气管镜检查，不再“谈虎色变”

朱晓莉 崔玉艳

90岁的张爷爷患有冠心病、脑梗、糖尿病等多种疾病，最近又通过CT检查发现右下肺有占位，为明确占位性质，医生建议进行气管镜检查明确诊断。但没想到老人当即就拒绝了，家人表示做气管镜十分痛苦，不想让老父亲遭罪，更何况张爷爷慢性病缠身，还有几十年吸烟史，肺上有很大的肺大泡，如果在局麻下进行气管镜检查，还可能出现气胸等并发症，太危险了。

“噩梦般”的气管镜检查

气管镜检查主要用于支气管肺癌的早期诊断，以及为肺部弥漫性病变的诊断提供依据。因此，对高度怀疑肺癌的患者，气管镜检查很有必要，然而在局麻下将气管镜经鼻腔、口腔或咽喉进入气管和支气管内，对患者来说是一种非常痛苦的体验。

以往医生会对患者施行气管内喷雾局麻，操作常常会对患者产生强烈的刺激，特别是敏感患者及身体虚弱的老人，容易出現精神紧张、恐惧、剧烈咳嗽、屏气、恶心及窒息感等不适，还可能引起心动过速、血压增高和心律失常等，甚至有些患者因不能耐受而使检查中断。而且对于儿童及老年痴呆症等不能合作的患者，局部麻醉下更是难以实施检查。种种原因所致，只要一谈到气管镜检查，患者就会胆战心惊，难以接受。

多学科联合，轻松完成气管镜检查

医学在不断地进步和发展，让患者在安全、无痛苦的状态下进行医学检查和治疗，已成为临床医生和患者的共同追求。目前气管镜检查的方式也有改良，主要麻醉方法有局部麻醉、局部麻醉联合静脉镇静镇痛和全身麻醉。由呼吸内科联合麻醉科、病理科等多学科开展的“局部麻醉联合静脉镇静镇痛气管镜检查术”，正是告别过去产生恶心不适的检查方法，而且整个气管镜检查全程只有15分钟左右，快速高效，减少可能出现的各种并发症，最重要的是患者没有不适，检查得以顺利进行。患者只需要术前空腹4小时即可接受检查。

第一步医生先对患者施行气管内喷雾局麻，随后进行静脉注射麻醉镇静、镇痛药物，让患者渐渐放松下来，很快进入“梦乡”。患者对整个检查过程无记忆、无痛苦的感觉，既避免了患者局麻时生理及心理上的不适，更提高了检查的安全性和舒适性。

第二步将支气管镜经患者的鼻腔、咽喉，进入气管和支气管内，取活检标本立即做床旁快速病理，病理科医生初步诊断病变良恶性，减少了取活检标本的次数，将对患者的伤害降到最低。过程中，可能会有少量出血，但患者在无痛无感的状态下会更安静、更配合，术中出血自然也会更少。

检查中，为了操作的安全性，注射一定量的镇静和镇痛药使患者有短暂的睡眠过程，经验丰富的麻醉科医生能更好地掌控如何应用镇静药物、是否同时加用镇痛药物以及用药剂量的个体化、镇静深度等问题。一般情况下，检查结束后患者就会慢慢苏醒，稍作休息，就可以下地了。