基于认知行为疗法的自助干预模式在广泛性焦虑症患者中的应用

钟清梅　赵晓春

【摘要】  目的    探讨基于认知行为疗法的自助干预模式在广泛性焦虑症患者中的应用效果。方法    选取2020年1月—2021年2月在吉安市第三人民医院诊治的86例多广泛性焦虑症患者，采用简单随机分组法将患者分为观察组和对照组，每组43例。对照组患者采用常规护理，观察组在对照组的基础上给予基于认知行为疗法的自助干预模式。用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）以及汉密尔抑郁评分（HAMD）评估患者干预前后的焦虑抑郁情绪，采用生活质量综合评定量表（QOLI-74）和匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评估患者干预前后的生活质量及睡眠质量，采用自制的治疗依从性量表及满意度调查表评估患者治疗依从性及满意度。结果    干预后，观察组的GAD-7和HAMD评分均明显低于对照组（P<0.05）；观察组QOLI-74评分高于对照组，PSQI评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗依从性及满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结论    基于认知行为疗法的自助干预模式可以降低广泛性焦虑症患者的焦虑抑郁情绪，提高治疗依从性，改善睡眠质量和生活质量，且患者满意度更高。

【关键词】  广泛性焦虑症；认知行为疗法；自助干预；应用效果

中图分类号：R473.74        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.041

广泛性焦虑症是临床常见的一种焦虑障碍，表现为面肌扭曲、眉头紧锁、姿态紧张、坐立不安等，常无故哭泣，女性患病的概率大于男性[1]。认知行为疗法是将认知与行为训练结合的一种系统性的心理疗法[2]。但传统的心理疗法需要定期面对面对患者进行治疗，而护理每天的时间有限，面对面交谈减少了需行认知行为疗法的受益人数，存在一定的局限性。因而在这种局面下，延伸了一种自助式认知行为疗法，即采用小册子、录像带或互联网的形式进行认知行为训练，具有操作方便、成本低、受益面广等优点[3]。其既往常在失眠、抑郁患者中应用，在广泛性焦虑症患者中的应用报道较少。本研究以互联网为交互媒介对广泛性焦虑症患者进行自助式认知行为疗法干预，观察其应用效果，为临床提供参考。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1月—2021年2月在吉安市第三人民医院确诊的86例多广泛性焦虑症患者。纳入标准：（1）符合广泛性焦虑症诊断标准[4]；

（2）患者具有一定的阅读理解能力；③经医院伦理委员会通过，患者及家属对本研究内容了解并书面同意。排除标准：（1）合并其他精神性疾病者；（2）反复性焦虑症患者；（3）不能接受本研究的干预方式者；（4）有自杀倾向者；（5）有严重心肝肾等器质性障碍者。采用简单随机分组将患者分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。观察组男20例，女23例，年龄22～46岁，平均年龄（33.97±5.56）岁，平均病程（8.56±1.23）个月，文化程度：初中及以下15例、高中/中专18例、大专及以上10例。对照组男21例，女22例，年龄22～46岁，平均年龄（33.98±5.56）岁，平均病程（8.54±1.25）个月，文化程度：初中及以下12例、高中/中专20例、大专及以上11例。2组年龄、性别、病程、文化程度等一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2    方法    2组患者均接受相关药物治疗。对照组患者采用常规护理：对患者进行每周2次的面对面心理辅导和健康教育。观察组患者在对照组的基础上给予基于认知行为疗法的自助干预模式，分为3个阶段：（1）意识形成（第一阶段）：在患者入院时，添加自助干预微信群，医师定期在微信群里推送焦虑相关的疾病知识以及自我评估方法，主要有什么是焦虑、引发焦虑的因素及常见的应对方式等。并鼓励患者实行自我评估，要求患者将评估结果上传至群内，与医师评估结果进行对比，进行指导。此阶段实行2周。（2）行为形成（第二阶段）。①利用图文形式推送典型案例分析，并定期以微信讨论会的方式，鼓励患者分享在面对焦虑时的有效处理措施，最终由医师来总结和解答大家的问题。②以小视频的方式指导患者采用肌肉放松训练、暴露疗法等方式，设定视频打卡模式，医师对患者行为进行评价和指导，鼓励患者选择适合自己的方法进行训练。③将药物的意义及作用机制利用PPT或视频图文讲解的方式进行推送，指导患者遵医嘱用药。此阶段实行3周。（3）自助巩固（第三阶段）。医师不定期地推送缓解焦虑的生活习惯和技巧以及克服症状的常用方式等文章，并鼓励患者每日记录抗焦虑日记，包含抗焦虑的方式、想法以及困难等，每周复盘，对比自己的变化，有利于患者自我成长。对完成好的患者给予微信红包或小礼品奖励。讓患者将疑问及时反馈给医师，通过电话或视频的方式进行针对性的解答。此阶段实行3周。

1.3    观察指标

1.3.1    焦虑抑郁情绪    采用广泛性焦虑障碍量表（generalized anxiety fisorder Scale-7，GAD-7）[5]以及汉密尔顿抑郁评分（Hamilton depression scale，HAMD）[6]评估患者干预前后的焦虑抑郁情绪。GAD-7 的Cronbach α系数为0.907，具有良好的信效度，用于评估广泛性焦虑患者的病情严重程度。量表共含7项，每项评分0～3分，评估标准为7个项目评分之和，分数越高说明患者病情越严重。HAMD的 Cronbach α系数为0.714，具有良好信效度，用于评估患者抑郁程度。量表共含9个项目，每项评分0～4分，评估标准为9个项目评分之和，分数越高说明患者抑郁程度越严重。

1.3.2    生活質量和睡眠质量    采用生活质量综合评定量表[7]（generic quality of life inventory-74，QOLI-74）和匹兹堡睡眠质量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]评估患者干预前后的生活质量及睡眠质量。QOLI-74量表包含躯体功能（条目F11～30）、心理功能（条目F31～50）、社会功能（条目F51～70）及物质生活状态（条目F1～10）4个维度，前3个维度各有5个因子，物质生活状态维度4个因子，还有一个总体生活质量因子（条目G1-4），共20个因子。统计分析指标包括总分、维度分、因子分，均以正向计分的结果参与分析，评分越高生活质量越好。PSQI量表包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍7个维度，每个维度计分0～3分，总分0～21分，分数越高睡眠质量越差。

1.3.3    治疗依从性及满意度    采用该院自制的治疗依从性量表及满意度调查表评估患者治疗依从性及满意度，两项评分均为0～10分，均以高分数为优。

1.4    统计学方法    采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05提示有统计学差异。

2    结果

2.1    2组患者干预前后焦虑抑郁情况对比    干预前，2组GAD-7和HAMD评分无显著差异（P>0.05）；干预后，2组的GAD-7和HAMD评分较干预前均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者干预前后生活质量和睡眠质量对比    干预前，2组QOLI-74和PSQI评分无显著差异（P>0.05）；干预后，2组的QOLI-74评分较干预前均有升高，PSQI评分均有降低，且观察组QOLI-74评分高于对照组，PSQI评分低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者治疗依从性及满意度对比    观察组治疗依从性及满意度评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

心理干预是治疗广泛性焦虑症的有效方法。认知行为疗法的理论基础为人的行为、情绪变化与认知密切相关，可通过改变错误/不恰当的认知对其加以改善；自助干预模式是通过音频、视频等方式向患者推送相关的疾病知识，达到缓解病情，提高自我管理能力的目的[9]。随着互联网的发展，以微信为载体实行自助模式的认知行为疗法，实现远程指导和自我干预。本研究结果显示，行干预后，观察组GAD-7和HAMD评分均低于对照组（P<0.05），说明自助模式的认知行为疗法能有效降低广泛性焦虑症患者的焦虑抑郁情绪。在干预过程中，通过定期举行微信讨论会、医师定期推送相关文章及引导学习，让患者能够了解到正确的疾病知识，矫正错误思维，且在意识形成阶段鼓励患者进行自我评价，更进一步地了解自身病情，在行为形成阶段指导患者选择合适的排解焦虑的方式，且医师随时对其不解之处进行解答，构建了良好的医患关系，可有效增强其信任感，从而减轻患者焦虑抑郁情绪，缓解病情。

本研究结果显示，干预后，观察组的PSQI评分低于对照组，QOLI-74评分高于对照组，且观察组患者的治疗依从性较对照组高（P<0.05）。说明自助模式的认知干预可有效改善患者的生活及睡眠质量，提高治疗依从性。分析其原因可能是，在医师的引导下，通过行为形成、自助巩固两个阶段，帮助患者巩固正确行为，以要求患者进行微信打卡、记日记的方式进行行为矫正和习惯养成，对表现好的患者给予奖励，激励患者的学习兴趣，从而提高治疗依从性。治疗依从性的提高使患者更好地接收相关自我干预知识，学习效果能够得到有效提升，从而改善患者的睡眠质量及生活质量。Axelsson E等[10]研究也提到，由医师指导的自助式认知行为疗法优于自主疗法，避免了患者学习动力不足、意志不坚定等情况，在医师的帮助下将思维矫正和行为巩固结合起来，建立良性循环，从而提高整体效果。观察组患者的满意度较对照组高（P<0.05），说明患者对自助式认知行为疗法的接受度高于传统模式，继而可更好地进行治疗。

综上所述，基于认知行为疗法的自助干预模式可以降低广泛性焦虑症患者的焦虑抑郁情绪，提高治疗依从性，改善睡眠质量和生活质量，且患者满意度，值得推广。

参考文献

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[3]    刘桂媚，吕芳，陈小莲.基于认知行为疗法的自助干预对妊娠期糖尿病孕妇自护能力与不良妊娠结局的影响[J].护理实践与研究，2019，16（1）：101-103.

[4]    王祖承，謝斌，方贻儒. 精神疾病诊断学（临床诊断学）[M].上海：上海科技出版社， 2006：102-103.

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[6]    PARKER G，HADZI-PAVLOVIC D.Do Hamilton depression scale items have the capacity to differentiate melancholic and non-melancholic depressive sub-types[J].J Affect Disord，2020，1（274）：1022-1027.

[7]    张静，王坤，于小美.综合干预对晚期卵巢癌患者生活质量、心理状态及癌因性疲乏的影响[J].癌症进展，2020，18（5）：526-529.

[8]    FARAH N M，SAW YEE T，MOHD RASDI H F.Self-Reported Sleep Quality Using the Malay Version of the Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI-M） In Malaysian Adults[J].Int J Environ Res Public Health，2019，16（23）：4750-4760.

[9]    丁慧，刘莹璎，朱冬琴，等.自助式认知行为干预对广泛性焦虑症患者的疗效观察[J].中华行为医学与脑科学杂志，2020，29（4）：337-343.

[10]   Axelsson E， Andersson E，Ljótsson B，et al. Cost-effectiveness and long-term follow-up of three forms of minimal-contact cognitive behaviour therapy for severe health anxiety：Results from a randomised controlled trial[J].Behav Res Ther，2018，8（107）：95-105.（收稿日期：2023-01-07）