急诊用药咨询的帕累托图分析

黄琦芸+吕迁洲+沈熊

摘 要 目的：通过对药物咨询的分析，提高药学服务质量。方法：将药物咨询的内容分类，再应用管理学上的帕累托图进行分析。结果：咨询者以护士和患者居多，所占比例分别为38.2%和36.3%；咨询药物以心脑血管和抗病原微生物药物、消化系统药物较多，所占比例分别为26.0%、17.1%、12.7%；咨询内容以前5项（药物用法用量、配伍联用、不良反应、名称价格、作用用途）为主要问题，药物求购等问题为次要事项。结论：针对用药咨询的主要问题，药学工作者应采取适当措施方便病人，提高工作效率，提高药学服务质量。

关键词 药物咨询 帕累托图 药学服务

中图分类号：R197.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）05-0066-03

Pareto diagram analysis of drug consultation in emergency pharmacy

HUANG Qiyun*， LV Qianzhou**， SHEN Xiong

（Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To improve the quality of pharmacy services by analysis of drug consultation. Methods： The content of drug consultation was classified and analyzed by Pareto diagram originated from management. Results： The majority of consulters were nurses and patients， accounting for 38.2% and 363%， respectively. The most frequently consulted drugs were cardiovascular， anti-pathogenic microorganism and digestive system drugs， accounting for 26.0%， 17.1%， and 12.7%， respectively. Usage and dosage， drug compatibility， adverse reaction， drug name and price， and drug application were the top 5 main questions in consultation. The questions about drug purchase and others were the minor issues. Conclusion： The pharmacists in emergency pharmacy should take appropriate measures to facilitate the patient and improve the working efficiency and the quality of pharmacy services based on the main questions in drug consultation.

KEY WORDS drug consultation； Pareto diagram； pharmacy service

提供药物咨询是药学服务的重要组成部分[1-2]。随着药物品种的增加，药物剂型的多样性以及个体化给药方案的日趋盛行以及患者自我保护意识的加强，提供良好的药物咨询已逐渐成为药剂人员重要的工作之一，也是医院全程化、个体化药学服务的重要内容。急诊是医院的重要部门，相对于门诊和住院药房，急诊药房在药品种类、工作方式、以及患者用药等方面都具有自身的特点。为了能更好地了解急诊用药咨询的情况，现对我院2013—2015年急诊药房的药物咨询工作进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集我院2013年1月至2014年12月月急诊药物信息咨询服务的原始记录，药物咨询方式以电话、面谈为主要方式，共计2 593例。

1.2 方法

1.2.1 药物咨询方法

急诊药房24 h发药窗口工作人员由主管药师和药师组成。日班由主管药师负责咨询，部分问题也可以通过临床药师回答，夜班由值班药师负责咨询。患者咨询方式以面谈为主，电话为辅；护士咨询以电话为主。采用专用表格记录咨询内容，每月由负责此项工作的药师统计、总结。有较难回答的问题与临床药师探讨后，再给出合理、可靠、科学的答案。

1.2.2 统计分析方法

收集的用药咨询原始记录按咨询年龄、对象、药物和内容等方面进行分类，采用描述性分析方法计算急诊用药咨询构成比，并进行帕累托图分析。以咨询内容为横坐标，咨询次数为纵坐标作直方图，累计构成比为纵坐标作折线图。然后以横坐标为基准，将直方图、折线图合并，绘制成帕累托图[3]。

2 结果

2.1 咨询者对象

根据统计结果，护士咨询的次数最多，占38.2%，可见除了药剂人员，急诊间的护士在给药中也承担着重大的责任。患者及其家属的咨询次数占比为36.3%，反映出患者用药的安全意识在加强（表1）。

2.2 咨询疾病用药

根据《新编药物学》对药物的分类方法[4]，将患者所咨询药物进行分类。咨询药物最多的是心脑血管药，所占比例26.0%，其次是抗感染药、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、胰岛素等（图1A）。

2.3 咨询药物使用

根据文献报道方法[3]，将咨询内容按药物用法用量、药物配伍联用、药物不良反应、药物名称和价格等分类，统计咨询次数，计算构成比和累积构成比（图1B）。

3 讨论

我院急诊药房开展的药物咨询工作，为患者、家属以及医务人员提供了便捷高效的服务，是药学服务不可或缺的重要内容。通过对帕累托图的观察分析可以抓住影响考察指标的主要因素[5-6]。

根据文献报道[3]，本研究将帕累托图的前5项作为主要问题。从咨询疾病用药类别看，心血管药物占26.0%，这与文献报道类似[7]。这可能有多方面原因造成：一方面是因为心血管科室为我院特色科室，因这类疾病来我院就诊的病人也相对较多；当气候变化剧烈时，易多发急性心脑血管疾病，也增加了就诊患者的数量；另一方面，由人口老龄化和现代城市生活方式的改变导致心脑血管疾病患者增多，而且心脑血管药物品种多，联合用药也多。因此，患者除了咨询药物的用法用量等，还经常咨询药物相互作用等信息。咨询药物种类排第2到第5的分别为抗感染药物、消化系统药物、呼吸系统药物和泌尿系统药物。这与急诊收治病人的种类有关。

咨询药物使用前5种主要问题依次为用法用量、配伍联用、不良反应、名称价格和作用用途。其中咨询用法用量最多，占26%，该项内容咨询次数最多的原因为：①我院为综合性医院，急诊抢救室患者多，就诊病情多样化，医生用药差别大，护士在操作中多有疑虑，在冲配前为慎重起见，常来电话咨询，咨询内容多为用药是否超出说明书的用法等。而护士也是咨询群体中占第一位，达38.2%。②就诊对象中中老年患者较多，眼力、听力不济，医院为患者专门打印的用法用量看不清楚或听不明白，需要特意再解释。有些回去后忘了，再来电咨询，这时就需要查找患者信息再做解释。③患者不了解规格与数量的概念，以为数量就是规格，对药师发出的药品数量有质疑；有些患者对类似地高辛或酒石酸美托洛尔等特殊用法的药物不甚了解，需要药师对药品的用量和规格作出说明。另外，值班医师定期更换后，对急诊药房的药物不熟悉，在用法用量方面咨询也较多。

药物配伍联用也是咨询的重头，占14.31%。当必须用葡萄糖注射液稀释冲配给药时，常有糖尿病患者咨询可否加入胰岛素等问题。此外，咨询配伍联用主要反映在患者病情复杂，用药多，中成药注射剂与西药之间、抗生素与普通药物之间以及氯化钠注射液与葡萄糖注射液之间等等是否存在配伍问题。另外老年患者除就诊时调配的药外，还有平日常服的药物，用药之间是否有冲突也是他们关注的问题。

咨询药物使用的主要问题还包括不良反应、名称价格、作用用途。所占比例分别为13.44%、11.52%、10.82%。患者对不良反应的咨询较多反映在自身出现不适症状或担心说明书中描述的症状可能会在患者身上出现。比如说明书中描述若比较详细，有重大不良反应字样，患者多有顾虑，可能会对号入座。这就需要药师耐心详细地做好解释工作。另外，可能受社会舆论误导，尤其老年患者对收费问题特别敏感，往往会把治疗费也误为药费，对收费问题需要一个说法。当药价调整时，患者对前后两天的收费不同也会产生疑问等。随着医学的发展，一些药物在实际临床应用中发现新用途，但说明书尚未提及。说明书的修订需要按照法规和程序进行，需要一定的时间，由此造成药品说明书相对实际应用的滞后。如黄体酮为孕激素，主要作用于先兆流产，但因其有抑制醛固酮分泌、松弛输尿管平滑肌等作用，临床已用于镇痛和促进结石排出[8-9]，而药品说明书对此尚未提及，尤其男性患者在阅读说明书后就可能产生疑问。

通过上述分析，针对我院急诊药房用药咨询的情况，为更好地为临床治疗和患者提供帮助，我们采取了以下措施：①针对医务工作者，在科室内加强学习，提高自身水平。同时总结经验，将有关信息编制成册，由急诊总值班对医生、急诊护士长对护士，将咨询问题和相关知识点传达下去；②针对患者：制作温馨小贴士，如喷雾剂等特殊药物的使用和保存方法等，随发药时交予患者，便于他们查看。随着社会对医药的重视，用药咨询成为药学服务的一个重要部分，这也说明患者对自身健康的关注度的提高。药剂师应当强化责任意识，提高业务知识，才能为患者提供优质的药学服务，同时也体现药师的自身价值。帕累托图从琐碎的多数中找出重要的少数，帮助我们找到问题的根本，即主要问题，找出药学服务持续改进的切入点，可以起到事半功倍的效果。例如，药师事先了解患者常见的疑问，在发药时就可以作针对性的详细说明，尤其针对老年患者或特殊群体的患者。同时也应注意总结，针对不同的咨询群体，开展不同的药学服务，如医生、护士等专业人员的药物咨询，可通过讲课、院内网的业务宣传等进行交流。总之，药师若能充分利用帕累托图这样的科学方法，将有助于对药学服务其他工作的提升。

参考文献

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