类风湿因子需要转阴吗

戴生明

重要提示：类风湿因子只作为类风湿性关节炎的诊断标志，并不是病情轻重的标志，在治疗过程中不值得过分关注。

李女士今年39岁，因为手关节肿胀、发僵、疼痛，6个月时已经没有关节肿胀和疼痛症状了，于2015年底确诊为类风湿性关节炎。经过规范治疗，李女士的病情有了改善，全家人都很高兴。治疗6个月时已经没有關节肿胀和疼痛症状了，但拿到复查的化验结果时全家人又傻眼了，虽然很多指标都有所改善，但类风湿因子却从原来的257单位/毫升增高至781单位/毫升。类风湿因子怎么越治越高了？

类风湿性关节炎是一种累及全身大小关节的慢性炎症性疾病，该病主要累及女性，尤以更年期后的女性多见，患者多有手关节痛或僵硬感。近20年来，因为治疗类风湿性关节炎的方案和药物都有了长足进步，只要接受科学而规范的治疗，绝大多数患者的病情都可以得到缓解。

什么是类风湿因子

类风湿因子（RF）在本质上是一种抗体，是患者的免疫系统针对体内已经变性的免疫球蛋白G的 Fc片段产生的一类自身抗体，即类风湿因子的产生有助于人体清除某些不正常的免疫球蛋白。约70%的患者血清中可以查到类风湿因子。

类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎吗

除了类风湿性关节炎患者体内可以查到类风湿因子外，干燥综合征、系统性红斑狼疮、乙肝病毒携带者等均可出现类风湿因子阳性，甚至少数正常的老年人也可出现低滴度的类风湿因子。因此类风湿因子阳性不等于类风湿性关节炎。另外，也有约30%的类风湿性关节炎患者的类风湿因子是阴性的，因此类风湿因子阴性也不能排除类风湿性关节炎。

类风湿因子与类风湿性关节炎之间有何关系

打一个不太恰当的比喻来描述类风湿因子与类风湿性关节炎的关系：在车祸现场（类风湿性关节炎）往往有交通警察（类风湿因子）的出现，但并不能说明有交通警察的地方就一定有车祸发生，另外也有部分车祸（类风湿性关节炎）因为没有报警而没有交通警察（类风湿因子）出现。更不能误以为交通警察的出现是车祸发生的原因。在事故处理完毕后（类风湿性关节炎经过规范治疗后），可能还有交通警察在执勤，但不能说明车祸还在发生中。

因此，对于那些经过治疗、病情已获得缓解的类风湿性关节炎患者而言，不必再纠结于类风湿因子的高低。不过类风湿因子持续高滴度阳性的患者，在病情获得缓解后不能停用所有药物，否则病情会复发。

到底需不需要转阴呢

科学家认为，类风湿因子在类风湿性关节炎患者体内并没有致病作用，类风湿因子与类风湿性关节炎之间是伴随关系，而不是因果关系。降低类风湿因子，往往需要应用大剂量的免疫抑制剂，而这对患者反而是有害的。目前类风湿性关节炎的治疗目标是消除关节肿胀、疼痛，预防关节畸形的发生，而不是降低类风湿因子。能够反映患者病情轻重的指标有：肿胀关节个数、疼痛关节个数和疼痛程度、晨僵时间、血沉和C反应蛋白，因此医生在治疗随访过程中比较关注这些指标。而类风湿因子只作为类风湿性关节炎的诊断标志，并不是病情轻重的标志，在治疗过程中不值得过分关注。

（作者每周二、三、五上午有专家门诊）