门诊药房发药误差分析与对策

杨翠娣

[摘要] 门诊药房是医院直接面对患者的重要窗口，其担负着短时间内根据医生处方正确分配并发放药品的重要职责。发药正确率的高低直接对患者用药安全产生直接影响。经统计，门诊药房差错发生率占医院药剂科发生总差错的40%左右。对门诊药房发药错误原因进行分析并提出相关改进措施可显著降低药物发放错误率，提高工作人员工作效率。药房工作人员通过不断加强对药物相关知识的学习，不仅可以最大程度地降低药物发放错误率，而且可提高医疗服务质量及患者满意程度，从而确保用药安全。

[关键词] 门诊药房；药品发放；发药误差分析；相关对策

[中图分类号] R952 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0124-03

[Abstract] Hospital outpatient pharmacy is an important window directly facing the patient which bears an important responsibility in a short time of how to correctly assign and distribute the drugs in accordance with a doctor′s prescription.The level of accuracy rate of dispensing the drugs has a direct impact on the safety of patients′ medication.By statistics，the incidence rate of errors which occurs in outpatient pharmacy accounted for about 40% of the total errors of the hospital pharmacy.Analyzing the cause of the error of dispensing drugs in the outpatient pharmacy and proposing interrelated improvements can significantly reduce the error rate of dispensing drugs and enhance the working efficiency of the staff. Pharmacy staff through continuous strengthening the learning of drug-related knowledge not only can minimize the error rate of drug dispensing，but also can improve the quality of medical service and satisfaction of patients to ensure drug safety.

[Key words] Outpatient pharmacy；Drug distribution；Analysis of dispensing error；Relevant countermeasure

医院药房的责任在于承担医院所有患者药品的发放及调配工作，是医疗服务过程中最后一个也是重要的环节[1]。由于医院人流量巨大，药房药师既需确保药物发放的快速准确，更要确保发出药物的正确率。一旦发放药物存在数量差错、规格错误及品种错误等不仅对药房工作效率产生影响，更有可能影响患者疾病治疗效率并对医院声誉造成严重影响。随着各类新药物的不断开发与使用，药师对于发放药物的药物作用、异常反应、用法用量等均需全面掌握并将发放错误率降至最低水平，因此，分析总结影响药物发放过程中出现错误的原因，并因此提出改进措施对提高药房配发药物效率，降低差错率，保障患者治疗安全具有重要意义。

1 药品发放错误原因

1.1 书写疏忽

部分医生在开写处方单据时由于书写错误或字迹潦草，容易导致工作人员将药物厂家及名称录入错误或将每日使用剂量及每次使用剂量写错，对于临床限量药品有可能数量超过限制。开药时忽略患者年龄、科室等单据项目的填写并忽视药物使用禁忌及各药物之间的相互作用导致重复开药或诊断与治疗药物不相符。

1.2 配药疏忽

医院药房的药师为保证药物发放速度在选药前未确定药物详细名称即进行配药导致错配或漏配药物；同时，药师将药物拆封后未将其余药物放置于正确位置或将药物片数误记成药物盒数导致漏配药物或多配药物。配药过程中操作人员较多，若未及时将患者药物放于药品篮中可能导致与其他患者药物混淆而出现错误。发放药品时由于领药患者较多，工作环境较为嘈杂，领药时可能造成患者误将他人的药物领走造成领药错误。对于新到岗或轮岗的年轻药师，工作经验缺乏且对药品摆放位置或配药方法不熟悉，因此可能出现差错。极少数药师由于长期工作可能出现责任感下降，业务水平较低或精神状况不佳等造成工作效率降低而发生错误。

1.3 录入疏忽

在进行药品信息录入计价过程中由于医生字迹难以辨认导致录入时出现药物名称或药物剂型、生产厂家及药品所需数量输入错误。

1.4 患者误解

患者及其家属未认识到药师的服务职能，不会向其咨询相关药物使用及禁忌等信息；也不了解药师双人核对制度的意义，急于领取药品而忽略准确配药的重要性。部分患者看病时由于各类因素未使用真名导致药师发放药品时无人应答，再前往取药时可能药物已被他人认领或误领他人药物。由于药房直接面对患者及家属，等候领药人数较多时可能造成工作环境嘈杂，导致工作人员不能专心配药而引发错误或由于秩序混乱导致领药窗口人数过多而出现错领药物现象。

1.5 发药疏忽

工作人员交接班时间及夜班时间需进行换岗，而此时处于领药人数较多时间，因此易出现发药错误。不同药品由于生产厂家相同，包装相似，药物名称相同而剂量不同或剂型不同，药物名称相同而生产厂家不同或规格不同，药物名称相同而用途不同均会造成配药时出现错误。

2 改进措施

2.1 加强培训

加强药师及相关工作人员培训。组织学习《药品管理法》《处方管理法》《医疗机构药事管理暂行规定》等法律法规，提高工作人员的认识，并对药师进行药品相关知识的教育和操作技能培训，提高工作熟练程度。医生开具处方时须严格按照规定书写处方单，避免字迹潦草或信息填写错误[2-3]；对于使用禁忌或特殊使用方法及用药时间需向患者交代清楚，避免患者错误漏服药物影响治疗效果。加强专业知识学习使工作人员认识到药物发放对患者治疗的重要性，提高自身责任感与使命感，认识到工作中存在的缺陷及不足，不断为自己充电。

2.2 遵守制度

严格按照四查十对要求进行配发药品，配药时对处方进行严格审核，一旦出现错误或存在疑问及时向相关人员反应并进行修改，对配药过程中的各类差错隐患进行记录并定期向上级汇报进行总结。

2.3 合理布局

合理布局各类药品的摆放，对药品按西药和中成药分开，再按药理作用、剂型、储藏条件、临床用药情况、取用方便程度等进行分类分区摆放。对于相同药物但存在规格、剂型及厂家等差异的应进行明显标识。对于包装相似或名称相似的药物应隔开相应距离避免出现拿取错误。

2.4 合理排班及完善工作流程

对配药窗口工作人员进行适时调整，避免工作人员长时间工作而出现过度疲劳导致差错[4-5]。完善配发药工作流程，可用药签机打印标签配药、可于领药处安装叫号系统避免患者误听或漏听。患者领药时工作人员需对其票据等进行核对并明确告知其药物用药时间及用药剂量。

2.5 定期盘点

定期进行药物盘点，一旦出现账目与实际不符合应立即进行核对，找出错误的根源并指出进行纠正避免再次发生错误。可在发放药品柜台旁设立专门的药物咨询台及咨询电话。患者对药物存在疑问可及时在咨询台或打电话询问得到解决，也避免了由于领药时需向药师询问相关问题而造成药品发放台出现拥堵。

2.6 建立监督机制

建立网上相关管理及考核监督制度，可安装监控设备进行监控，出现问题及时进行调查并详细记录药物发放信息，便于工作人员核对信息。对各岗位人员进行考核制度并将工作与奖惩挂钩，对患者进行相关调查以了解工作人员服务情况[6-8]。

3 总结

药品发放是医疗服务过程中的最后一个环节，一旦发生药品发放错误造成患者错服或漏服药物均会对其治疗及预后造成影响，严重者甚至危及生命[9-10]。药品发放的质量不仅是临床治疗及护理服务质量的重要评判标准，更对医院的名誉及长远发展有重要意义。通过对门诊药房出现的药物发放错误事件进行研究分析并总结后发现，药品发放错误既与工作人员自身有关，也与药品的信息及周围环境因素相关。针对这些因素我们采取相应措施进行改进，将药物发放错误发生率降至最低。通过完善与建立相应规章制度并对工作人员进行相关知识的教育培训，不仅从技能操作与知识掌握方面得到显著提升，更帮助其增强自身责任感与使命感，严格根据相关规定进行操作，避免发生纰漏。另外，通过调整药物的摆放顺序，使用药签机打印标签配药、设置药品咨询台及调整人员换岗时间既可有效避免药师在配药中出现错误，又可帮助其减轻工作压力避免过度疲劳。通过一系列改进措施的落实我们发现，药房发放药物错误率较改进前显著降低且药师的工作与积极性也显著提高，确保药房整体工作效率的提升。降低药品发放错误率是改善药品调剂工作的重中之重[11-13]。希望门诊药房通过总结经验教训不断进行调整与完善，为不断提高医疗护理服务质量，促进医院长远发展不懈努力。

[参考文献]

[1] 沈荣生，沈丽霞.PDCA循环管理办法在降低我院门诊药房发药差错率中的应用[J].中国药房，2012，23（37）：3495-3496.

[2] 江燕群.降低门诊药房发药差错及隐患的实践研究[J].中医药管理杂志，2013，11（3）：280-281.

[3] 蒋立新，黄素培，张子梅.门诊药房发药差错隐患分析与对策[J].中国药业，2013，22（20）：88-89.

[4] 胡胤填.门诊药房发药差错的原因及防范对策[J].中国医药导报，2010，7（28）：127-128.

[5] 徐涛，李学林.我院门诊药房发药差错原因分析及对策[J].中国现代药物应用，2014，8（6）：247-248

[6] 闫争艳.门诊药房发药差错的原因及预防措施[J].基层医学论坛，2012，16（2）：254-255.

[7] 朱伟梁，丁禄霞，李莉，等.品管圈活动在降低我院门诊药房发药差错率中的应用[J].中国药房，2012，23（13）：1190-1192.

[8] 史桂玲，蒲奕.浅析门诊药房发药窗口的药学服务[J].中国现代药物应用，2012，6（15）：128-129.

[9] 刘慧.门诊药房发药差错防范措施[J].中国医药科学，2013，3（10）：143-144.

[10] 斌兰.门诊药房发药差错的原因分析及防范[J].中国药事，2013，27（10）：1108-1109.

[11] 谭莉莉.门诊药房处方调剂差错原因分析及对策探讨[J].中国实用医药，2011，6（31）：250-251.

[12] 徐广侠.减少门诊药房发药差错的实践[J].中国保健营养，2012，22（11）：4856.

[13] 童丽萍.SHEL模式对门诊药房高危药品管理的效果观察[J].中国现代医生，2013，51（31）：126-127.

（收稿日期：2015-01-07 本文编辑：许俊琴）