个月的改进，2014年12月

31日统计2014年11月至12月住院的RA患者，与活动实施前相比，活动实施后患者用药依从率由55.80%上升到83.73%，目标达成率（下转第65页）

（上接第61页）为84.50%，改善幅度为50%。实施后用药依从率高于实施前，实施前后患者用药依从率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

4.2 无形成果 品管圈活动后圈员对品管圈工具的应用、团队协作精神、沟通能力、活动信心、责任心、积极性、和谐度、解决问题能力的自评得分由138分提高到372分。

5 结 论

5.1 品管圈活动提高患者的用药依从性 我国医院品管圈活动发展迅速，涉及面广，主题内容侧重护理质量与管理，已被证实是提升护理质量和管理的有效手段。RA为慢性迁延性疾病，一旦确诊，需长期治疗，终身服药，长期、规范服药对RA患者至关重要。本次品管圈活动成功地将RA患者用药依从性从55.80%提升到83.73%。与此同时，通过品管圈活动的实践，科室制订了健康宣教细则，规范了在院及出院患者的服药方案，加强了护士健康宣教的精细化程度，并最终提高了护士的服务质量及工作效率；同时，也加强了对在院与出院患者的沟通与回访，及时了解患者的关注点及关于药物服用的疑问，及时纠正与讲解，获得了患者及家属的满意。

5.2 护士素质得到整体性提高 此项品管圈活动开展后，为了充当更好、更合格的实施者，护士作为健康教育的主要传播者，主动学习了疾病及药物相关知识，丰富自己知识体系的同时，也向患者传递了正确的疾病和用药知识；其次，在圈活动的大家庭中，护士也切实感受到了团队的意义及重要性，并主动承担相关事宜及实施，在此过程学习及掌握了查检表、流程图、柏拉图、雷达图等工具的使用。总之，品管圈活动不仅锻炼了护士解决问题、沟通与协调、使用品管圈工具的能力，还调动了护士的积极性，提高了护士的自信心。

6 参考文献

[1] 张锦花，殷海波，石白.类风湿关节炎的病因病机与治疗研究进展[J].风湿病与关节炎，2013，2（7）：62-66.

[2] 马华强.中西医结合治疗类风湿性关节炎的体会[J].中外医学研究，2011，9（17）：62.

[3] 尤欣，唐福林.类风湿关节炎临床和基础研究进展[J].

武警医学，2010，21（3）：185-188.

[4] 聂俊华，向碧英.类风湿关节炎患者用药依从性调

查[J].中国医药指南，2009，7（3）：9-10.

[5] 张翠兰，邱懿，张皓，等.品管圈活动在降低风湿免疫科理疗部位数未落实率的作用[J].风湿病与关节炎，2013，2（12）：19-21.

[6] 李加平，胡秀凤.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].吉林医学，2011，32（28）：6042-6043.

[7] 黄秀梅，郭晶.我国医院品质管理圈活动开展现状的文献分析[J].华西医学，2013，28（4）：605-608.

收稿日期：2016-06-28；修回日期：2016-08-12