孤独症儿童功能性干预方法综述

秦文英

【摘 要】 孤独症是一种起病于婴幼儿期，以社会交往障碍、刻板行为等为主要特征的神经发育障碍。通过对孤独症儿童功能性干预研究进行梳理，探讨丰富多样的功能性干预方法在干预孤独症儿童社会交往障碍以及情绪认知障碍中的有效性，以期为孤独症儿童的干预实践提供参考。

【关键词】 孤独症；社会交往障碍；情绪认知障碍；功能性干预

【中图分类号】 G764

孤独症是一种起病于婴幼儿期，以社会交往障碍、刻板行为等为主要特征的神经发育障碍［1］，其严重限制了孤独症儿童在智力、情绪情感和社会适应性等方面的发展。已有研究普遍认为，社交技能可以通过后天的学习来获得。早期的干预方法将重心放在训练孤独症儿童对特定行为和信号做出特定反应方面。近年来，功能性干预方法较之前更加豐富多样，可以有效提高孤独症儿童的社会适应能力。本文系统梳理孤独症儿童社会交往障碍以及情绪认知障碍的主要功能性干预方法，以期为孤独症儿童的干预实践提供参考。

一、社会交往障碍功能性干预方法

孤独症儿童在社会交往方面存在严重缺陷，需要系统长期的干预。提高孤独症儿童社交技能水平的功能性干预方法主要包括：社会故事法、同伴介入法、录像示范法和关键反应训练。

（一）社会故事法

社会故事法基于孤独症儿童已有的社会生活经验，通过向其讲述包含社会期待的故事，促进其行为更加符合社会规范。社会故事法的干预过程主要分为3个阶段：第一阶段是让孤独症儿童理解整个故事的基本内容，第二阶段是帮助其记住故事情景并学会独立复述故事的大概内容，第三阶段是帮助其在相似情景下模拟还原故事内容。Chau和Winnie运用社会故事法与假想游戏法对1名4岁孤独症男童进行干预训练，结果发现其社交能力有显著提升。郭梦之等使用社会故事法对1名孤独症幼儿进行干预，结果发现该幼儿的社交障碍有明显改善。孙玉梅和邓猛发现社会故事法对于引导孤独症儿童目标行为的出现有积极作用［2］。

（二）同伴介入法

同伴介入法是指引导普通儿童与孤独症儿童通过合适的方式交流，以此强化孤独症儿童的社交行为，提高其社交技能的干预方法。同伴干预源于行为主义和社会学习理论，对儿童以及其同伴都会产生积极影响。Krebs等以2个孤独症儿童和4个普通儿童为实验对象，通过小组讨论和角色扮演的方式，教授参与实验研究的同伴保持与他人的眼神接触，引导他们在互动中与其他成员保持较近的距离、主动发起对话并且维持谈话。结果表明，孤独症儿童的目标行为在干预之后有所增加，并且干预中没有涉及的其他目标行为也有所增加［3］。

（三）录像示范法

录像示范法使用视频录像技术录制有针对性的行为或动作，要求孤独症儿童重复模仿视频中的动作，以改变当前行为或学习新的社交技能。根据示范者的不同，示范方式可以分为成人示范、同伴示范、自我示范和混合示范。成人示范，即成年人表现出相应的行为，这一方式的使用最为广泛。同伴示范，即由与孤独症儿童同龄的儿童（如兄弟姐妹、同学）示范行为。自我示范，即从孤独症儿童的第一视角指向目标行动进行拍摄，只给儿童呈现具体清晰的目标行为而不呈现示范者。自我示范作为一种新的示范方式，可以防止示范者的个人特质对干预的影响，因此在干预中越来越多地得到应用。混合示范，指由两种或多种示范方式组合而成的干预方案。研究表明，通过录像示范法的干预，孤独症儿童的社交技能有效提高，证明了录像示范法是有效的［4］。在孤独症儿童社交技能的泛化和维持方面，不同研究的结果不尽相同。有研究显示，孤独症儿童所获得的社会回应技能能够泛化到其他情境中；但也有研究显示，孤独症儿童所获得的问候技能难以泛化。

（四）关键反应训练

关键反应训练利用自然学习机会训练孤独症儿童的社交技能，以促进整体的应对、减少对工具的依赖、提高个人动机为目标。一旦这些重要领域得到改善，其他行为也会随之改变。Thorp等以3名孤独症儿童为被试，在教孤独症儿童玩社会戏剧游戏的过程中融入关键反应训练，极大地提高了孤独症儿童的社交技能水平［5］。Vernon等教导孤独症儿童父母在自然条件下使用关键反应训练进行干预，结果表明，关键反应训练对儿童的目光交流、积极情绪和言语都有积极的影响。

二、情绪认知障碍功能性干预方法

目前，对孤独症儿童情绪的干预大多集中于面部表情识别方面。常见的孤独症儿童情绪认知障碍的功能性干预方法主要包括：动态材料干预、情绪故事干预、图片交换沟通系统和音乐治疗［6］。

（一）动态材料干预

只有更好地理解情绪，才能与他人建立良好的关系。普通儿童在1岁左右可以识别一些最基本的情绪。孤独症儿童在识别和表达情绪方面通常表现出发展延迟，无法很好地理解他人的面部表情，很难选择合适的方式对他人的情绪做出反应。因此，孤独症儿童社会问题的主要原因之一是缺乏情绪认知能力。近年来，对孤独症儿童情绪认知障碍的干预逐渐由静态向动态转变。不少研究者认为孤独症儿童在视觉加工上有优势，因此使用动态视频进行训练具有更好的效果。动态材料中包含多人社交情境，比静态的图像更具真实性。柳慧萍和刘穿石在研究中通过命名和比较不同的情绪动态图像来训练孤独症儿童的情绪识别能力，结果表明，孤独症儿童的情绪识别正确率明显提高［7］。

（二）情绪故事干预

Aram和Aviram的研究表明，将故事整合到课程中可以促进孤独症儿童情绪理解能力的提升。Mchugh等实施基于视频的情绪故事干预，以提高孤独症儿童的情绪理解能力，干预后儿童表现出较好的情绪认知和表达能力。杨娜等用基于问答的讨论课程对孤独症儿童的情绪理解能力进行干预，使儿童情绪理解能力得到了显著提升。王凤梅等利用情绪故事材料，将情绪故事与教学内容相结合，以基本的教学方法训练孤独症儿童的情绪理解能力，取得了积极的效果［8］。王薇等通过对孤独症儿童进行情绪故事绘本阅读训练，发现儿童对主角表情的关注度显著提高。

（三）图片交换沟通系统

图片交换沟通系统（PECS）是一套运用图片在社会情境中教会孤独症儿童自发性沟通技巧的辅助沟通系统。完整的PECS干预过程包括6个阶段：1.物品兑换；2.扩充自发性能力；3.区辨训练；4.句型结构“我要               ”；5.接受性语言训练；6.反应性和自发性训练。周玉福等探讨了PECS干预对孤独症儿童情绪认知能力的影响，结果发现PECS能明显改善儿童的情绪认知能力。冯晔运用PECS对存在负面情绪问题的重度孤独症儿童进行干预，结果显示其学习主动性提高，认知能力有所提升，不良情绪有所改善［9］。

（四）音乐治疗

音乐疗法可以提高孤独症儿童的情绪理解能力，使他们更好地表达自己的情绪和理解他人的情绪。音乐治疗中的“听音乐”可以促进孤独症儿童与他人建立良性关系，体验音乐中蕴含的情感，并通过音乐表达自己的感受。参与音乐游戏可以改善孤独症儿童的情绪状况，使他们感到愉快或内外情绪协调一致。元分析结果表明，音乐治疗在干预孤独症儿童方面非常成功，表现为沟通技巧、情绪理解和社会互动等能力的提升。王祺慧和宋博媛选择1名小学阶段的孤独症儿童进行音乐治疗，帮助孤独症儿童有效减少课堂上的情绪问题，更好地适应课堂环境。

三、反思

在对孤独症儿童实施干预时，干预者应当在深刻理解各种功能性干预方法的原理、具体步骤以及应当注意的问题之后，再结合干预对象本身的障碍特点、个性、能力水平来进行干预，以保证干预的有效性。在干预过程中要做好严密的跟踪工作，以保证能够及时地调整干预方法。同时，还需防止机械地将各种方法堆砌运用，而应在经过全面准确的评估之后选择最适合的干预方法。

参考文献：

［1］袁鹏.自闭症儿童主动沟通干预方法综述［J］.开封教育学院学报，2017，37（6）：182-183.

［2］孙玉梅，邓猛.自闭症谱系障碍儿童社会故事干预有效性研究综述［J］.中国特殊教育，2010（8）：42-47.

［3］Krebs M L，McDaniel D，Neeley R A.The Effects of Peer Training on the Social Interactions of Children with Autism Spectrum Disorders［J］.Education，2010，131（2）：393-403.

［4］Mason R A，Rispoli M，Ganz J B，et al.Effects of Video Modeling on Communicative Social Skills of College Students with Asperger Syndrome［J］.Developmental Neurorehabilitation，2012，15（6）：425-434.

［5］Thorp D M，Stahmer A C，Schreibman L.Effects of Sociodramatic Play Training on Children with Autism［J］.Journal of autism and developmental disorders，1995，25（3）：265-282.

［6］Fridenson-Hayo S，Berggren S，Lassalle A，et al.Basic and Complex Emotion Recognition in Children with Autism： Cross-cultural Findings［J］.Molecular autism，2016，7（1）：1-11.

［7］柳慧萍，刘穿石.动态材料对自闭症儿童情绪识别能力的干预研究［J］.中国特殊教育，2021（2）：52-60.

［8］王凤梅，李艳玮，张秋月，等.高功能孤独症儿童情绪理解能力干预的个案研究［J］.中国康复，2015，30（2）：133-134.

［9］冯晔.图片交换沟通系统运用于重度自闭症儿童情绪干预的个案研究［J］.现代特殊教育，2020（7）：58-60.

本文为江西省教育科学“十四五”规划2021年度重点项目“家校合作对自闭症儿童功能缺陷的心理干预研究”（编号：21PTZD006）階段性研究成果。

（作者单位：江西省南昌市培智学校，330008）