口诀视频回授宣教法在慢性阻塞性肺疾病患者吸入剂使用中的应用研究

蒋 玲

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)属于肺部损伤性病种，其病理特征表现为不完全可逆的气流受限[1]，近年来该病种发病率日趋升高[2]，且特效治疗手段缺失[3]，病死率较高，已成为全球关注的慢性病种[4-5]。肺部吸入给药作为COPD患者的首选给药途径[6]，具备强大、持久性的支气管扩张及保护效应，且兼具抗炎作用，在改善COPD患者肺通气功能、运动耐力及生活质量方面独具优势，但该类给药方式的起效前提在于用药者正确无误的吸入技术。由于COPD 患者以老年人群居多，文化水平相对较低，且技能学习与记忆实践能力显著退化，在掌握吸入技术方面存在较大困难，成为限制吸入疗法起效度的主要制约因素[7]。回授法是指通过让教育对象对医务工作者教育信息加以知识复述与行为回示，以评估其知识技能掌握度，并将其作为进一步教育方案的制定实施依据，是受美国国家质量论坛认可的三十四种安全有效教育方式之一[8]，为了提高回授法在老年COPD患者中的有效性，我们特意将口诀视频与回授法加以结合，采用口诀视频回授法对老年COPD吸入剂使用者进行教育干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取口诀视频回授法应用前(2018年1-4月)和应用后(2018年5 -8月)收住于笔者所在医院，使用肺部干粉吸入剂进行疾病控制的老年COPD患者各40例，分别设为对照组与观察组。纳入标准：符合COPD诊断标准，有肺部吸入剂应用指征，认知、学习、理解、沟通能力正常。排除标准：拒绝使用肺部吸入剂治疗者，并存急性期严重感染者，并存其他系统严重并发症者。对照组，男24例，女16例；年龄 56 ～80 岁，平均年龄(68.71±3.05)岁；大专及以上、初高中及中专、小学及以下学历者分别为8例、17例和15例。观察组，男25例,女15例；年龄57～79岁，平均年龄(69.13±2.77)岁；大专及以上、初高中及中专、小学及以下学历者分别为9例、16例和15例。2组年龄、性别、文化背景比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 实施方法

对照组按常规模式开展吸入剂使用教育，责任护士就患者所使用吸入剂类型进行用药目的、价值及注意事项进行宣讲，按照吸入剂说明书提示，通过训练哨进行吸入技术演示讲解，患者学习后自行遵医嘱使用吸入剂。观察组在此基础上加用口诀视频回授法进行教育，具体实施方式如下。

1.2.1 制作吸入剂口诀视频教育材料

护士长与2名呼吸内科资深专科护士在查阅相关文献的基础上，制作吸入剂使用真人示范视频，A护士负责以各类常用吸入剂实物为工具进行示范演示，B护士负责配合解说，护士长负责录制拍摄剪辑。视频主要演示了笔者科室常用的3种干粉吸入剂的吸入技术，分别是沙丁胺醇吸入剂、复方异丙托溴溶液与硫酸特步他林，为了便于患者理解记忆，科室参照相关资料及说明书为每类吸入剂匹配了可形象表达其基本使用流程的简明达意式口诀，沙丁胺醇吸入剂使用流程口诀为“坐位-打开-上药-呼气-吸药-屏气-慢呼”，复方异丙托溴溶液使用流程口诀为“拔盖-上药-呼气-吸药-屏气-慢呼-漱口”，硫酸特步他林使用流程口诀为“打开-推开-吸入-屏气-慢呼-关闭-漱口”，在A护士演示前，B护士先口述1遍相应的使用流程口诀，然后随A护士具体演示步骤对每个口诀进行展开式具体说明，说明内容包括各步骤实施目的与注意事宜，如漱口步骤的目的是预防口腔局部干燥、感染等。

1.2.2 口诀视频回授法

责任护士利用床旁移动播放设备向患者播放与其吸入剂类型相对应的吸入剂口诀视频，播放完毕后开始回授教学，分3步进行，第1步是评估，责任护士询问患者是否已知晓如何使用吸入剂，请患者复述该吸入剂起效机制与使用注意事宜，并请患者以训练哨为工具，口述口诀并进行吸入剂使用演示；第2步是纠错，责任护士针对患者复述错误处及演示动作错误或不到位的部分，进行再次讲解与手把手操作指正，询问患者是否还有未掌握之处，并给予重点解答示范；第3步是再评估，请患者再次进行吸入剂使用知识复述与使用方式演示，如无问题与失误则可允许患者自行独立使用吸入剂，如仍不能达标则再次重复回授步骤，直至患者掌握。为了避免1次传授后的遗忘问题，连续实施口诀视频回授法3 d，确保患者完全掌握。同时于首次教育后即让患者及家属以手机下载口诀视频用于闲暇时自行学习揣摩演练。

1.3 评价方法

(1)参考余爱萍等[9]的相关研究成果，自行编制肺部干粉吸入剂知识技能掌握度测评问卷，经检测该问卷Cronbach′s α系数为0.86。知识部分包括吸入剂使用目的、注意事宜、观察要点、口诀含义，技能部分主要考察7个基本步骤的流程正确性与各步骤动作的准确到位性，知识与技能各占50分，分值愈高提示该患者对肺部吸入剂使用知识与技能的掌握度愈高。在患者出院时由责任护士进行调查。知识部分采用问卷的方式，技能部分需要每位患者在责任护士面前演示操作。(2)以COPD 评估测试(COPD assessment test,CAT)评分[10]为工具，由责任护士对2组患者进行干预前(患者刚开始应用吸入剂时)和干预后(患者出院后2周电话随访)的生活质量测评，该问卷包含8个评价维度，分别为6项主观指标(胸闷与睡眠、咳嗽与咳痰、情绪与精力)和2项耐受力指标(日常运动影响与运动耐力)，每个项目分值范畴0～5分，总分值范畴0～40分，COPD“轻微影响”为0～10分，“中等影响”为11～20分，“严重影响”为21～30分，“非常严重影响”为31～40分，分值愈高提示生活质量愈差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预后吸入剂知识技能掌握度评分比较

观察组知识、技能掌握度评分均显著高于对照组。见表1。

表1 2组干预后吸入剂知识技能掌握度评分比较分)

2.2 2组生活质量评分比较

干预前，2组生活质量评分比较，差异无统计学意义，干预后观察组生活质量评分显著低于对照组，见表2。

表2 2组生活质量评分比较分)

3 讨论

准确、按时、按量的肺部干粉吸入剂用药行为对于COPD患者的症状控制与运动耐力增强等有重要作用[11]，但如患者对吸入剂用药知识认知不足或者用药技能掌握不佳时，则患者难以切实自吸入用药中受益。吸入用药认知度、吸入技术掌握度与患者用药依从性、疾病管理信心及最终的疾控效果均呈现明显正相关性[12]，吸入技术好的COPD患者疾病控制率比吸入技术不佳者高4.3倍[13]，故而患者是否掌握吸入剂使用知识与技能成为影响其疾控效果的关键因素。患者对吸入剂的认知与应用技能主要来源于医护工作者的传授，但常规的吸入剂宣教方式多以一过性口头指导联合使用示范为主，由于吸入剂使用过程较为复杂，对正确的流程顺序要求较高，且COPD患者多为老年病例，学习、认知、记忆、实践能力退化度较高，不但需要给予特殊的促进记忆教育的方式加以干预，而且需要反复对掌握不佳的部分进行再教育指导，如此方可获得可靠度较高的吸入剂使用教育效果。

本研究将口诀视频回授法应用于COPD老年吸入剂使用者之中，研究结果显示，干预后观察组吸入剂知识、技能掌握度评分均显著高于对照组，生活质量评分显著低于对照组，提示采用口诀视频回授法对老年COPD吸入剂使用者进行教育干预，可显著提高患者的吸入剂使用知识与技能水平，使其赢得更高的生活质量。分析后认为这主要是因为口诀视频回授法在干粉吸入剂使用知识技能传授方面具备下述优势：(1)将干粉吸入剂使用流程与关键步骤提炼设计为朗朗上口、简练达意、便于记忆的口诀传授给患者，记忆内容较少且生动形象，利于老年患者深深印记于头脑之中并应用于实践，大幅度降低使用时流程错误与关键步骤缺失可能性；(2)视频教学充分调动老年患者视、听、感官功能，画面感与动态感强，易于在老年患者头脑中留下深刻、鲜明的记忆痕迹，患者下载资料后可反复回放揣摩、模拟演练、对照修正，解决老年患者技能学习实践能力退化、遗忘度高的问题；(3)回授法给护理人员提供了评估老年COPD患者干粉吸入剂使用知识、技能掌握情况的机会，护理人员可根据评估结果反复针对患者模糊、错误、偏差的部分进行循环式指导示范，使老年患者得以在专业指导下不断修正干粉吸入剂使用知识技能方面的认知误区与使用缺陷。

综上所述，口诀视频回授法的应用，让老年COPD患者眼睛反复观看正确的操作流程与动作，耳朵反复倾听简练的操作流程口诀，视听综合作用形成强烈记忆冲击，并可在专业护理工作者反复现场观察、指导、纠错下充分进行模拟操作演练，使其切实掌握干粉吸入剂应用流程与动作执行要领，从而可在日常生活中高质量地落实干粉吸入剂用药行为，并自按时、按量的用药行为中受益，进而提升其COPD疾控效果，降低COPD疾病与症状困扰对生活质量的负效应影响，提高患者生活质量。