手术室护士心理健康情况及精神压力源相关性研究

樊孝文 李育红 尹红梅

手术室是医院重要的技术部门，因手术室工作节奏快、强度大等特点，手术室护士面临的职业压力大于其他科室的护士[1]。手术室护士可能暴露于各类职业有害因素，如患者的血液、微波和挥发性麻醉气体等。此外，手术室护士还要面对人际关系沟通的问题。因此，手术室护士的心理健康情况较普通外科护士差[2]。手术室护士心理健康与护理质量密切相关[3]，故对手术室护士心理健康状态进行研究至关重要。因此本研究探讨了手术室护士心理健康及压力源情况，并探讨了两者的关系，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4-8月河南省3所三甲医院的103名手术室护士为研究对象，均为女性，年龄20～49岁,平均年龄(29.47±5.23)岁；工作年限2～28年；其中，护士30名(29.12%)，护师42名(40.78%)，主管护师及以上31名(30.10%)。

1.2 研究工具

采用症状自评量表(symptom check list 90，SCL-90)[4-5]及中国护士工作压力源量表对护士进行问卷调查。(1)SCL-90量表。该量表共90个自我评定项目，包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他10个因子，采用5级评分制，1～5分分别代表没有、很轻、中等、偏重和严重，得分越高代表心理健康状况越差。(2)中国护士工作压力源量表[6]。该量表共35个条目，包含护理专业及工作、工作量及分配、工作环境及资源、患者护理、管理及人际关系共5个因子，采用5级评分制，1～5分分别代表没有、很轻、中等、偏重和严重；该量表的Cronbach′s α系数为0.957，复测信度为0.877，具有良好的信度和效度。

1.3 调查方法

本次研究取得3所三甲医院手术室护士长的协作与支持，简单培训各医院手术室护士长，向其说明研究目的、问卷填写说明、注意事项、保密性，要求他们征得研究对象同意后方可发放调查问卷。由医院手术室护士长根据排班情况，召集手术室护士于休息室进行问卷相关内容及填写说明，取得知情同意后当场发放问卷，由研究对象自行填写，研究对象填写完毕后现场或次日回收问卷。本次调查共发放问卷107份，回收有效问卷103份，问卷回收率96.26%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术室护士SCL-90量表得分与全国常模比较

将手术室护士SCL-90量表各因子得分与2006年全国常模[6]进行比较发现，除精神病性因子外，手术室护士SCL-90各因子得分与总均分均高于全国常模(P<0.05)。见表1。

表1 手术室护士SCL-90量表各因子得分与全国常模比较分)

2.2 不同职称的手术室护士SCL-90量表各因子得分比较

除偏执因子外，不同职称的手术室护士SCL-90量表各因子得分及总均分比较，差异均有统计学意义。见表2。

表2 不同职称的手术室护士SCL-90量表各因子得分比较分)

2.3 不同职称的手术室护士工作压力源量表各因子得分比较

除工作环境及资源维度外，不同职称的手术室护士工作压力源量表各因子得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同职称的手术室护士工作压力源量表各因子得分比较分)

2.4 手术室护士工作压力源量表各因子得分与SCL-90量表总均分的相关性分析

手术室护士工作压力源量表各因子得分与SCL-90量表的总均分均呈正相关。见表4。

表4 手术室护士工作压力源量表各因子得分与SCL-90量表总均分的相关性分析

3 讨论

手术室护士长期处于高压环境，工作时间长、强度大，且暴露于多种职业危险因素下[7]，一系列不良因素使得手术室护士的心理健康状况不容乐观。本研究发现，手术室护士SCL-90各因子得分与总均分均高于全国常模，可见手术室护士心理健康状况低于正常水平，与代婧等[8-9]的研究结果一致。手术室护士的心理健康状况不佳对其个人和医疗行为都会造成不良影响：对护士自身而言，心理健康状况不佳可能影响到睡眠，睡眠质量不高又反过来影响心理健康，形成恶性循环，对其身心健康造成危害[10]；对医疗行为而言，手术室护士心理健康状况差可能造成职业倦怠[11]，从而影响护理质量。

职称是影响手术室护士心理健康状况的因素之一，护师职称的手术室护士心理健康状况比护士和主管护师及以上职称的护士差，与刘训俭[12]的研究结果一致。造成这一现象的原因可能有两方面，一是来源于家庭，护师的年龄一般在25～30岁，这一年龄段的女性要面临结婚、生育和育儿这些家庭问题，家庭开销大也会引起其更关注工资待遇问题；二是来源于工作，护师职称的护士是手术室护士中的主要力量，承担较重的工作任务以及部分管理责任，还要面临晋升的问题。

不同职称护士的工作压力源不同，护士工作压力源得分最高的因子为工作环境及资源，护师为护理专业及工作，主管护师及以上为工作量及分配；护师总的工作压力高于护士和主管护师及以上职称护士。护士职称的手术室护士工龄不长，更关注于即将长期工作的环境，过高的期望与实际情况的差距造成其对工作环境的不满。工作环境不佳会加强护士的离职意愿[13-14]，而工作环境的改善，能提高护士的关怀能力[15]，并促进工作价值观健康发展[16-17]。护师处于事业发展的关键时期，更关注于护理工作本身，如学习晋升的机会，因家庭负担的加重，工作带来的回报也是其关注点。主管护师及以上职称护士多为一线管理者，除护理工作外，还要花费大量时间在科室正常运行上，工作量较大，且还要承担各类考核的压力[18-19]。

手术室护士工作压力源中的护理专业及工作、工作量及分配、工作环境及资源、患者护理和管理及人际关系，与护士SCL-90量表的总均分正相关，与吕文萍[20]的研究结果相同。这表明工作压力越大，护士心理健康情况越差。手术室护理人员不仅要面对风险大的手术，还要面对知识技术的更新，和医护沟通等一系列问题，再加上护士工作的社会认可程度不高，在请求工作配合时常遭遇家属不信任、不合作[11]，因此，手术室护士承担的工作压力远远高于其他科室的护士。可根据护士职称，采取不同的方法有针对性地提高护士心理健康水平，如可通过组织学科讲座等各类培训活动，提高护士和护师的专业水平和综合能力，提高其自信心，以更好地配合手术操作[21]；通过绩效改革，优化薪酬分配，形成合理的考核体系，在提升护士工作积极性的同时，提高收入，减轻考核压力；定期对护士进行心理健康调查与咨询，掌握护士心理健康现状并及时干预；加强对主管护师及以上护士的人文关怀，帮助疏导压力[22]。

综上所述，受工作压力影响，手术室护士心理健康情况不佳，其中护师职称的情况最差，且不同职称的护士工作压力源不同。故对手术室护士进行心理干预时，应针对其压力来源的不同采用相应的方法，减轻工作压力，提高其心理健康，从而有效提高护理质量。