持续质量改进对血站采血护理质量及血液质量的影响

张晓霞 李晓龙

血站是指采集、储存血液并向临床或血液制品生产单位供血的医疗卫生机构，在临床医疗结构中占据重要地位[1-2]。血站采供血的服务对象主要包括相关用血单位及自愿献血人员，血站采血人员的工作质量不仅关乎临床用血安全性，还影响着无偿献血者的舒适度与满意度[3]。血站采血工作人员流动大，采血工作繁杂，护理人员如在采供血工作中出现不恰当行为，会增加护理差错风险，降低采血护理质量，还会影响血液质量，给输血治疗患者带来生命威胁，这就要求临床应针对血站的护理人员开展有效的护理管理。持续质量改进是在全面质量管理基础上发展而来，其以系统论为理论基础，强调持续性、全程性的开展质量管理，以达到持续提升质量的目的[4]。为了解持续质量改进在血站管理中的效果，本研究回顾性分析2019年2月—2021年4月于血站无偿献血者200例资料，通过分组对照的方式进行探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年2月—2021年4月于血站无偿献血者200例资料，按照护理方法的不同分为两组。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，献血者均自愿献血，并签署献血同意书。观察组（100例）中男性46例，女性54例；体质量指数19.81～26.40 kg/m2，平均（22.65±0.79）kg/m2；年龄20～55岁，平均年龄（35.32±2.44）岁。对照组（100例）中男性47例，女性53例；体质量指数19.45～26.98 kg/m2，平均（22.37±1.02）kg/m2；年龄21～55岁，平均年龄（35.36±2.41）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：献血者年龄均＞18岁；距离上次献血时间在6个月以上。排除标准：合并甲状腺疾病；合并肢体残疾或功能性障碍者；年龄60岁以上者。

1.2 方法

对照组实施常规管理，采血前常规予以指导，嘱其保持情绪平稳，提供温开水，嘱其少量多次饮用，增加血容量；采血过程中，应遵循相关规定进行献血者局部皮肤的消毒、穿刺等；采血后进行局部按压，告知注意事项，嘱其自行规避。

观察组实施持续质量改进，具体如下：（1）成立小组：成立持续质量改进小组，由采血科负责人担任组长，科内护理人员担任组员；依据《血站管理办法》[5]等，针对组内成员开展培训，并在培训结束后通过考核的方式进行检查，确保其充分掌握相关内容。组内开展会议，分析以往采血过程中出现的问题，包括护理质量不佳及血液报废率情况等，通过结合临床实际、查找文献等方式，找出解除方法。（2）质量控制：由组内具有丰富护理经验的护理人员担任质控人员，针对组内成员存在的问题予以记录，每月组内会议，总结护理问题，共同商议改进措施，实现循环推动、改进护理质量的目的。（3）细节护理：献血者进入血站后，护理人员应予以亲切接待，为其介绍血站环境，帮助消除陌生与恐惧感受；献血前，强化献血的健康指导，告知献血不会对身体健康产生影响，告知献血相关流程，为其营造舒适的献血环境，提升其献血舒适度；鼓励献血者提出问题，并予以相应的解答，提升其对献血知识的了解度。（4）心理护理：献血前，护理人员对无偿献血者的献血行为予以鼓励与赞赏，使其心情保持愉快，充满荣誉感；采血过程中，告知各项措施的目的与意义，提升其献血参与感；献血过程中，注意观察献血者面色，针对因针头刺入血管而出现恐惧心理者，护理人员应加强与献血者的沟通交流，转移其注意力。（5）控制环节质量：①献血前，询问献血者情况，近期是否存在感染情况，并对其体温进行测量；开展详细的体检征询，各流程缓解均记录齐全，便于回访与跟踪；对献血者的有效身份证件进行核查，完成实名制献血，取消不符合献血标准者的献血；②采血环节，再次对其相关信息进行核对，并检查采血袋外观及有效期等；采血过程中应严格进行手臂消毒，确保一人一巾一管一针；采血结束后，核对血袋与标本的保存、交接等，确保条码一致，确定保存温度在2～8℃；③血液标本交接前后均需进行核对与等级，并将相关信息录入电脑；检验过程均遵循既定的检测程序，确保检测相关条件符合制度规范；标本检验结束后，至少两人进行结果核对；构建血液标本留样保管制度，由专人负责管理，待保存期满后进行集中焚烧；加强血液制备环境的清洁工作，定期进行有效消毒；定期对相关仪器、设备进行检查，确保其符合相关标准；对血液的保存实施监控，确保血液储存的正确性与有效性，构建用血预约程序，发放血液应遵照先进先出的顺序，监控血液运输过程中的储存温度。（6）质量控制：由组内具有丰富护理经验的护理人员担任质控人员，针对组内成员存在的问题予以记录，每月组内会议，总结护理问题，共同商议改进措施，实现循环推动、改进护理质量的目的。

1.3 观察指标

（1）护理质量：采用日照市中心血站自制护理质量调查表进行评价，满分100分，该量表共包含献血宣传、献血环境、基础服务、专业技能及服务态度5个维度，各维度分值均为0～20分，分数越高，护理质量越好。其克伦巴赫系数（Cronbach’s α）为0.852，重测效度为0.862。（2）血液质量：对比两组血液不良事件发生率，包括解冻破袋、血液渗漏及脂血情况。文章中体现了血站管理质量规范的执行标准。（3）不良反应：对比两组头晕、恶心、出汗及面色苍白等发生情况。（4）护理满意度：对比两组护理满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[6]评价，满分95分，共19个条目，采用1～5级评分法，分数与护理满意度呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量

两组护理前护理质量各维度评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组护理后护理质量各维度评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理质量对比（分，）

表1 两组护理质量对比（分，）

组别 例数 献血宣传 献血环境护理前 护理后 护理前 护理后对照组 100 9.52±2.66 11.26±2.93 8.49±1.55 10.66±2.06观察组 100 9.49±2.70 15.46±3.11 8.52±1.59 13.17±2.47 t值 - 0.079 9.830 0.135 7.804 P值 - 0.937 ＜0.001 0.893 ＜ 0.001组别 例数 基础服务 专业技能 服务态度护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 100 8.95±2.11 11.24±2.25 9.75±1.75 11.29±2.15 8.85±1.69 11.64±1.77观察组 100 9.06±1.95 15.21±2.33 9.76±1.78 14.27±2.65 8.92±1.73 14.68±1.95 t 值 - 0.383 12.257 0.040 8.733 0.289 11.544 P值 - 0.702 ＜ 0.001 0.968 ＜ 0.001 0.773 ＜ 0.001

2.2 血液质量

与对照组相比，观察组血液不良事件发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液不良事件发生率对比[例（%）]

2.3 不良反应

与对照组相比，观察组不良反应发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[例（%）]

2.4 护理满意度

观察组护理满意度评分为（80.22±4.13）分，对照组护理满意度评分为（75.76±4.05）分，观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（t=7.710，P＜0.001）。

3 讨论

血站主要负责对合格的无偿献血人员进行采血，并做好血液的制备、保存工作，以便于对各个需求医院进行供血，为临床用血患者提供有效保障[7-9]。由于血液具有特殊性，其采集、制备及保存工作均较为复杂，涉及各类细节问题较多，加之血液的采集、制备与储存等护理工作具有较强的连贯性，一个环节出现问题，即可对全部环节造成影响，最终导致血液质量下降，影响临床用血。为保障临床用血安全，应针对血站实施有效的护理管理干预，以提升护理人员的采供血工作质量，减少不良事件的发生[10-12]。

以往临床常规护理管理中，护理人员多遵从工作流程开展各项护理工作，但人员之间的工作能力、水平存在差异，加之部分护理人员缺乏警惕性，受到个性情绪、疲倦等因素的影响，存在一定的护理风险，进而影响采血护理质量与血液质量[13-14]。结果显示，与对照组相比，观察组护理后护理质量各维度评分、护理满意度均较高，血液不良事件、不良反应发生率均较低，提示持续质量改进能够提升血站采血护理质量与血液质量，利于减少不良反应的发生，护理满意度较高。持续质量改进是一种基于质量控制和质量保证的护理干预模式，强调细节管理与质量管理的同时，可激发护理人员的主动性与积极性，进而提升护理质量[15-16]。本研究将其应用血站的护理管理中，通过成立小组，并对组内成员进行培训，提升其认知水平与专业技能水平，确保其充分掌握相关护理内容，为献血者提供高质量的护理服务。同时，组内成员对以往采血过程中出现的问题进行分析与讨论，查找影响质量因素的原因，并提出整改方案，进而实现提升护理质量的目的。由具有丰富护理经验的护理人员担任质量控制工作，通过定期检查，发现护理过程中存在的问题，实施相应的改进措施，持续提升护理质量[17-8]。针对影响护理质量的情况，加强护患沟通，拉近护患关系，并通过强化健康宣教的方式，提升献血者对献血的了解度，促使其以积极、愉悦的心态配合献血；同时予以鼓励与支持，减轻献血者的心理压力，改善其情绪状态，利于减少头晕、面色苍白等不良情况的发生，护理满意度较高。针对影响血液质量的情况，加强健康检查与健康宣教，确保其符合献血要求，降低血液报废率，还可通过健康宣教，使献血者认识到献血安全的重要性，降低献血造成的疾病传播风险。加强血站人员的岗位培训工作，提升采血、血液制备及储血流程中人员的协调性，充分体现《血站管理方法》的临床参考，有效排除部分环节可能出现的差错与隐患，可减少血液不良事件的发生，提升血液质量。

综上所述，将持续质量改进应用血站的护理管理工作中，可提升采血护理质量与血液质量，减少不良情况的发生，护理满意度较高。