早期食管癌患者内镜黏膜下剥离术后癌症复发恐惧的影响因素

罗亚利

早期食管癌一般无典型症状或症状轻微，主要通过内镜技术进行诊治。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)是目前治疗早期食管癌的主要手段之一，具有创伤小、出血少的优点，且患者耐受性好[1-2]。但由于术中仅将小面积组织切除，导致部分风险组织被保留，复发风险较高，以致部分患者术后易产生癌症复发恐惧。而癌症复发恐惧会对患者化疗、随访的依从性造成影响，不利于治疗效果及患者预后[3]。鉴于此，本研究就早期食管癌患者ESD术后癌症复发恐惧的影响因素做以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法，选择2018年11月至2020年11月我院104例早期食管癌ESD术后患者作为研究对象，其中男68例，女36例；年龄40～72(60.14±3.85)岁；病程0.5～3(1.25±0.41)个月。

本研究经医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。纳入标准：①符合《内科学》中早期食管癌诊断标准[4]；②已接受ESD术治疗；③对自身病情有详细了解。排除标准：①有精神系统疾病或认知障碍；②合并严重疾病或其他恶性肿瘤；③ESD术后病灶残留追加外科手术。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法患者均接受ESD术治疗，取左侧卧位，固定牙垫后，常规麻醉；使用Lugol液染色，通过内镜明确病灶后，使用氩离子凝固标记病灶外缘，并行黏膜下注射，将病灶抬起后，沿标记点将病灶周围黏膜切开、剥离，创面常规止血。

1.2.2 调查工具于ESD术后2周时，采用恐惧疾病进展简化量表(fear of progression questionnaire-short form，Fop-Q-SF)评估患者术后癌症复发恐惧[5]，量表包括12个条目，每个条目1～5级评分，总分12～60分，分数越高则恐惧感越强。自制患者基线资料调查表，记录患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作状态、医保付费方式等基线资料；③采用社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)评估患者社会支持度[6]，量表共10个条目，总分0～40分，分数<20分为社会支持少。通过手术及病理检查明确患者食管癌病灶数。

1.2.3 调查方法所有问卷调查员均接受统一培训，调查采取一对一的方式进行Fop-Q-SF量表及基线资料问卷调查，指导患者填写问卷，检查漏填情况，填写时间15 min，当场回收问卷，本次共发放104×3份调查表，均成功回收，回收率100%。

2 结果

2.1 早期食管癌患者ESD术后癌症复发恐惧情况104例早期食管癌患者ESD术后Fop-Q-SF评分为19～57(34.50±4.87)分。

2.2 基线资料女性Fop-Q-SF评分高于男性，SSRS评分<20分患者Fop-Q-SF评分高于SSRS评分≥20分患者，病灶数>1个患者Fop-Q-SF评分高于单病灶数患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 基线资料比较 分

2.3 早期食管癌患者ESD术后癌症复发恐惧的线性回归分析将Fop-Q-SF评分作为因变量，将早期食管癌患者性别、SSRS评分、病灶数作为自变量并赋值(见表2)，经多元线性回归分析得到方程：Y=3.290+0.051X1+0.051X2+0.044X3，其中回归模型F值为56.848，R2为0.358，调整后R2为0.352。结果显示，性别、SSRS评分、病灶数是早期食管癌患者ESD术后癌症复发恐惧的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 早期食管癌患者ESD术后癌症复发恐惧的线性回归分析

3 讨论

ESD是通过在病灶黏膜下注射，将黏膜层用电刀与固有肌层逐渐分离后剥离，术中避免大面积切除组织，创伤小[6]。卢小强等[7]研究表明，ESD的治愈性切除率高达91.10%，但受到病变位置、病变大小、患者年龄等多种因素影响，可导致风险组织残留，增加复发风险。而癌症复发风险增加可使患者癌症复发恐惧感增强，使其产生负面情绪，不利于患者生活质量的提高及预后的改善[8]。因此，分析早期食管癌患者ESD术后癌症复发恐惧的影响因素意义重大。

邓燕英等[9]研究结果中154例肝癌患者癌症复发恐惧得分(37.76±8.12)分。本研究结果显示，104例早期食管癌患者ESD术后Fop-Q-SF评分(34.50±4.87)分，说明早期食管癌患者ESD术后癌症复发恐惧感较强，与上述研究结果相近。本研究经多元线性回归分析结果显示，早期食管癌患者ESD术后癌症复发恐惧与性别、SSRS评分、病灶数密切相关。分析原因在于：①由于女性患者具有较敏感的心理特征，对疾病危害、经济负担及手术并发症、化疗副作用等所承担的心理负担较男性患者更重，且由于癌症所造成的家庭角色缺失、生命安全受到威胁等，更加重了女性对癌症复发的恐惧感[10-11]。因此，针对早期食管癌女性患者，应更加关注其心理状态，加强对其心理状况的评估及干预，积极采取心理疏导、人际关系疗法、认知行为疗法等，能够加强女性患者对治疗的信心，有利于缓解其焦虑、恐惧情绪。②SSRS评分≥20分表示患者社会支持度高，有利于对应激事件起到缓冲作用，帮助患者面对疾病及手术治疗时保持良好的心理状态，使患者乐观地面对疾病、治疗及术后康复，降低患者癌症复发恐惧感[12-13]。因此，在临床护理工作中应指导患者家属、朋友及亲人给予更多的社会支持，尤其是配偶的关怀、鼓励，提高患者社会支持度，同时组织志愿者参与到社会支持活动中，对患者进行病房探视、开展座谈会等，通过创建微信群、网站等方式，为患者提供疾病信息、治疗康复咨询，增加医护人员与患者的沟通交流，并尽量帮助患者解决生活、情感方面的问题，有利于减轻患者心理负担，提高患者社会支持度，从而降低其癌症复发恐惧感。③与单病变部位患者相比，病灶数>1个的患者对疾病、手术治疗效果的担忧更多，对治疗及预后的信心相对较差，容易使患者产生抑郁、焦虑、躯体化表现，加重其对癌症复发的恐惧[14-15]。因此，针对病灶数>1的患者，除了进行适当的心理干预外，术后可应用药物治疗，如促胃动力药、胃黏膜保护剂等，改善患者临床症状，减少手术相关并发症，有利于减轻患者癌症复发恐惧感。

综上所述，早期食管癌患者内镜黏膜下剥离术后癌症复发恐惧与性别、社会支持度、病灶数密切相关，应采取相应干预措施，降低患者癌症复发恐惧感。