透明敷贴与纱布敷料在血液透析颈内静脉留置导管患者中应用效果对比

胡停

【摘要】  目的    比较透明敷贴与纱布敷料在血液透析颈内静脉留置导管患者中的应用效果。方法    选取进贤县人民医院2018年1月—2021年1月收治的血液透析颈内静脉留置导管患者87例，以随机数字表法将其分成透明敷贴组（43例）和纱布敷料组（44例），分别使用透明敷贴和纱布敷贴。对比2组干预前后的舒适度、皮肤状况，导管并发症发生率、预后。结果    相较于干预前，干预后2组GCQ评分降低、FIIQ评分升高，且透明敷贴组优于纱布敷料组（P<0.05）。相较于纱布敷料组，透明敷贴组导管留置时间、敷贴更换时间均更长，各项并发症发生率均更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    透明敷贴相比纱布敷料，患者舒适度和安全性更高，可改善皮肤状况，减少敷贴更换次数，减少导管并发症发生率，延长导管留置时间。

【关键词】  血液透析；颈内静脉置管；透明敷贴；纱布敷料

中图分类号：R4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0126-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.042

血液透析为终末期肾脏疾病、急性肾损伤等原因导致的肾脏功能衰竭患者最有效的维持治疗手段，颈内静脉留置导管常用于动静脉瘘治疗前血液透析和临时性血液净化，其使用时间较长且不易感染，还可压迫止血，是首选血管通路[1]。但穿刺部位敷料会直接影响导管感染率，从而降低患者治疗效果，并增加不必要的医疗费用。本次研究将临床常用的透明敷贴与纱布敷料进行对比，旨在探究不同敷料在血液透析颈内静脉留置导管患者中的应用效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将进贤县人民医院2018年1月—2021年1月收治的87例血液透析颈内静脉留置导管患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合慢性肾功能不全尿毒症期诊断标准[2]；（2）疾病单一；（3）右侧血液透析颈内静脉置管；（4）患者知情同意。排除标准：（1）精神病患者；（2）颈内静脉置管周围有皮肤感染者；（3）因其他原因提前拔管者。采用随机数字表法将患者分为透明敷贴组和纱布敷料组。透明敷贴组43例患者中男21例，女22例；年龄43～62岁，平均年龄（50.38±5.26）岁；体质量指数（BMI）平均（20.97±3.58）kg/m2；总置管时间平均为（11.86±5.67）个月；原发疾病为糖尿病肾病8例，慢性肾炎28例，高血压肾病5例，多囊性肾病2例。 纱布敷料组44例患者中男24例，女20例；年龄45～59岁，平均年龄（52.08±5.12）岁；BMI平均（21.36±4.12）kg/m2；总置管时间平均（12.26±5.97）个月；原发疾病为糖尿病肾病7例，慢性肾炎32例，高血压肾病4例，多囊性肾病1例。

2组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2    方法    导管置入后通常在患者透析日进行颈内静脉穿刺部位换药，为确保严格无菌操作，医护人员均经过统一培训。操作方法：透明敷贴组使用3M透明敷贴对导管进行固定，使用碘伏消毒液将局部皮肤消毒，待消毒液自然晾干后再将3M透明敷贴贴于局部，敷贴过程中应采取捏（将3M敷料的中心位置对准导管穿刺处，并将其与导管凸起处捏紧，使两者完全贴合）、抚（于贴合处向四周抚平敷料）、压（将敷料抚平后轻轻按壓，使敷料与穿刺点周围皮肤贴合）。纱布敷料组消毒后将纱布用医药胶带固定。

1.3    观察指标    （1）并发症发生情况：观察缝合线断裂、穿刺点渗血、敷料松脱、导管滑脱、出口感染、皮肤损伤发生率。测量导管每一次更换敷料时外管长度，若长度增加则表示导管发生滑落；导管出口处红肿，异常分泌物，出口处疼痛、压痛以及导管其他部位疼痛，出现其一者则为局部感染；移除医用粘胶后半个小时后发生皮肤异常（红斑、水疱、糜烂等）则为皮肤损伤。（2）舒适度：采用舒适度量表（GCQ）进行评估，选取该量表中生理、心理、精神3个维度，每个维度各包含7个项目，每个项目评分为1～4分，部分项目为反向计分，得分与患者的舒适程度呈正相关[3]。（3）皮肤状况：采用四项目皮肤瘙痒量表（FIIQ）进行评估，选取该量表中瘙痒程度（5分）、瘙痒频率（5分）、瘙痒对睡眠的影响（6分），得分与患者皮肤状况呈负相关[4]。（4）预后：访录导管留置时间，拔除导管条件为无需进行血液净化治疗，导管周围出现感染或者导管脱落；记录患者敷贴更换时间。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，等级资料行秩和检验，P<0.05提示有显著性差异。

2    结果

2.1    2组患者并发症发生率对比    透明敷贴组患者缝合线断裂、穿刺点渗血、敷料松脱、导管滑脱、出口感染、皮肤损伤等并发症发生率均明显低于纱布敷料组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组舒适度对比    2组干预前舒适度差异不明显（P>0.05）;干预后，2组患者GCQ评分均较干预前明显降低，但透明敷贴组高于纱布敷料组（P<0.05），见表2。

2.3    2组皮肤状况对比    2组干预前FIIQ评分差异不明显（P>0.05）；干预后，2组FIIQ评分均较干预前明显升高，但透明敷贴组低于纱布敷料组（P<0.05），见表3。

2.4    2组预后对比    透明敷贴组导管留置时间、敷贴更换时间均明显长于纱布敷料组（P<0.05），见表4。

3    讨论

统计数据显示，我国慢性肾病患病率呈逐年上升趋势，且患病人群逐渐年轻化[5]。既往研究表明，有2％[6]的慢性肾病患者可发展为尿毒症。尿毒症患者常有不可逆的肾脏功能衰竭，其最佳治疗方法为手术换肾，但由于肾源稀缺，常采取血液透析代替肾脏功能，清除机体代谢废物，维持人体内环境稳定性。血液透析患者的血管通路，包括以动静脉瘘为主的永久性血管通路和以静脉留置导管为主的临时血管通路，但动静脉瘘术后需等待一段时间使静脉充分动脉化，此时血管直径变粗，血流量增加，从而可以供给保证血液透析顺利完成，故其不适用于需立刻进行血液透析的患者。对此类患者，常以颈内静脉置管为首选通路，建立临时中心静脉通路。血液透析颈内静脉留置导管患者每次透析都需更换局部插管伤口敷料，目前临床上敷料种类较多，常见的有纱布敷料、透明敷贴等。随着静脉留置导管技术逐渐成熟，使用者也在逐渐增加，对患者置管后舒适度需引起重视。

3M敷料及纱布敷料均为静脉留置导管患者常用敷料，其中3M敷料包括3M透明敷料和伤口敷料两种类型，但3M伤口敷料封闭范围较大，可增加封闭面积，且由于其材质影响，伤口敷料可与患者创面皮肤粘连，增加敷料更换难度，甚至可因敷料与皮肤贴合过于紧密导致揭开敷料时粘下部分皮肤表皮，致皮肤破损，增加感染风险，故常选用3M透明敷料。本研究结果显示，透明敷贴组各项导管并发症发生率均显著低于纱布敷料组，且导管留置时间和敷贴更换时间更长（P<0.05）。表明透明敷料可降低血液透析静脉留置导管患者导管相关并发症发生风险，延长导管留置时间和敷贴更换时间。分析其原因为，随着敷贴时间的延长，汗液、灰塵、敷料或固定用胶带自身黏性下降等原因均可导致敷贴黏性下降、松脱，不能与穿刺点周围皮肤紧密贴合致导管松动，牵拉缝合线导致其断裂。而缝合线为固定导管，保证置管效果的重要因素，故缝合线断裂后可导致导管稳定性下降，甚至可能使导管松脱，需更换敷料后重新置管。纱布敷料需采取医用胶带固定，而医用胶带黏性低，固定性差，稳定性低，故易松脱，且医用胶带和纱布敷料的顺应性差，患者做大幅度动作或局部过度牵扯时无法随皮肤收缩，故可增加导管松脱风险。既往研究显示，3M透明敷贴粘贴牢靠，顺应性强，可随局部皮肤运动伸缩，能紧密贴合皮肤防止敷料松脱导致导管脱落[7]，可避免由于导管松脱导致的重新置管，延长导管留置时间。3M透明敷料的优点：（1）颜色透明。透明敷贴颜色透明，易于观察穿刺点状况。（2）防水抑菌。3M透明敷料具备防水无菌屏障，可防止外界液体和污染物接触穿刺点，从而降低细菌感染概率。而纱布敷料的防水性和封闭性弱，无法与皮肤紧密贴合，可导致皮肤与纱布间存在间隙，为细菌提供入侵途径，无法为穿刺点提供无菌环境，被汗液等浸湿后可滋生细菌，促进细菌繁殖，导致出口感染。（3）使用时间长。可极大减少皮肤损伤以及触摸留置管机会，降低感染风险。（4）与导管贴合紧密。既往有研究显示，透明敷料可由于敷料中心水汽积聚加大感染风险[8]。但本研究在粘贴透明敷贴时采用规范化操作，即粘贴时进行揉搓、抚、按压三个步骤，特别是揉搓过程，可对导管敷料塑形，目的是消除两者之间的间隙，使导管与敷料完全贴合，避免敷料中心水汽积聚，导致导管固定不稳、脱落、感染等并发症。

有文献指出，透明敷贴能使体液更容易在伤口下凝集，过于潮湿的环境会损害伤口周围的皮肤，导致局部皮肤瘙痒、不适[9]。但本研究发现，虽经敷料粘贴一段时间后，2组均GCQ得分下降，FIIQ得分上升，但透明敷贴组相对于纱布敷料组患者上述指标变化幅度均更小（P<0.05）。表明3M透明敷料可降低不适程度，改善皮肤状态。分析其原因为，在粘贴透明敷贴之前，聚乙烯吡咯烷酮碘必须自然干燥2 min以上，否则极易引起化学损伤和刺激性皮炎，干燥消毒液和皮肤屏障建立至关重要，是预防皮肤损伤主要措施；其次，作为无张力握持薄膜，可避免与侵入性操作相关的机械性皮肤损伤，并防止在抓取薄膜过程中引起张力性皮肤损伤。粘贴3M敷料时采取规范化操作，可将导管与敷贴间的间隙排空，使二者紧密贴合，从而防止体液聚集，与彭慧等[10]研究结果一致。且透明敷贴的高透气性、低敏感性、黏性物质的温和性可保护穿刺点及其周围皮肤的温度及湿度。人体代谢可产生皮肤表面油脂、体液，若敷料缺乏透气性则可导致油脂及体液堆积，局部皮肤高热潮湿、过敏瘙痒，但3M透明敷料具有高透气性，可促使油脂、体液挥发，提升舒适度。同时3M透明敷料高黏性、高顺应性可使敷料紧密贴合导管，固定性能良好，故可防止导管自由活动导致的局部刺激及对穿刺点局部血管的损伤，避免局部炎症反应、炎症因子释放聚集所导致的局部皮肤红肿，改善皮肤状态。

综上所述，透明敷料相较于纱布敷料，能有效提高患者舒适度，改善皮肤状态，减少血液透析颈内静脉留置导管患者导管并发症发生率，延长导管的使用时间。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-12）