不同护理模式在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用价值探讨

李旋

【摘要】  目的    分析不同护理模式在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用价值。方法    选取2017年6月—2020年1月应城市人民医院老年骨质疏松性股骨骨折患者74例，随机分为综合组（n=37）和常规组（n=37），常规组予以常规护理，综合组予以综合护理干预。对比2组骨折愈合优良率、预后恢复情况、并发症发生率、护理满意度及护理前后创伤后应激障碍自评量表（PCL-C）、疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评分。结果    综合组骨折愈合优良率为94.59%，较常规组70.27%高（P<0.05）；综合组住院时间、自主活动时间、骨折愈合时间较常规组短（P<0.05）；护理后，综合组PCL-C、VAS评分较常规组低（P<0.05）；综合组并发症发生率为2.70%，较常规组的21.62%低（P<0.05）；综合组护理满意度为94.59%，较常规组的75.68%高（P<0.05）。结论    综合护理应用于老年骨质疏松性股骨骨折患者中，可加快康复进程，提高骨折愈合优良率，降低并发症发生率，提高护理满意度。

【关键词】  老年骨质疏松性股骨骨折；综合护理；并发症；护理满意度

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0138-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.046

近年来，我国人口逐渐趋于老龄化，骨质疏松是老年人群较为常见疾病，也是导致股骨骨折的主要原因之一。为加快老年骨质疏松性股骨骨折患者恢复，临床多采用不同护理方式，护理效果也不尽相同[1-3]。常规护理是临床使用较多的护理方式，多为患者生活及康复护理，不但较为笼统，而且对患者心理等关注不够。综合护理包括心理干预、饮食指导、生活护理、康复指导四个方面，兼顾患者生理及心理需求，可有效加快康复进程。本文选取74例老年骨质疏松性股骨骨折患者，分析综合护理的应用价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2017年6月—2020年1月应城市人民医院老年骨质疏松性股骨骨折患者74例，按随机数字表法分为综合组（n=37）和常规组（n=37）。常规组：男20例，女17例；年龄60～82岁，平均年龄（67.93±3.36）岁；受教育程度：初中及以下13例，高中18例，大专及以上6例。综合组：男23例，女14例；年龄61～83岁，平均年龄（68.56±2.03）岁；受教育程度：初中及以下14例，高中18例，大专及以上5例。

2组基线资料（性别、年龄、受教育程度）均衡可比（P>0.05）。

1.2    选取标准    （1）纳入标准：①经CT等影像学检查确诊为骨质疏松性股骨骨折；②有疼痛、肿胀等症状；③年龄>60岁。（2）排除标准：①伴有其他部位骨折；②患有凝血功能障碍与血液系统疾病；③伴有其他神经性功能障碍。

1.3    方法

1.3.1    常规组    予以常规护理。加强与患者沟通，定期给予CT等影像学检查，明确患者恢复情况，给予患者用药指导、饮食指导、康复训练指导等，促进机体及早恢复。

1.3.2    综合组    予以综合护理。（1）心理干预：向家属简单了解患者性格及教育背景，评估患者心理状态，针对性制定心理干预方案，纾解患者负性情绪。护理人员需定期与患者及其家属进行有效沟通，沟通过程中应始终保持温和、冷静的状态，避免与患者及其家属产生争执，加重患者心理负担。嘱咐家属多陪伴患者，给予鼓励，帮助患者建立康复信心，提高训练积极性。（2）饮食指导：根据患者病情，制定个体化饮食方案，以高热量、高蛋白、高纤维素食物为主，少食多餐，不可过饱过饥，以低脂、低糖为宜。在进食时，尽量采用半坐位或坐位，可避免肠胃不适等，进食后可适当予以腹部顺时针按摩，促进患者肠道蠕动。指导患者多饮水，可设定饮水时间，定点提醒患者。（3）生活护理：定期更换患者被褥及开窗通风，且每天定点给予病房消毒，使病房始终维持在干净整洁的状态。室内可放一些绿植或鲜花，使患者心情更为舒畅。（4）康复指导：每天2次给予患者专业按摩、辅助翻身等，嘱尽量保持仰卧位，使足尖维持向上状态，绷紧腿部肌肉，将腿抬高，30 min/次。当患者病情好转后，可由护理人员采取被动训练，即在床上辅助患者伸腿、屈膝等。2～3周后，可根据患者情况，鼓励其及早进行站立训练。训练时，护理人员及家属需陪护在患者左右，避免发生意外情况。

1.4    观察指标    （1）骨折愈合优良率。经影像学检查骨折部位完全愈合，关节可正常活动，且骨折线已消失为优；经影像学检查骨折部位基本愈合，骨折线模糊，关节活动能力基本恢复为良；经影像学检查骨折部位与关节功能均未恢复，且骨折线仍清晰可見为差。（2）预后恢复情况。统计2组住院时间、自主活动时间、骨折愈合时间。（3）采用创伤后应激障碍自评量表（PCL-C）评估2组护理前后应激障碍发生情况，总分1～85分，分值越低发生应激障碍可能性越小。采用视觉模拟评分法（VAS）评估2组护理前后疼痛情况，总分0～10分，分值越低疼痛感越轻微。（4）并发症发生率。包括静脉血栓、压疮、消化不良发生等。（5）根据纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估2组护理满意度，非常满意、满意、一般满意、不满意、非常不满意分别为95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分，≥76分计入满意度。

1.5    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组骨折愈合优良率对比    综合组骨折愈合优良率为94.59%，较常规组的70.27%高（P<0.05），见表1。

2.2    2组预后恢复情况对比    综合组住院时间、自主活动时间、骨折愈合时间较常规组短（P<0.05），见表2。

2.3    2组PCL-C、VAS评分对比    护理前，2组PCL-C、VAS评分无显著差异（P>0.05）；护理后，综合组均较常规组低（P<0.05），见表3。

2.4    2组并发症发生率对比    综合组并发症发生率2.70%，较常规组的21.62%低（P<0.05），见表4。

2.5    2组护理满意度对比    综合组护理满意度为94.59%，较常规组的75.68%高（P<0.05），见表5。

3    讨论

老年人群骨量、骨韧性随着年龄的增长而逐渐降低，脆性明显增加，骨质疏松发生率高，故不小心磕碰都可能引发股骨骨折等。又因其修复、再生能力较弱，在临床治疗中常需护理干预，以促进恢复，因此，探讨有效且质量较优的护理方案成为临床研究的热点[4-8]。常规护理干预以疾病为中心，关注点在于患者病情及康复状况，并未对患者心理状态进行过多干预，而患者心理状态对疾病恢复有着重要影响。

综合护理通过人性化、针对性的护理措施，从心理、饮食、生活和康复方面实施干预，利于全面满足患者需求，提高护理质量[9-10]。本研究针对老年骨质疏松性股骨骨折患者采取综合护理干预，结果显示，综合组骨折愈合优良率较常规组高，住院时间、自主活动时间、骨折愈合时间较常规组短（P<0.05）。提示综合护理可加快康复进程，提高骨折愈合优良率。分析原因在于，综合护理中个体化饮食方案可减少患者盲目饮食，避免营养过剩增加机体负担；对患者进行专业按摩、被动康复训练等，可有效改善淋巴循环，调节血液循环，进而可促进骨折部位渗出物及水肿等吸收，加快患者康复进程，同时还改善患者身体机能，避免因身体机能衰退影响恢复[11-12]。专业按摩及被动康复训练可被动活动患者局部肌肉纤维，放松被牵拉肌肉，改善痉挛，且随着血液循环的改善，可及时补充肌肉所需营养物质及氧气，有效调节代谢产物排泄及吸收，增强肌肉运动能力，进而可提高骨折愈合优良率。

本研究结果显示，护理后，综合组PCL-C、VAS评分较常规组低（P<0.05）。表明综合护理可降低创伤后应激障碍发生风险，并减轻疼痛。分析原因在于，综合护理中对患者进行心理评估并实施针对性干预，与患者进行有效沟通，可及时发现其负性心理，给予个体化疏解，改善心理状态。通过护理人员及患者家属的正确鼓励，可帮助患者树立信心，促使其保持乐观心态，积极配合相应治疗及护理，还可提高机体应对能力。给予适当按摩与康复训练，可间接或直接对肌肉、骨骼、关节等组织产生刺激作用，增强其功能，促进细胞膜稳定性，还可对钾离子浓度进行有效调节，缓解或减轻疼痛。本研究结果还显示，综合组并发症发生率较常规组低（P<0.05），证实综合护理可降低并发症发生率。分析原因在于，综合护理中对患者进行顺时针揉腹，可促进消化，减少因卧床产生消化不良等情况；给予伸腿、屈膝等康复指导，可拉伸肢体，促进患肢血气运行，提高免疫力，减少压疮等发生；定点提醒患者饮水，可促进排毒，避免便秘；专业手法的按摩可产生疏通经络的作用，减轻患者因卧床时间过久身体出现酸痛或静脉血栓等。本研究结果显示，综合组护理满意度较常规组高（P<0.05）。綜合护理不仅重视心理干预、饮食指导、生活指导，还重视康复指导，利于加快康复进程，满足患者对医疗服务期望，进而提高护理满意度。

综上所述，综合护理应用于老年骨质疏松性股骨骨折患者中，可加快康复进程，提高骨折愈合优良率，降低并发症发生率，提升护理满意度，可在临床推广。

参考文献

[1] JULIANE CAROW，JOHN BENNET CAROW，MARK COVURN，et aL.Response to "Comments on mortality and cardiorespiratory complications in trochanteric femoral fractures： a ten year retrospective analysis"[J].Int Orthop，2018，42（4）：967-968.

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（收稿日期：2023-01-13）