中晚期食管癌患者术前放化疗联合术后呼吸训练的疗效分析

申振亚，郏建臣，王玉华

食管癌作为高发的恶性肿瘤，严重威胁人民的身体健康。对于中晚期食管癌患者最有效的治疗方法是手术[1]。但是，中晚期患者的癌细胞易扩散或转移，常需在术前进行放化疗，对癌细胞进行控制，为手术制造条件。但相应的，术后并发症的发生率也会上升。相关研究表明，术后呼吸训练对患者的治疗和并发症的控制有良好的效果[2-3]。为此，本研究对术前放化疗联合术后呼吸训练治疗中晚期食管癌患者的临床安全性和有效性进行分析和探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年10月至2020年5月在我院接受治疗的86例中晚期食管癌患者，用随机数字法分为对照组和观察组各43例。对照组男性22例，女性21例，年龄50～70(61.53±4.25)岁；观察组男性25例，女性18例，年龄52～73(63.86±6.13)岁。两组患者一般资料经过比较，具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：①经过临床的综合性检查诊断，与我国食管癌诊断标准相符，并为食管癌的中晚期；②纳入研究的患者及家属均对本次的研究内容有了解并愿意进行配合；③本次研究的方案上报医院伦理委员会后，经审核予以实行。

排除标准：①患有其他重要器官的严重功能性疾病，对疾病和治疗造成影响；②存在严重认知障碍、精神疾病或明显记忆损害，无法正常进行沟通交流；③存在化疗和相关药物的禁忌症；④在治疗中不配合者或是中途退出。

1.2 方法

对照组：对患者进行术前的放化疗联合手术治疗。以胸廓入口为上界，食管肿瘤以下3 cm的正常食管为下界，进行放化疗，并在患者的肝肾等功能恢复后，对患者进行手术治疗。观察组：在对照组治疗的基础上，加用术后呼吸训练。在术后指导患者进行腹式呼吸、胸式呼吸、屏气训练等，根据耐受情况逐步增加训练次数和时间，循序渐进，嘱咐患者不要盲目过度训练。

1.3 观察指标

1.3.1 肿瘤标志物在治疗后，对患者抽取空腹静脉血2 mL，采用酶联免疫法对癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)和糖类抗原199(CA199)进行检测和分析。

1.3.2 6 min步行距离及步行时的呼吸频率在治疗前和治疗后的4周，对患者进行6 min步行试验。在30 m走廊内的两端及中间放置凳子设置障碍，指导患者在6 min内进行来回的步行，在排除外界因素的干扰后，对患者步行的最远距离和步行时的呼吸频率进行记录和分析。

1.3.3 术后并发症发生率对比两组患者在接受治疗后出现的并发症，包括肺部感染、肺不张、胸腔积液、积气等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 患者治疗后的肿瘤标志物比较治疗后，观察组患者的CEA、CA125和CA199，3种肿瘤标志物的水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者在治疗后的肿瘤标志物比较μg·L-1

2.2 患者的呼吸状态比较在进行治疗前，两组患者的6 min步行距离和在步行时的呼吸频率无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组患者均有改善，但观察组更为明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后呼吸状态比较

2.3 并发症情况比较在治疗过程中，两组患者出现肺部感染、肺不张和胸腔积液/气的例数见表3。观察组低于对照组，其中胸腔积液/积气差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者并发症发生情况对比(n=43) 例(%)

3 讨论

食管癌是消化道常见的一种恶性肿瘤，近年呈现出发病率高、死亡率高的特点，成为了社会关注的健康问题之一。对于中晚期食管癌，术前放化疗联合手术是最为有效的治疗方式[4-5]。单纯的手术治疗已不能完全且有效地对病灶进行切除，对病情进行控制[6]。通过放化疗，将肿瘤细胞DNA进行破坏，引起细胞的凋零或死亡，以此达到抑制细胞生长的目的。同时在化疗中，能够对癌细胞的有丝分裂造成干扰，缩小或消除肿瘤[7-8]。

由于手术造成的创口较为特殊，在呼吸时会出现疼痛，因此会对自主呼吸产生排斥感，对呼吸器产生依赖，使得部分患者的肺部功能减弱，通气功能下降。为此，术后呼吸训练对患者的恢复和预后有重要作用[9-10]。

在术后，针对患者的不同情况进行相应的呼吸训练，通过吸气和呼气简单的操作，充分调动呼气肌和吸气肌，对患者的肺部进行训练，可有效增强呼吸肌群的肌力，使患者尽量轻松的进行自主呼吸，增加运动的耐力[11-12]。

同时，肺部异常是术后的常见并发症，对患者的日常生活造成影响。通过术后呼吸训练，可改善患者的胸廓容量和肺通气能力，提升患者的呼吸状态，进而提高患者对呼吸训练的认知和自主性，最终帮助患者取得更好的疗效[13-14]。

本研究中，除呼吸训练外，对照组和观察组的治疗方式完全相同。但两组患者的临床治疗效果和并发症发生率均有显著性差异。在治疗后，观察组患者的3种肿瘤标志物水平均低于对照组，6 min步行距离和步行时的呼吸频率改善更为明显，胸腔积液/积气并发症发生率也显著低于对照组。

综上所述，在中晚期食管癌治疗中，采用术前放化疗联合术后呼吸训练进行治疗效果明显。通过术后呼吸训练可以使呼吸功能有效改善，减少并发症，促进患者术后恢复。