食管癌围手术期舒适护理的价值分析

周 易，向绪政，杨艳莉

食管癌作为高发的恶性肿瘤，严重威胁人类健康。该病早期诊断率低，治愈率低。通过各种疗法和改进护理策略，降低疾病负担，提高患者生存质量，有重要社会意义。胸腹腔镜联合食管癌根治术，可以较小的手术创伤，获得较高的肿瘤切除率，故获广泛认可。围术期护理干预作为降低术后感染率、促进康复的手段，也已成为当前关注的热点[1-2]。舒适护理是“以患者为中心”医学新模式的核心原则而展开的新型护理方案。该方案充分尊重患者身心需求，使其处于一种舒适状态，起到促进康复的作用[3-5]。本研究对我院食管癌手术病例采用舒适护理，观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1月至2020年3月我院收治的行胸腹腔镜联合食管癌根治术的96例患者，以随机数字表法分为两组。对照组48例，其中男30例，女18例，年龄50～72(63.28±3.25)岁；观察组48例，其中男29例，女19例，年龄51～74(63.19±3.39)岁。组间资料具可比性(P>0.05)。患者均签署知情同意书。

纳入标准：①与我国食管癌诊断标准相符，且经内镜+组织学检查确诊；②术前无梗阻、穿孔或出血等需行急诊手术者；③具备语言沟通及理解能力。排除标准：①术前存在其他肿瘤且有严重心肺疾病或营养不良、肝肾功能障碍或脑器质性病变等手术禁忌；②存在智力低下或精神病史、意识模糊者；③已接受放化疗治疗。

1.2 方法

对照组采用常规食管癌围术期护理，包括术前的常规宣教、术前准备、围术期生命体征监测及术后对症支持护理等。

观察组在此基础上给予舒适护理：①术前护理：心理护理：护理人员以责任心与专业度为基础，在与患者的沟通中赢得其信任，对其心理状态进行专业评估，据此进行针对性的心理疏导，营造支持性氛围，以缓解其焦虑、抑郁状态；耐心讲解疾病相关知识、手术优势及目的、预期可获预后及并发症防治等，以舒缓其恐惧与担忧；邀请治疗成功患者进行经验分享，增强治疗信心，保持积极状态。环境护理：在保持病房环境整洁、温湿度适宜的基础上，增加绿植、报刊杂志，鼓励语言张贴等温馨化布置，增加患者舒适度。呼吸锻炼指导：依据患者实际情况，指导呼吸健康操锻炼，为术后康复训练奠定基础。②手术当日：再次鼓励和安抚患者，帮助其摆放手术体位，术中给予保温毯使用、冲洗液加温等措施，降低术后寒颤发生率，并注重患者隐私保护；③术后：疼痛控制：对患者运用连续性、预防性及多模式超前镇痛，控制疼痛感，促进康复活动顺利开展；②早期拔管：术后定期行管道留置情况及引流液观察，若无异常情况，可于术后1 d拔除尿管，术后4～6 d行CT检测，确定无胸腔积液后予以纵膈引流管拔除；③肺部护理：定时协助患者翻身，给予拍背，鼓励自主咳嗽，必要时行上腹与下胸部的适当压迫，促进膈肌反弹力量增加，进而促进痰液排出；④口腔护理：为患者行口腔护理，并以复方新液予以咽喉处喷雾，复方氯己定含漱液漱口，每日各2次，减轻咽喉置管不适，避免口腔感染；⑤生活干预：根据患者情况和喜好制定个体化饮食方案，确保营养均衡；入睡时，可适当将头部抬高，以减少食物反流、呕吐等，增加患者舒适度；根据患者实际情况进行主被动运动指导，如舒展肩部、侧肩部练习以及关节活动等，以避免肺栓塞或下肢深静脉血栓的发生。

1.3 观察指标

1.3.1 食管癌癌症症状量表(EORTC QLQ-OES18)评测涉及反流、进食困难、吞咽梗阻、食欲减退、进食疼痛等多个维度，所获分值越低，提示患者相应症状越轻。

1.3.2 患者舒适度评分以简化舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)对患者环境、心理及生理、社会文化等予以评估，分值越高，提示患者舒适度越高。

1.3.3 患者疼痛评分用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score,VAS)对患者术后3 d疼痛程度进行评估，分值越高，提示疼痛程度越剧烈。

1.3.4 术后感染率以患者术后住院期间异常发热，临床诊断为切口感染、肺部感染等，需要非常规抗生素等治疗为标准，统计患者术后感染的人次数，计算感染率并进行组间比较。

2 结果

2.1 QLQ-OES18评分观察组各维度测评分值相较于对照组，均显著降低(P<0.05)。见表1。

表1 QLQ-OES18评分比较 分

2.2 VAS与GCQ评分比较观察组VAS疼痛评测分值较对照组低，而GCQ评分则高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 VAS与GCQ评分比较 分

2.3 术后感染率比较观察组感染率6.25%，明显低于对照组(25.00%)，差异有统计学意义(χ2=6.400，P<0.05)。

3 讨论

手术是目前临床针对食管癌所采取的首要治疗方案，但因解剖结构的复杂性，手术的难度较高、耗时较长，术后并发症较多，故需围术期给予高质量的照护，以辅助精准外科治疗，获得最佳疗效[6-7]。

舒适护理是兼具创造性、整体性及个性化的新型护理模式，其目的是通过各项举措帮助患者获得心理及生理的舒适，从而以良好的状态接受手术及术后康复，改善其生存质量[8-9]。本研究中观察组QLQ-OES18评分、VAS疼痛评分和术后感染率均显著低于对照组，而GCQ舒适度评分观察组显著高于对照组，说明舒适护理可以明显提高患者的生存质量，与相关研究一致[10-12]。究其原因，常规护理通常较为注重医嘱及患者的病情变化，对于患者的情绪感受往往不予重视或流于形式，加之缺乏系统性和针对性，故效果不甚理想。而舒适护理是以患者心身感受为核心，经过对心理状态的评估采用针对性护理，有针对性地进行心理疏导，同时对疾病和手术的相关知识予以普及，帮助其纠正认知、缓解因未知而引起的过度恐慌；经过术前的呼吸锻炼指导，可使其呼吸肌功能得以改善，提高呼吸耐量，为术后肺复张等奠定良好基础；经过口腔护理、呼吸道分泌物的及时排除，一方面可降低口腔感染概率，并可有效避免呼吸衰竭；而舒适的环境护理，通过对外部环境的改善，使患者拥有一个更好的心情；经过各项生活干预及康复指导，帮助其加快康复进程，养成良好习惯，增强机体免疫力[13-15]。

综上，在食管癌围术期积极应用舒适护理，可使患者舒适感增加、临床症状改善，并可使术后感染率降低，具积极推广价值。