基于移动终端智慧护理信息系统在儿科临床护理工作中的应用实践

韩明华 侯青敏 汪银银 樊 华

儿童是一个特殊群体，由于患儿的特殊性、复杂性、风险性，及家属对护理工作的高期望值，因此儿科护士长期处在高负荷、多应激源的工作环境中，极易产生负性情绪，严重影响护理服务质量[1-2]。传统的护理工作站应用流程复杂繁琐、区域网络信号不稳定，影响临床工作护理工作的及时开展。临床工作中急需借助先进的信息技术提高护士临床实践效率、降低工作中的风险[3]。移动终端智慧护理信息系统是基于医院信息系统(hospital information system，HIS)依托4G互联网技术结合护理实际需求，将各医疗资源优化整合，通过加入智能语言识别软件系统等，优化了临床护理工作模式。本文主要探讨移动终端智慧护理信息系统在儿科护理中的临床应用，现将具体研究情况进行整理分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某三甲综合性医院2019年5-7月在儿科住院的患儿699例为对照组；2019年8-10月在儿科住院的患儿671例为观察组。所有受试对象均无智力、听力及语言障碍，意识清楚。对照组，男367例，女332例；年龄0.5～10.0岁，平均年龄(5.34±1.18)岁；小儿肺炎458例、急性上呼吸道感染108例、传染性单核细胞增多症23例、败血症110例；实施输液7 601次。观察组，男351例，女320例；年龄0.6～9.0岁，平均年龄(5.28±1.05)岁；小儿肺炎437例、急性上呼吸道感染112例、传染性单核细胞增多症25例、败血症97例；共实施输液7 558次。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。应用移动终端智慧护理信息系统前后，科室护理人员无变化。

1.2 方法

对照组采用传统的护理工作站核对患者信息执行医嘱、人工采集生命体征并录入电脑、使用表格清点记录急救设备。观察组采用移动终端智慧护理信息系统干预，具体应用如下。

1.2.1 信息系统模块及功能

系统设有临床护士及管理者两个角色，管理者可以通过手持终端设备及时、有效、全面地了解病区内患者的病情、工作量，及时进行人力资源的调配，实现高效、便捷地对临床护理工作的监管，降低护理风险。

1.2.2 医嘱执行的闭环管理

医生开具电子医嘱后，系统将医嘱进行分类，护士在床旁通过手持终端即可实现医嘱的读取、查询、核对和执行，可全程动态查看全天医嘱的执行完成情况等。此外，通过终端扫描患者手腕带上的二维码，实现患者身份识别与医嘱执行自动匹配。通过开启输液巡视功能模块加强对用药安全的管理，实现对患儿用药全程的动态监管。

1.2.3 基于语义分析的体征录入

系统采用国内领先的面向医疗领域的语音识别和自然语言理解技术，实现生命体征语音输入。护士通过触发语音输入指令开启语音输入模式，在该模式下，系统接收语音信息，并对接收的信息进行识别并转化为数字，自动生成趋势图。

1.2.4 急救器械设备闭环管理

系统针对日常急救器械设备管理工作设置设备登记模块，通过扫描设备条形码即可登记设备状态、消毒情况、维修机号等，可选择指定时间段进行设备信息导出并打印查看。

1.2.5 危急值和护理风险预警提醒

对于检验科上传的危急值，系统通过页面弹窗等方式进行多向的消息推送，手持终端的护理人员能第一时间知晓患者危急值并及时处理。对于临床中常见的过敏患者、护理高风险患者、危重症患者等也可以在页面分类中提示；系统界面通过建立电子输液巡视卡、输液巡视提醒功能，实现对使用输液泵、高警示用药患儿的有效管理。

1.2.6 患者医疗信息实时抓取

系统内的医疗信息实现与HIS系统同步更新，通过点击患者床位图，进入患儿信息概要页面，即可对患儿信息进行实时提取。具备查看给药、护理操作、体征测量、检验报告等信息提醒功能，实现对患儿病情的动态评估、实时查询，方便护士快速、准确获得患儿医疗信息，保证护理工作的及时性和有效性。

1.2.7 护理质量监控及工作量统计

系统通过对条形码匹配失败率、输液不良反应的统计、用药时长、特殊用药巡视情况、超时执行医嘱数量等进行全程监控。同时系统可实时监控护理工作各个流程，对护士执行医嘱类别进行分类统计，准确记录责任护士每日工作量。

1.3 评价指标

1.3.1 输液相关不良事件发生率

收集患儿住院期间用药错误、液体外渗、药物不良反应的发生例数。儿科最常见的药物不良反应包括胃肠道反应、皮疹、高热寒战、眼睑水肿、过敏性休克等症状[4]。计算公式为：不良事件发生率(%)=不良事件发生总数/同期输液总例数×100%。

1.3.2 生命体征采集平均时长及记录正确率

采用观察法对病区患儿生命体征采集需要的时长进行测量，即由责任护士使用秒表记录从采集开始至采集结束的时长。病区共开放44张床位且每日满员，每月第1周连续测定7 d,测量时间为每日14时。采集平均时长=每组采集总时间/操作的次数。生命体征绘制的正确率由病区护士长及质量控制护士根据医院护理病历书写质量评价表对患者体温单绘制进行质量评价。计算公式为：生命体征绘制正确率(%)=生命体征绘制正确例数/同期生命体征绘制总例数×100%。

1.3.3 护士对工作模式的满意度

采用自制护理工作满意度调查表调查护士满意度，问卷内容涉及工作效率、工作质量、职业价值、护患关系及排班模式5个方面，满分100分。每个方面均采用Likert 5级评分法，从非常不满意、不满意、基本满意、较满意、非常满意分别赋0、5、10、15及20分，满分100分。专家咨询及预调查结果表明，该量表具有较好的信效度水平，其中内容效度为0.913，Cronbach′s α系数为0.835。应用移动终端智慧护理信息系统前及应用后各进行3次调查，由护士长每月底对10名责任护士进行调查，共计发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组输液相关不良事件发生率的比较

对照组输液不良事件发生率为23.1%(1 753/7 601),观察组输液不良事件为11.0%(833/7 558),2组比较，差异有统计学意义(χ2=388.355，P<0.001)。

2.2 2组生命体征采集平均时长比较

观察组生命体征采集平均时长为(32.04±3.16)min，明显短于对照组的(61.95±5.78)min，2组比较，差异有统计学意义(t=20.807，P<0.001)。

2.3 2组生命体征绘制正确率的比较

观察组生命体征绘制正确率高于对照组。见表1。

表1 2组生命体征绘制正确率比较 [例(%)]

2.4 应用移动终端智慧护理信息系统前后护士对工作模式满意度比较

应用移动终端智慧护理信息系统后，护士对工作模式的满意度为(96.75±3.17)分，明显高于应用前的(85.33±5.36)分，2组比较，差异有统计学意义(t=-10.045，P<0.001)。

3 讨论

3.1 使用移动终端智慧护理信息系统可降低儿科临床护理不良事件的发生率

给药错误是儿科常见的护理不良事件[5]，利用条形码的匹配功能确保了患儿用药的正确性。系统界面将医嘱分为待执行、执行中、已执行3种状态，便于责任护士对分管患儿各种医嘱状态进行动态监管，保证医嘱执行及时、准确、规范，防止护理差错的发生。患儿不能明确表述病情及需求，治疗及护理依从性差，是发生输液外渗及药物不良事件的高危人群[6]。电子输液巡视功能的应用，能够准确记录巡视内容及时间，并能在有效巡视时间内通过弹窗、消息等多种方式对护士进行同步提醒，实现了按护理级别巡视患儿并倾听患儿主诉，从而及时发现输液外渗、输液速度不准确等情况，降低了临床输液外渗及药物不良反应的发生。同时，管理者可通过手持终端设备了解病区动态、患者病情、医嘱执行情况等，实现对临床护理质量及时、高效的监管，有效地规避护理不良事件的发生。

3.2 使用移动终端智慧护理信息系统可缩短护士采集体征时长及提高数值记录的准确性

生命体征信息的采集是临床护理工作中一项重要的工作。传统的体征采集需预记录、再录入HIS系统内，此采集方式费时费力，且容易出现多记、漏记等现象，导致医疗纠纷的发生[7]。本研究利用系统内先进的语言识别及转换技术实现了床边即时语音信息输入，改变了传统的体征采集模式。观察组中护士采集体征时长明显短于对照组，患者生命体征信息记录准确率高于对照组。 临床护士快速准确的完成生命体征的采集与记录，保证了护理文书记录的及时性和准确性，极大的提高了临床护士工作效率，同时规避了因记录错误导致医疗纠纷的发生[8-9]。

3.3 使用移动终端智慧护理信息系统可提高护士满意度

护士工作满意度的高低直接影响到护士的工作态度和对患者所提供的护理服务质量[10]。本研究中观察组借助4G互联网技术实施数据传输，速率高且信号稳定，同时系统优化了护理工作流程，生命体征采集时避免二次转抄、转录，极大地节省了护士的工作时间，提升了工作效率。医嘱执行的消息推送、危急值和护理风险预警提醒能帮助护士有效的规避护理不良事件的发生。日常的急救器械设备管理工作中，工作人员通过手持终端进行录入，操作方便、快捷，有效避免了设备登记的遗漏和错误，临床护士可在此模块内及时了解科室急救器械设备的使用情况。除此之外，系统监管模块可对护理质量及任务进行有效统计分析，管理者根据每月统计的工作量实现科学、客观、量化的绩效分配，避免了绩效考核的不合理，有效地激发了护理人员工作的积极性及主动性[11]。系统的应用巩固了护患之间的纽带，建立了和谐的护患关系，体现护士职业价值，提升了护士满意度。

4 结论

移动终端智慧护理信息系统应用于儿科临床护理工作中，真正实现了医疗信息资源的互通，优化了护理流程，确保护理数据的时效性及准确性，提高了临床护理工作效率，有效地降低了护理风险，深化了优质护理服务内涵，提升了护士职业价值感，从而提高了护士对护理工作的满意度。