社区多病种慢性病老年患者用药依从性调查及影响因素分析

李旭琴+罗翔+李瑶+黄文婷+马修强

摘 要 目的：调查上海市嘉定区真新地区多病种慢性病老年患者用药依从性及影响因素。方法：采取整群抽样的方法对上海市嘉定区真新地区15个社区中60～75岁的398例患多种慢性病的老人的用药依从性进行调查。结果：398例老年患者用药依从率仅为37.19%。性别、年龄、文化程度、对疾病重视程度、对用药的重要性及对不按医嘱用药的危害性了解程度、药品类别数、用药剂型数、用药方式数和药品不良事件等因素对患者用药依从性有一定影响。结论：影响罹患慢性病老年患者用药依从性的因素较多，有必要构建相应的药学干预模式，为社区患者开展合理用药宣教、指导患者用药及为其建立药历等提高患者用药依从性，促进合理用药，改善药物治疗效果，使患者获得满意的治疗。

关键词 用药依从性；影响因素；药学服务；调查；社区

中图分类号：R95 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）02-0007-03

Investigation on the medication compliance and relevant influence factors among the chronic elderly patients with multi-diseases in community

LI Xuqin1， LUO Xiang1， LI Yao1， HUANG Wenting1， MA Xiuqiang2（1.Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201824， China； 2.Department of Statistics of Second Military Medical University， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the medication compliance and relevant influence factors among the elderly patients with multi-chronic diseases in Zhenxin Community of Jiading District， Shanghai. Methods： A total of 398 cases of chronic diseases aged from 60 to 75 years in 15 neighborhood committees in Zhenxin Community were selected with cluster sampling method and the drug compliance was investigated among them. Results： The medication compliance rate was only 37.19% in 398 elderly patients. Factors of gender， age， education， the knowledge of disease， understanding of the importance of medication and the hazard caused by poor compliance， drug categories， the number of dosage forms， medication way and adverse event had a certain impact on medication compliance of the patients. Conclusion： There are many factors that affect the medication compliance of the elderly patients with chronic diseases. It is necessary to construct the corresponding mode of pharmaceutical intervention to carry out rational drug use education for the patients in community， guide patient medication and establish the drug calendar and other measures so as to improve patient medication compliance， promote rational drug use and improve drug treatment effect so that the patients get satisfactory treatment.

KEY WORDS medication compliance； influence factor； pharmaceutical service； investigation； community

目前我國已逐渐进入老龄化社会，老年人在生理、心理和社会适应性方面的功能和状态逐渐减弱，甚至出现障碍[1]。社区老人的慢性病主要以高血压和糖尿病为主，且很多老人同时罹患这两种疾病。慢性病的防治主要从生活方式干预及药物治疗上着手，降压药和降血糖药物可使绝大多数患者的血压、血糖降至正常。但在医疗实践过程中发现，社区老年患者的血压、血糖控制率和达标率都较低，除与医师诊治方案有关外，还与患者用药依从性有较大关系。因此，对社区慢性病老年患者用药依从性及影响因素进行深入研究有重要意义。本研

究通过问卷调查，了解社区多病种慢性病老年患者的用药依从性现状，并分析影响用药依从性的因素，为进一步提高多病种慢性病老年患者用药依从性及药物治疗效果提供参考。

1 对象与方法

1 . 1 对象

采用整群抽取方法，抽取上海市嘉定区真新地区15个社区内，同时罹患多种慢性病的老人为调查对象。入选标准为：年龄60～75岁、缴纳并享受居民城镇医保、至少须同时患有高血压和糖尿病、符合原发性高血压和2型糖尿病诊断标准并自愿加入本研究者。排除标准：排除肾性高血压、其他原因导致的血压异常及1型糖尿病；年龄过大、认知不清、管理状况差；无医保、用药不固定；重症和终末疾病者。

1 . 2 方法

1.2.1 调查工具

（1）患者一般情况

包括患者的性别、年龄、文化、体质指数、配偶、职业、居住、子女及家庭经济收入，用药类别、品种数、劑型、方式和频次。

（2）用药依从性判别

采用5个问题的量表[2-3]考察慢性病患者用药依从性。分别为：①能否按照医生要求的次数服药？②能否按照医生要求的量服药？③能否按照医生要求的时间服药？④自从诊断为该疾病以来，您能否按照医生的要求长期服药从不间断？⑤自从诊断为该疾病以来，您能否按照医生的要求服药从不擅自增加或减少药品品种？

采取赋分制（根本做不到=1分；偶尔做到=2分；基本做到=3分；完全做到=4分）进行定量测评。总分≥15分判定为依从性佳，否则为依从性不佳。

（3）依从性可能影响因素

从患者人口社会学特征、健康信念、患者关怀指标、社会环境、药物治疗特征等方面考察慢性病患者用药依从性的影响因素。

1.2.2 资料收集方法

本次调查由经过培训的社区医生、药师与慢性病老年患者预约后上门，当场进行问卷调查。问卷填写通过自评和访谈形式完成，填写完毕当场对不合格的问卷进行修正。共发放问卷420份，有效问卷398份，有效率94.76%。

1.2.3 统计学方法

采用EpiData 3.1建立数据库并录入数据，统计采用SAS 9.4软件，用药依从性影响因素分析采用Logistic回归分析，拟合的为用药依从率不佳的概率模型，变量筛选方法为逐步回归法，入选标准为0.10，剔除标准为0.15。

2 结果

2 . 1 一般资料分析及用药依从性评估

本次调查的398例研究对象中，男性176例，女性222例，平均年龄（67.0±4.5）岁，其中60～65岁130例，66～70岁137例，70～75岁131例；体重正常158例，超重176例，肥胖64例；无配偶63例，有配偶335例；文化程度小学以下64例，初中171例，高中/中专110例，大专及以上53例；职业工人212例，行政干部/教师40例，专业技术人员83例，其它63例；非独居365例，独居33例；无子女11例，有子女387例；月经济收入低于3 000元208例，3 000～4 000元132例，大于4 000元58例。用药依从性佳的患者148例，依从率为37.19%。

2 . 2 用药依从性影响因素

对398例被调查老年患者的用药依从性进行单因素分析，结果显示，患者性别、年龄、文化程度、对疾病重视程度、对用药的重要性及不按医嘱用药的危害性了解程度、药品类别数、用药剂型数、用药方式数和药品不良事件等因素对患者用药依从性有一定影响，见表1。

3 讨论

我国城市化和老龄化进程不断加快，慢性病已逐渐取代急性传染病成为导致人类伤残和死亡的首要疾病，其发病率持续上升[4]。社区老年人往往患有多种慢性疾病，联合用药现象普遍，而且需要长期、甚至终身服药以控制病情，因此用药依从性的质量直接影响治疗方案和治疗效果。用药依从性是指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度[5]，本次调查结果显示社区多病种慢性病老年患者用药依从性较低，仅为37.19%。

3 . 1 影响用药依从性的因素

3.1.1 患者人口学特征

女性用药依从性不佳的概率是男性的2.25倍，这可能与女性和男性的性格差异有关。随着年龄的增长，疾病困扰、生活压力大以及心理状态不佳等因素都会导致老年女性的记忆力下降，因此老年女性患者发生少服、漏服甚至误服的现象显著增加[6-7]。大专及以上组用药依从率最高，初中及以下组最低，受教育程度越高的患者越重视对医学知识和药物知识的学习，有助于提高其用

药依从性。

3.1.2 患者健康信念

患者对疾病越重视、对用药重要性了解程度越高、对不按医嘱用药危害性越了解，用药依从性就越高。当患者对自己的健康足够重视时，就会主动了解和掌握相关疾病的用药知识，同时根据治疗方案遵医嘱正确服用药物。

3.1.3 药物治疗特征

老年患者常常罹患多种慢性病，联合用药现象普遍，药物类别、剂型、用药方式越多，他们的用药依从性就越低。同时，老年人可能因担心药物不良反应，当病情减轻或好转时会擅自减量或停药；尤其是曾经历过药品不良事件的患者，依从性比未发生过药品不良事件的患者差。

3 . 2 构建相应药学干预模式，提高用药依从性

3.2.1 成立自我管理小组，加强与患者及家属的沟通

依靠社区志愿者成立自我管理小组，每月至少集中活动1次，活动对象包括患者及其家属。每次活动时，设置一个用药主题，药师需同时到场，针对患者及其家属提出的用药问题现场作答。

3.2.2 建立微信群，利用信息化平台开展合理用药宣教

社区都配备有志愿者，应充分发动志愿者建立社区—药师微信群，患者可以在群内咨询问题，也可以把合理用药知识、不良事件的处理方式等发到群里供其他患者一起学习。

3.2.3 成立以药师为主体的社区药学服务团队，提供连续药学服务

社区卫生服务中心需成立以药师为主体的社区药学服务团队，为慢性病患者建立药历。药历是药师客观记录患者用药历史、为患者提供具体个体化服务的重要依据和必备资料[8]，药历能如实报告药物疗效，尤其能将每位患者使用各種药物后的疗效、副作用等情况及时准确的反映，便于药师更好地指导临床用药，防止用药事故的发生，使患者在药物治疗前、中、后都可享受到连续的、优质的药学服务。

社区多病种慢性病老年患者用药依从性差的影响因素较多，构建相应的药学干预模式，以提高老年患者用药依从性，促进合理用药，改善药物治疗效果，以期进一步改善老年患者的身体健康。

参考文献

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