护理延伸服务对提高老年糖尿病患者用药依从性的影响

刘长菊++夏大珍++尹雪++姚芳

摘要：目的 探讨护理延伸服务对提高老年糖尿病患者用药依从性的影响。方法 2015年1月～12月我科出院的老年糖尿病患者120例，出院时为其建立个案管理手册，随机分为实验组与对照组，对照组按照医院护理常规，出院后1个月内对其进行一次电话回访，实验组在对照组的基础上为其提供护理延伸服务，干预6个月后，比较两组患者用药的依从性及糖代谢指标。结果 实验组用药的依从性明显高于对照组（P<0.05），实验组的空腹血糖、糖化血红蛋白明显低于对照组（P<0.05）。结论 对老年糖尿病患者提供护理延伸服务，可提高其用药的依从性，有助于控制血糖，预防并发症，提高生活质量。

关键词：护理延伸服务；老年糖尿病；用药依从性

糖尿病是一种临床常见的内分泌系统疾病[1]。目前糖尿病在全球呈流行趋势，成为继肿瘤、心血管病之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病[2]。我国目前人口老龄化日趋严重，由于糖尿病治疗时间长，药物种类繁多，用药方式较为复杂，老年患者存在对自身疾病认识不足，智力减退，记忆力下降等因素，导致很多患者病情反复，治疗效果差。如何提高患者的遵医行为、延缓并发症的发生是当前医学界面临的重大难题[3]。糖尿病患者住院周期短，周转快，仅仅靠院内的护理和照顾是远远不够的，为了让护理得以延续，我院对出院后的老年糖尿病患者实施了护理延伸服务，将护士的健康指导从医院延伸到家庭，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～12月我科出院的老年2型糖尿病患者120例，其中男68例，女52例，年龄（65.5±3.17）岁，文化程度小学及以下33例，初中49例，高中及以上38例。纳入标准：①老年2型糖尿病患者，T2DM诊断参照WHO1999年糖尿病诊断标准，年龄符合WHO规定的发展中国家老年人≥60岁；②病程超过3个月；③出院后继续服用口服降糖药或注射胰岛素；④本地区常住人口，近1年内无搬迁；⑤知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①合并严重心、脑、肾病变的患者；②有精神异常的患者；③有认知障碍者；④正在参加其他研究课题的患者。将患者随机分为实验组和对照组，两组患者的年龄、性别、文化程度、血糖等方面进行比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 住院期间按护理常规对患者进行健康教育，指导患者口服降糖药或胰岛素注射的方法，出院时为其建立个案管理手册，内容包括患者的一般情况，伴发病及并发症，相关检查，治疗（药物）及自我管理情况，详细记录在手册之中，交待患者随访时间，随访负责人及联系电话。

1.2.2实验组 在对照组的基础上实施护理延伸服务6个月，具体如下。

1.2.2.1人员选择 选择4名有丰富临床工作经验的人员承担延伸服务工作，1名江苏省糖尿病专科护士，2名技术骨干，均经过3个月的培训并考核合格，1位护理部主任，负责技术指导。

1.2.2.2护理延伸服务方法 针对患者不同的基础条件，我们采取了不同的回访方式并指派专门的护士进行回访。①电话回访：第1个月1次/w，第2个月开始1次/2w，回访内容：出院后服药情况、有无漏服、错服，胰岛素注射情况，针头多长时间更换、皮下有无硬结、胰岛素如何储存、血糖监测频次、有无低血糖等；②面访：预约患者到内分泌科病房，专门负责面访的护士根据患者的糖化血红蛋白值决定面访频次，以7%为界限，HbA1c<7%，每2月面访1次，HbA1c>7%，每月面访1次，面访时患者需携带口服药及外包装、胰岛素注射笔、血糖仪、血糖监测记录本等，患者先自行操作，护士观看，检验患者服用口服药、注射胰岛素及血糖监测的方法是否正确并给予指导，查看患者的血糖记录本，观察药物疗效，必要时邀请医生协助调整治疗方案，酌情增加面访次数，随时保持电话联系，以便及时了解糖尿病患者用药依从性情况；③因各种原因不能参加面访的患者直接进入家庭访视环节，频次同面访。

1.2.2.3集体授课 研究开始时对患者用药知识进行系统的评估，了解患者存在的问题。针对患者存在的主要问题进行每季度1次大课堂教育，包括认识糖尿病、降糖药物及常见误区解析等，结束之后给予15～20 min分享与讨论。

1.2.2.4心理护理 糖尿病病程长，老年人易产生焦虑、抑郁的心理等，访视时要与患者多沟通，建立良好的护患关系，让患者感受到被关注，减少一些不良情绪，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗。

1.2.2.5评估患者的自我管理能力 教会患者自我监测血糖及注射胰岛素方法，根据患者的用药种类和血糖值指导其血糖监测的频次及时间，指导患者药物常见的不良反应及处理方法，与患者共同制定用药计划。

1.2.2.6让患者的照顾者共同参与健康教育，照顾者对糖尿病知识的了解更多，能够弥补患者遗忘的内容[4-5]，督促患者正确执行医嘱，同时照顾者可以鼓励、照顾、陪伴患者，让患者保持良好的心态，对疾病的康复有一定的促进作用。

1.2.2.7温馨服务举措 ①在口服药外包装盒子上张贴服用方法、频次、剂量，字体要大且醒目；②针对服用过药物记不住的患者，提供专用的"一周用药摆放盒"，将一周的口服药按时间、剂量摆放在指定的格子中，若药已吃，格子就空了，解决患者的苦恼；③注射胰岛素的患者建议使用诺和笔5，有记忆功能，可以观看自己是否注射及注射剂量；④将胰岛素注射时间及剂量写在布胶带上，贴在注射笔盒子上端，提醒患者不要将剂量打错或早晚剂量打反；⑤为患者提供胰岛素注射流程图，必要时观看；⑥建议患者将口服药或胰岛素笔放在餐桌或床头柜等醒目位置，免费为患者提供"爱心提示卡"，内容：您吃口服药、打胰岛素了吗？

1.3评价方法 研究开始时均填写个案管理手册，干预6个月后分别通过电话邀请患者再次到病房抽静脉血查空腹血糖、糖化血红蛋白，再次完成相关资料的填写，比较两组干预前后对糖化血红蛋白及用药依从性的影响。用药依从性采用问卷形式，包括是否规律服药、有无随意增减药量、有无漏服现象、有无自行停药、胰岛素注射剂量、时间、方法是否准确，有无皮下脂肪增生、有无发生低血糖等。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计分析，计量资料采用t检验，比较实验组和对照组各项指标差异，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者用药依从性比较，差距有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者空腹血糖及糖化血红蛋白比较，差距有统计学意义。

3 讨论

三级医院出院患者居家护理模式的构建旨在通过居家护士或者社区护士提供延续性护理服务，利于住院患者在病情稳定后可以及时出院，缩短无效住院时间，降低医疗费用[6-7]，而老年糖尿病患者存在智力减退，记忆力差，信息来源受限，遵医行为差等问题，如何对院外老年糖尿病患者进行管理显得尤为重要。延续性护理服务从亲情呵护方面能够维持患者的心理舒适度，提高患者的家庭归属感，提高患者的社会功能以及自我护理水平，提高了患者的治疗依从性[8]，保证糖尿病患者健康教育的完整性和连续性。

本研究显示，对老年糖尿病患者实施6个月的护理延伸服务后，患者的用药依从性显著提高，空腹血糖及糖化血红蛋白明显改善，归属感增强，对战胜疾病充满信心。

总之，针对患者的不同情况，采取不同的回访方式，既节约护理人力资源，又能满足患者的健康需求，患者易于接受，有利于长期开展，值得应用和推广。

参考文献：

[1]倪冬花.老年糖尿病患者低血糖的观察分析及护理体会[J].中外医学研究，2013，11：89.

[2]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes amongmen and women in China[J].N Engl J Med，2010，362：1090-1101.

[3]丁玉艳.延续性护理干预对出院糖尿病患者口服降糖药的影响[J].检验医学与临床，2013，10（22）：3060-3062.

[4]易兰.运用看图对话TM 工具对2 型糖尿病患者实施健康教育的效果与评[J].国际护理学杂志，2011，30（7）：1052-1053.

[5]何素兰，陈艳利.浅谈糖尿病患者的护理[J].中国医学创新，2011，8（20）：65-67.

[6]王艳艳，张纯瑜，姜丽萍，等.压疮早期动物模型制备及评价[J].护理学杂志，2010，25（14）：1-5.

[7]陈璐，陈湘玉.三级医院出院患者居家护理模式的构建[J].护理研究，2013，27（3A）：664-667.

[8]袁衬梅.延续性护理在糖尿病患者中的实施及遵医行为的影响[J].国际医药卫生导报，2013，19（21）：3352-3354.

编辑/金昊天