细节化药学服务对慢阻肺患者临床疗效的影响*

胡月凤 周向前

邳州市人民医院，江苏 邳州 221300

在临床呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺疾病较为常见，简称慢阻肺，其主要特点为致死率高、致残率高、发病率高等。据WHO调查数据显示，在世界疾病经济负担和死亡原因中，慢阻肺分别占据第5位和第三位，这就对患者的生命质量造成了严重影响[1-2]。对于此类患者而言，由于患者多为中老年人，其多合并一些基础慢性疾病，用药治疗时主要特点为疗程长、给药途径广泛、种类较多等，所以加强用药合理性和安全性尤为关键[3]。在慢阻肺治疗的过程中，通过对其开展相应的药学监护则可极大的提升其用药有效性和安全性。本研究于2018年1月—2019年5月，选取慢阻肺患者80例，根据其入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入控制组；就诊双号纳入试验组，即分析了慢阻肺患者接受细节化药学服务对临床疗效的影响[4-5]。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2018年1月—2019年5月就诊的慢阻肺患者80例，根据其入院就诊单双号，予以对照研究，其中就诊单号纳入控制组；就诊双号纳入试验组。统计基础资料：试验组年龄值为40～78(60.5±13.2)岁；性别比例男∶女为21∶19；病程1～15(10.2±3.4)年。控制组年龄值为41～79(60.3±14.2)岁；性别比例男∶女为23∶17；病程1～15(10.5±3.2)年。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值>0.05，具有较高的研究价值。 入选及排除条件[6-7]：均符合慢阻肺的相关诊断标准；均存在呼吸困难、咳痰、慢性咳嗽等症状；镜肺部CT或X线显示有肺气肿；均知晓本次试验且自愿参与。排除意识障碍、精神障碍者；合并严重心脑血管疾病者[8]；伴有脑梗后遗症、肩周炎、关节炎、风湿类疾病者。本研究经医院伦理委员会批准进行。

1.2方法

试验组加强细节化药学服务。(1)建立细节化药学服务路径：在入院后，对患者首先开展入院、住院、出院等健康教育，主治医生在药学查房、对患者实施医疗期间，临床药师需全程参与，并审核分析患者的医嘱情况，参与修改和制订患者的治疗放疗，注重对其实施用药教育和药学监护，并建议对患者提供个体化的用药治疗方案，以对药物相互作用、潜在的药品不良反应予以积极防治。注意开展药学随访，对部分重点患者予以密切观察和监测。患者的药物治疗方案根据2013年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[9]患者实际病情等予以确定，具体用药包括左氧氟沙星、头孢孟多等抗菌药物；溴己新注射液等祛痰药物；特布他林气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、多索茶碱注射剂等支气管舒张药物、其他辅助治疗方案等。在治疗的过程中，注意部分患者因合并一些慢性疾病，所以需给予螺内酯、氢氯噻嗪等利尿药积极预防水肿症状[10-11]。(2)细节化药学服务实施：①审核医嘱：需考虑患者个体差异，审核有无重复用药、联合用药合理与否、给药情况、有无药物治疗禁忌证。特别是患者病情恶化时，需结合本地区或本院致病菌特征、病原学检查结果、患者病情等时机情况，建议临床医师选择针对性的药物对患者合理治疗。②注重药学教育和监护：确定患者初始治疗药物后，临床药师需在患者用药期间监测药物与食物之间的作用、药物之间的相互作用、合适的给药方法、用药疗程、给药时间等，注意对用药过程中存在的不良反应予以记录[12-13]。③非药物治疗监护：即康复治疗、氧气疗法中加强监护，对一些常见合并症如缺血性心脏病、心力衰竭、高血压等加强监护，体质偏弱者停止其积极参与锻炼，适当增加体质量，合理饮食等，以增强机体免疫力。④不良反应监护：即患者治疗的过程中，需对药物不良反应加强监护，密切观察患者，及时发现不良反应，并采取有效措施处理。控制组仅实施常规治疗，具体方案同上组，未开展任何干预。

1.3观察指标

比较两个组别入院、出院时肺功能指标(FEV1%)、呼吸困难指数(mMRC，modified British medical research council)分级(通过改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表[14]评估，分级标准：呼吸困难在穿或脱衣服时出现，或呼吸困难严重无法离家为4级；平地行走数分钟或100m左右时需停下喘气为3级；平地行走时，因气短需停下休息或行走比同龄人较慢为2级；步行爬小坡或平地快步行走出现气促为1级；呼吸困难仅在呼吸困难时出现为0级；)、生活质量(CAT，COPD assessment test)评分(采用中文版CAT呼吸问卷[15]评估，将该问卷评分方法和内容向患者做详细讲解，由其独自完成评分，采用人工方法计算总分，分值越低越好。)等指标变化、用药依从性(通过发放自制问卷调查，分为不依从、部分依从、完全依从等)、不良反应率(包括恶心、胸闷、心慌等)及用药差错率(包括服药顺序错误、忘记服药、漏服)。

1.4统计学方法

2 结 果

2.1两个组别相关指标观察对比

下表1显示，两个组别出院时FEV1%、mMRC分级、CAT评分等对比发现试验组均优于控制组(P<0.05)，有统计学价值；但入院时二者差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两个组别相关指标观察对比

2.2两个组别用药依从性观察对比

下表2显示，两个组别用药依从性对比发现，试验组均优于控制组(P<0.05)，有统计学意义。

表2 两个组别用药依从性观察对比[n(%)]

2.3两个组别不良反应率观察对比

下表3显示，两个组别不良反应率对比发现试验组均优于控制组(P<0.05)，有统计学意义。

表3 两个组别不良反应率观察对比[n(%)]

2.4两个组别用药差错率观察对比

下表4显示，两个组别用药差错率对比发现试验组均优于控制组(P<0.05)，有统计学价值。

表4 两个组别用药差错率观察对比[n(%)]

3 讨 论

作为一种气道慢性炎症性疾病，慢阻肺发病后，患者已活动耐力下降、呼吸困难为主要症状表现，且对其生活质量存在严重影响。患者疾病整体严重程度主要受到并发症和急性加重的影响[16]，若患者受到过敏性物质、情绪波动、刺激性气体、天气变化等刺激，则会出现短暂性的病情恶化，并且会导致并发症率大大增加，这样不仅会降低患者生活质量，导致其丧失工作能力，还会引发呼吸衰竭和肺源性心脏病，甚至造成患者死亡[17]。对于此类患者而言，在临床用药治疗期间，对其开展相应的药学服务干预尤为关键，其可改善患者用药依从性，还可降低不良反应率，提升用药安全性和合理性。对于慢阻肺患者而言，实施细节化药学服务对于其临床疗效具有积极影响，这不仅能提升用药的合理性，减少用药差错和不良反应，还能改善其肺功能和临床症状，可显著的提升其生活质量，以促进其预后康复[18]。本研究中，两个组别出院时FEV1%、mMRC分级、CAT评分等对比发现试验组均优于控制组(P<0.05)。这表明慢阻肺患者接受细节化药学服务可显著改善患者肺功能、呼吸状况和生活质量[19]。该结果与国内权威文献报道较为接近。两个组别用药依从性、不良反应率、用药差错率等对比发现试验组均优于控制组(P<0.05)。这表明慢阻肺患者接受细节化药学服务可显著提升患者用药依从性，还可降低用药差错率和不良反应率。可见，慢阻肺患者接受细节化药学服务具有显著优势和价值[20]。

综上所述，慢阻肺患者接受细节化药学服务的效果显著，即可改善患者呼吸状况和肺功能，减少不良反应和用药差错，还可提升用药依从性和生活质量，值得推广研究。