纤维支气管镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染患儿的护理配合分析

刘淑敏　彭丽云　罗子欣

【摘要】  目的    探讨纤维支气管镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染患儿的护理配合效果。方法    选取2019年7月—

2020年7月期间于南昌大学附属口腔医院接受治疗的50例肺部感染患儿作为研究对象，所有患者均行纤维支气管镜下肺灌洗术治疗，以护理方式的不同分组，实施常规护理的患儿作为对照组（25例），实施护理配合的患儿作为观察组（25例）。比较2组术中生命体征水平、护理依从性、不良反应、肺功能改善情况。结果    观察组依从性、治疗安全性高于对照组（P<0.05）。与对照组相比，观察组术中的HR、MAP水平较低，SpO₂水平较高，干预后的FEV₁、FVC、IC、PEF水平较高（P<0.05）。结论    肺部感染患儿行纤维支气管镜下肺灌洗术治疗时实施护理配合，可提升护理依从性，减少并发症，并对患儿术中生命体征稳定性及肺功能的改善起到一定的促进作用。

【关键词】  纤维支气管镜镜下肺灌洗术；小儿；肺部感染；护理配合

中图分类号：R725.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0028-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.010

肺部感染是一种以呼吸困难与咳嗽等症状为主要表现的常见呼吸道感染疾病，因幼儿肺部尚未发育完全，再加上抵抗力差，较成年人更易發生肺部感染[1]。考虑到人体肺部分泌物具有黏稠的特点，若呼吸系统内分泌物沉积过多，则易对支气管管腔造成堵塞，使肺通气功能受到影响。纤维支气管镜下肺灌洗术是目前广泛用于治疗肺部感染的手段之一，其操作原理是用生理盐水进行局部灌注，以扩张肺部，并清除分泌物，改善肺通气功能。然而，肺部感染患儿因为年纪尚小，面对纤维支气管镜下肺灌洗术治疗时易产生抗拒情绪，常规护理护理人员仅是在治疗前协助患儿做好准备，难以改善其不良情绪[2]。护理配合是指护理人员在治疗期间根据患儿表现持续提供指导，分别在术前体征监测、术中体征稳定等环节对护理措施进行优化，相对于常规护理而言更有助于促进治疗的顺利进行。本文在25例肺部感染患儿行纤维支气管镜下肺灌洗术治疗时实施护理配合，分析效果如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年7月—2020年7月期间于南昌大学附属口腔医院接受治疗的50例肺部感染患儿作为研究对象，均行纤维支气管镜下肺灌洗术治疗，以护理方式的不同分组，实施常规护理的患儿作为对照组（25例），实施护理配合的患儿作为观察组（25例）。纳入标准：（1）患儿经临床症状、实验室检查与影像学检查等明确为肺部感染；（2）符合《纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）》[3]中治疗指征。排除标准：（1）合并认知障碍或语言障碍患儿；（2）合并先天性疾病患儿；（3）合并支气管肺癌、慢性阻塞性肺疾病、肺不张等其他肺部疾病者。对照组患儿中男13例，女12例；年龄5～10岁，平均年龄（7.68±1.06）岁；病程2～20 d，平均（13.24±2.47）d。观察组患儿中男15例，女10例；年龄5～10岁，平均年龄（7.53±1.14）岁；病程2～18 d，平均（13.36±2.30）d。2组一般资料差异不明显（P>0.05）。

患儿法定监护人已知晓研究目的、流程等，并签署知情同意书。此次研究经医学伦理委员会批准。

1.2    方法    对照组行常规护理，即护理人员协助患儿做好治疗前准备，术前向患儿家属说明手术的大致处理流程及术后患儿可能出现的反应，并在术后给予吸出肺部脓痰、药物治疗等处理，视患儿情绪变化予以心理疏导。

观察组实施护理配合，具体如下：（1）术前配合：①手术知识宣教及心理疏导。向家属讲解纤维支气管镜下肺灌洗术的治疗过程与优势，鼓励家属放平心态，与家属共同安抚患儿；同时观察患儿情绪变化情况，通过通俗易懂的语言增强治疗信心，尤其是针对伴哭闹情绪的患儿，通过玩具、音乐等转移其对治疗的关注。②术前准备。术前对患儿开展胸片、血气分析等检查，明确其凝血功能、肺功能情况。术前可遵医嘱酌情给予镇静剂以稳定患儿情绪状态，以盐酸戊乙奎醚（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20163223，规格：2 mL/2 mg）静脉注射控制呼吸道内分泌物。提前准备好治疗物品与器械，例如纤维支气管镜、无菌生理盐水与灌洗液回收器等。（2）术中配合：①置镜前清除不利因素。置镜前，使用棉签蘸取少量0.9%生理盐水混合麻黄碱[开封制药（集团）有限公司，国药准字H41021826，规格：1 mL/30 mg]再次确认鼻腔有无分泌物并清理干净，同时利用麻黄碱收缩血管。②灌洗期间干预。灌洗液于术前应用温箱加热，与体温相近。在纤维支气管镜插入时，对患儿生命体征进行观察，同时予以肢体安抚、语言安抚以转移患儿对不适症状的注意力；镜端处于患儿主支气管时，即刻接通高频通气机予以吸氧；在气管检查完毕后，做生理盐水灌洗处理，同时在侧孔上连接灌洗液回收器；在灌洗各亚段时，视患儿血氧饱和度与治疗操作决定是否口部给氧。若患儿术中血氧饱和度（SpO2）急速下降，则立即暂停灌洗操作并适当上调给氧量；若患儿发生发绀、心率（HR）急速下降等不良情况，则暂停灌洗，同时立即采取气管插管辅助呼吸措施。合理控制负压吸引压力，维持在60～100 mm Hg范围内，每次负压吸引时间<10 s。干预全程注意观察监测仪器是否正常运行，一旦发现患儿出现不良事件，第一时间予以患儿安抚并进行对症处理，同时注意观察并记录灌洗液性状、颜色及量，向主管医师报告患儿灌洗液中浓稠样液体、痰栓出现情况以便制定术后合并症处理方案。（3）术后干预：①排痰护理。灵活采取胸部叩击、叩背、体位引流、鼓励咳嗽等排痰方式。同时，每日早中晚分别开展一组咳嗽训练，以下动作重复训练30 min为一组：深吸气后屏气，同时收紧腹部，接着用力咳嗽将气体排出，后续循序渐进地开展缩唇呼吸、腹式呼吸训练。②饮食调护。适当增加新鲜蔬果、蛋白质、热量摄入，鼓励患儿多饮水，遵循少食多餐原则。

1.3    观察指标    （1）记录患儿护理依从性，由护理人员根据患儿表现填写依从性调查问卷。其中包含治疗期间患儿情绪、表现两大内容，若患儿治疗过程中完全配合，无抗拒情绪、哭闹行为，说明完全依从；若患儿治疗过程中出现轻微抗拒情绪及哭闹行为，未对治疗构成影响，表明部分依从；若患儿伴哭闹，且抗拒治疗，对治疗构成严重影响，表明不依从，（2）于2组术中接受灌洗期间，结合动态心电监护仪（石家庄翰纬医疗设备有限公司，型号：HWM-112G）监测数据，记录其生命体征[SpO₂、HR、平均动脉压（MAP）]。（3）对比

2组围术期不良反应（术中支气管痉挛、术中缺氧、术后黏膜出血）总发生率。（4）分别于入院首日、术后7 d采用肺功能仪（深圳市美好创亿医疗科技股份有限公司，型号：LA202）检测2组肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、深吸气量（IC）、呼气流量峰值（PEF）]。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组依从性比较     对照组、观察组护理依从率分别为76.00%，96.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组术中生命体征比较    与对照组相比，观察组术中SpO₂较高，HR、MAP水平均较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2組围术期不良反应发生率比较    观察组围术期内不良反应总发生率为4.00%，低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组肺功能改善情况比较    干预前，2组FEV₁、FVC、IC、PEF水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组各项肺功能指标水平均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

纤维支气管镜下肺灌洗术是临床上治疗肺部感染患儿的一项有效手段。虽然大部分研究已证实肺部感染患儿行该方式治疗后的临床疗效，但患儿与家属相对缺乏对治疗的认识，尤其是患儿的治疗依从性普遍较低[4]。故实施护理配合可为纤维支气管镜下肺灌洗术的顺利开展提供辅助，一方面有助于稳定患儿治疗过程中的情绪状态，另一方面也能够避免外界因素对治疗过程造成影响。

3.1    对依从性的影响    本研究结果显示，观察组的依从性高于对照组（P<0.05）。表明，在纤维支气管镜下肺灌洗术治疗过程中实施护理配合，能够提升患儿依从性。护理人员在术前与术中均严格做好各项护理工作，可减轻治疗对患儿造成的影响，确保达到预期的治疗目标[5]。例如：患儿在治疗前普遍伴随恐惧情绪，护理人员术前告知家属纤维支气管镜下肺灌洗术的治疗优势，与家属共同安抚患儿，同时准备相关器械与物品，可为治疗的顺利开展创造有利条件。运用生动形象的肢体语言和卡通图片进行宣教，不仅有利于患儿了解及时进行纤维支气管镜下灌洗术治疗的必要性，还能够运用直观、生动的卡通形象来吸引患儿的注意力。患儿在护理人员的安抚下，能够有效调节身心状态，促进紧张与焦虑等情绪的改善，在一定程度上提升依从性。

3.2    对术中体征稳定性及围术期安全性的影响    本研究中，观察组术中生命体征指标优于对照组（P<0.05），提示护理配合可稳定患儿术中体征。术前应用盐酸戊乙奎醚可调节血管平滑肌并阻止血管发生痉挛，与细胞膜磷脂协同发挥抗氧化应激作用[6-7]。此外，置镜前采取促血管收缩药物控制术中血管舒缩节律，加以液体加温处理，能够弱化术中置镜操作、低温刺激等对患儿生命体征稳定性的影响。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。术中，观察组护理人员密切配合各项治疗操作，并且监测患儿各项生命体征变化情况，在患儿出现SpO2水平下降、躁动等异常情况时合理调节给氧量或采取其他对症处理措施，可稳定患儿术中各项生命体征、促进灌洗操作顺利进行；及时处理影响治疗的不良因素，避免术中体征波动、患儿躁动等因素影响患儿生理状况稳定性；加以适当的语言安抚，能够防止应激反应所致支气管痉挛，同时确保患儿获得充分的氧气供给，降低术中缺氧、支气管痉挛可能性。术后给予功能锻炼并配合营养支持，有助于维持术后生理状况稳定，降低术后局部黏膜出血概率。

3.3    对肺功能的影响    本研究中，观察组肺功能改善情况优于对照组（P<0.05），提示肺部感染患儿纤维支气管镜下灌洗术围术期实施护理配合可加快受损肺功能改善。术前结合客观监测结果，稳定患儿生理状况；术中采取液体加温、合理给氧等措施维持生命体征稳定，能够弱化手术应激对患儿术后肺功能恢复进程的影响；术后配合腹式呼吸、咳嗽训练等肺功能锻炼，能够调动呼吸肌群，配合咳嗽训练、家属呼吸道分泌物排除，可对患儿通气功能改善提供有力支持。

综上所述，纤维支气管镜下肺灌洗术治疗肺部感染患儿时实施护理配合，有助于提升患儿依从性，保障治疗安全，同时稳定术中生命体征、改善肺功能。

参考文献

[1]    李芬田.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿顽固性肺部感染的护理方法分析[J].中国医药科学，2020，10（9）：91-93，138.

[2]    陈庆桃.无痛纤支镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染的护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（19）：2349-2350.

[3]    赵鸣武.纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（3）：134-135.

[4]    冯小卫.护理干预在纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染中的价值分析[J].黑龙江中医药，2020，312（4）：259-260.

[5]    刘云霞，赵囡.综合护理干预对顽固性肺部感染行纤支镜肺泡灌洗患儿生命体征及预后的影响[J].黑龙江医药科学，2019，42（4）：45-46.

[6]    刘凤英.纤支镜下肺灌洗术治疗小儿肺部感染的护理研究[J].广州医学院学报，2018，46（5）：86-87.

[7]    谭红保，马骏，陈莉，等.盐酸戊乙奎醚后处理对心肌缺血-再灌注大鼠心功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2022，38（1）：72-75.

（收稿日期：2023-01-27）