专题口诀卡依托式宣教在肠造口老年患者造口袋更换中的应用

王日娟 梁桂花 蔡云霞 张 春 李玉蓉

肠造口术的成功应用解除了大量结直肠癌患者的原发病痛苦，具备可靠的生命挽救效应[1]，但随之而来的是长期甚至终身性携带造口生活这一现实[2]，如造口袋更换不当，则可因粘贴不牢而致皮肤遭受粪水渗漏浸渍，引发粪水性皮炎等造口并发症[3]，给患者带来生理困扰与心理障碍，使带造口生存者生活质量下降。60岁以上群体中直肠癌发病率显著增加，而我国系全球老年人口最多、老龄化速度最快的国家[4]，老年群体受肢体灵活性下滑、思维理解记忆实践能力下降、视力不佳等众多原因影响，普遍处于自理能力不佳状态[5]，而造口袋更换操作流程繁琐复杂、耗时长、专业操作性要求高，老年肠造口患者通常难以在较短的住院时间内完全掌握造口袋更换技术，探索积极有效的教育方式提高老年肠造口患者自护技术至关重要[6]。我们尝试采用专题口诀卡依托式宣教对肠造口老年患者实施造口袋更换指导，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2019年8月接受肠造口术的老年患者68例为研究样本，纳入标准：成功实施肠造口术；年龄≥60岁；沟通、书写、阅读能力正常；生活可自理；知情同意。排除标准：并存其他类型恶性肿瘤/重大慢性病；癌症转移/复发；精神认知障碍。男39例，女29例，平均年龄(70.52±7.63)岁，平均体质量(60.32±5.77)kg，小学、中学、大学及以上者分别为14例、44例和10例，将收治于单号病室的34例老年患者设为对照组，收治于双号病室的34例老年患者设为观察组，2组年龄、性别、体质量比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核。

1.2 实施方法

对照组接受常规造口护理指导，包括集体视频播放、一对一口头指导与操作示范、教育后通过提问与演练进行教育评价，并相应做出再教育，发放造口护理宣教册督导患者阅读学习。观察组在此基础上加用专题口诀卡进行宣教干预，具体实施方式如下。

1.2.1 专题口诀卡的设计制作

护士长组织全科护理工作者行相关文献查阅，以造口袋更换技术特点、关键步骤、注意事宜、要求等为据反复讨论与实操，理顺流程，捕捉关键点，编成简单达意易于记忆的专题操作口诀，在5例患者中进行预试验，分析教学活动实施后的反馈意见，进行修正与概括提炼，最终成形并制作成既可直立又可平置的便利使用型口诀卡片, 便于老年患者在不同的环境中使用。口诀的内容为:一擦二揭三检查, 四剪五量待干燥, 六抹七撒八上膏, 九封十贴快捂牢。

1.2.2 专题口诀卡的应用

责任护士以造口袋更换专题口诀卡为工具开展相应教育活动，实施前护理人员均接受统一培训，深度理解口诀中各字句意思，掌握使用技巧。充分考虑老年群体思维记忆力受限的客观现实，每次指导时将专题口诀卡置于患者可清楚观看的位置，严格遵口诀卡内容实施造口袋更换演示操作，引导患者边观看操作、边倾听相应的口诀释义讲解，潜移默化地将操作流程、行为要点、关键步骤与口诀卡内容合而为一，演示讲解后请患者做回馈，反复教育回馈过程，直至老年患者完全理解口诀卡字句意思及其相对应的操作流程等，使其对重点、难点内容印象深刻、理解到位，然后要求老年患者遵照口诀卡进行实操练习，引导其对照口诀卡反复完成演练，护士给予指导和纠错，逐步降低操作中的流程颠倒、动作失误、步骤遗漏等情况直至其掌握。

1.3 评价方法

比较2组选口袋更换知识、技能、操作时间，及对教育方式的认可度。(1)网造口袋更换知识水平。患者出院前，于科室会议室对患者进行肠造口袋更换知识调查。参考汤婷婷等[7]的相关研究成果，自行设计肠造口袋更换知识知晓度调查问卷，量表Cronbach′s α为0.821。包括揭取造口袋的方法、更换造口袋顺序、造口周围皮肤护理、裁剪造口底盘、相关皮肤并发症观察处置5个部分，各含题目5个，答对赋4分，答错不得分，合计百分，分值愈高提示该患者对肠造口更换知识掌握度愈高。(2)肠造口袋更换技能水平。参考鲍丽超等[8]的相关研究成果，自行设计患者造口袋更换操作技能评价量表，含用物准备、拆除操作、动作力度、皮肤评估、底盘粘贴、按时按需更换、并发症防控等7个方面，该量表的Cronbach′s α为0.813，各赋0～10分，满分70分，分值愈高提示造口袋更换技能愈佳。每位患者都需在责任护士面前进行技能演示并评分，同时由另一名护士记录操作时间。同时记录完成操作的时间。(3)对教育的认可度。患者出院前1天，采用自行设计教育方式认可度量表进行评价，该量表的Cronbach’s α为0.846，包括教育理念、教育工具、教育效果3维度(各赋0～10分)，分值愈高提示患者对教育方式的认可度愈高。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组造口袋更换知识掌握度、操作技能评分均显著高于对照组，操作时间显著短于对照组，对教育方式认可度评分显著高于对照组。见表1-2。

表1 2组造口袋更换知识掌握度、操作技能评分、操作时间比较

3 讨论

3.1 常规教育模式在老年群体中的适用性有限

造口袋更换质量与肠造口患者的术后生活质量密切相关，具备较高造口袋更换知识和技能的患者，其造口相关并发症发生率相应较低，受并发症伤害所致的生活质量下滑问题亦得到控制，但老年肠造口患者多在造口袋更换技能方面存在较大困难，其一是因为该类群体年纪大所致的思维迟钝、学习能力下滑[9]，其二是因为老年群体普遍对于新生事物接受力相对较低，需要一定时间并借助于一定工具来理解肠造口自我管理知识[10]，常规的住院期肠造口教育模式未针对老年患者的上述学习困难与需求特点设计相应的教育工具，对老年肠造口者的教育活动适用性有限。

3.2 专题口诀卡依托式宣教可提高肠造口老年患者的造口袋更换知识与技能水平

本研究为老年患者设计制作了专题口诀卡，并依托该工具开展教育活动，该卡内容是对肠造口袋更换流程、关键步骤、注意事项的高度凝练，简单达意，易于记忆，老年患者亦可于较短时间获得较高掌握度，利于增进老年群体学习信心，口诀卡将繁琐难记的操作行为简化为短语短句，可引领老年患者快速掌握要领所在，有意识地避开操作行为误区，口诀卡对整个造口袋更换过程做出关键词流程化表达呈现，易在老年患者头脑中形成正确流程印象，基于专题口诀卡所具备的上述教育优势，使其在老年群体中具备较高的教育适用性，故而最终实现了可喜的教育成果，成功提高了肠造口老年患者的造口袋更换知识技能水准，如表1所示，干预后观察组造口袋更换知识掌握度、操作技能评分均显著高于对照组，操作时间显著低于对照组。

3.3 专题口诀卡依托式宣教模式深受老年肠造口者认可

郭泽霞等[11]指出根据不同年龄段教育受众特点设计针对性教育方案与方式，有助于提高教育受众的学习接收效果。本研究基于此教育理念开展教育探索活动，承认与接纳老年群体教育困境的客观现实存在，为提升老年教育受众专项教育效果设计了肠造口袋更换专题口诀卡，该教育工具对于老年患者具备较高适用性，护士应用该工具进行操作示范，可更为流畅清晰、重点突出地传递造口袋更换知识技能点，老年患者应用该工具进行学习与实践，使学习与实践活动有据可依，降低了学习实践难度，避免常规教育所致的自我操作活动中流程颠倒、步骤疏漏、手法失误等问题，使老年肠造口患者依托于专题口诀卡学习工具，可在较短时限内掌握较高的造口袋更换技能并从中受益，故而该教育模式深受老年肠造口者认可，如表2所示，干预后观察组老年肠造口患者对教育方式认可度评分显著高于对照组。

表2 2组对教育方式认可度评分比较分)