经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床效果及安全性*

刘凤沾

巨野县人民医院呼吸内科，山东 巨野 274900

在临床呼吸道疾病中，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见病、多发病，近几年其发病率呈不断增高的趋势。患者发病后特征为气流受限和呼吸道症状等。对于急性加重的COPD(AECOPD)患者而言，其发病后主要临床表现脓性痰、痰液增多、呼吸困难等。对于合并呼吸衰竭的AECOPD患者而言，其致残率、住院率、死亡率等明显增加，所以对患者的生命健康存在严重威胁[1-2]。近几年在辅助治疗AECOPD患者的过程中，临床采用的新型方法即为经鼻高流量湿化氧疗(HNFC)，其提供的氧流量最高为60L/min，具有适宜温湿度，且可产生一定的持续气道正压，并增加非容量，从而明显改善患者病情，并将降低PaCO2，增高PaO2，进而改善患者低氧血症[3]。本研究分析了AECOPD合并呼吸衰竭患者HFNC治疗的效果及安全性[4]。

1 资料与方法

1.1临床资料

以2018年1月—2020年5月接受治疗的AECOPD合并呼吸衰竭患者90例为研究对象，依据不同干预方案分设2组对照研究，各为45例[5-6]。总结分析患者基础信息：试验组24例男性，21例女性；年龄最大75岁，最小45岁，均值(66.3±4.4)岁；病程最长30年，最短3年，均值(14.5±5.2)年。参照组23例男性，22例女性；年龄最大75岁，最小45岁，均值(65.8±4.2)岁；病程最长30年，最短3年，均值(14.4±5.3)年。经统计软件处理各组相关数据，结果P值>0.05，发现无统计差异，具有可比性。入选及排除依据[7]：患者均满足AECOPD的相关诊断标准；入院后动脉血气PaO2<60 mmHg和(或)PaCO2≥50 mmHG(1 mmHg=0.133 kPa；均因急性发作入院；经鼻导管常规流量氧疗后仍持续存在低氧血症；年龄45周岁及以上；均合并呼吸衰竭症状；均意识清楚；均无影响鼻面罩使用的面部创伤；呼吸频率≥25次/min；均可配合无创辅助呼吸治疗；均知晓本次研究组且自愿参与。排除需有创通气治疗者；病情危重者；合并严重器官功能异常者；需使用血管活性药物的血流动力学不稳定者；精神疾病者；有意识障碍或神经疾病者；不配合研究或中途脱落者[8]。本研究经医院伦理委员会批准进行。

1.2方法

入院后，所有患者均实施基础规范治疗，依据《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(草案)》[9-10]进行。采用气囊型面罩吸氧治疗参照组，注意对气体采用气泡式氧气湿化装置做湿化处理和调节流量。采用HFNC治疗参照组，即采用经鼻高流量湿化氧疗系统，仪器型号为新西兰产Optiflow型，设定相关参数，温度31～37 ℃，流量40～60 L/min。所有患者均进行3～7 d的持续通气治疗，直至纠正呼吸衰竭症状[11]。

1.3观察指标

比较两组对象SpO2(血氧饱和度)、PaCO2(动脉二氧化碳分压)、PaO2(动脉氧分压)等血气分析变化水平、口腔舒适度、干燥度等评分(通过自制问卷做出调查，各项均为10分满分，干燥度分值越低越好，舒适度分值越高越好)、恢复情况(包括血气改善、住院等时间)、并发症及生存质量(工具采用SF-36量表)。

1.4统计处理

2 结 果

2.1对比两组对象血气分析

下表1显示，两组对象对比治疗后SpO2、PaCO2、PaO2的数据表明研究组更优，满足统计处理要求(P<0.05)；但两组治疗前对比差异较小(P>0.05)。

表1 两组病例血气分析结果

2.2对比两组对象治疗情况

下表2显示，两组对象对比口腔舒适度、干燥度评分、血气改善、住院等时间的数据表明研究组更优，满足统计处理要求(P<0.05)[12]。

表2 两组病例治疗情况(分，

2.3对比两组对象并发症率

表3显示，两组对象对比并发症率的数据表明，研究组的并发症发生率相对较低，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4对比两组对象生存质量评分

下表4显示，两组对象对比各项生存质量评分等的数据表明研究组更优，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组病例并发症发生状况[n(%)]

表4 两组病例生存质量评分(分，

3 讨 论

在临床上，对于合并呼吸衰竭的AECOPD患者而言，其普遍存在严重的通气功能障碍，所以在治疗的过程中，需结合患者的生理和病理特征等，采取机械通气和合理氧疗的方式加以干预，则可为疾病康复提供有利条件。在治疗该病症的过程中，通过实施经鼻高流量湿化氧疗系统治疗，其组成部分包括鼻塞系统、加温加湿系统、高流量输出装置等，其提供的气体流量约为40～60 L/min，温度高达37 ℃，相对是对达到100%，浓度较为恒定，与传统氧疗方法相比优越性更为显著[13-14]。采用此种方式治疗患者的过程中，其在保障高浓度吸氧的同时，增加肺泡通气量，减少鼻咽部解剖死腔，可增加气道正压，提高呼气末容积，还可减少无效腔气体量，并能增加纤毛上皮清理能力，对气体湿化和加温处理还有利于对气道黏膜加以保护，并改善气的传导性和肺的顺应性。同时此种方式还能将气道分泌物湿化，以加速其排出，并能保持气道通畅，缓解气道炎症，从而显著改善患者病情[15-16]。通常而言，吸入气体的温度与湿化程度具有显著相关性，而通过湿化处理还能提升口腔的舒适度，并降低干燥度，这样则可提升患者的整体配合度[17]。本研究中，两组对象对比治疗后SpO2、PaCO2、PaO2等的数据表明研究组更优，满足统计处理要求(P<0.05)。这表明AECOPD合并呼吸衰竭患者经HFNC治疗可显著改善血气分析，以缓解低氧血症。两组对象对比口腔舒适度、干燥度评分、血气改善、住院等时间、各项生存质量评分等的数据表明研究组更优，满足统计处理要求(P<0.05),且研究组的并发症发生率相对较低(P>0.05)，这表明AECOPD合并呼吸衰竭患者经HFNC治疗后，可快速改善患者病情，并提升治疗的舒适度，还能减少并发症，以保障治疗的安全性和有效性。该研究部分结果与程秋实[18-19]的文献报道较为接近，即治疗24h后观察组SpO2、PaCO2、PaO2等水平、口腔舒适度、干燥度均较对照组改善显著(P<0.05)。可见，AECOPD合并呼吸衰竭患者经HFNC治疗发挥着极大的优势和积极作用[20]。

综上所述，AECOPD合并呼吸衰竭患者经HFNC治疗的效果显著，即可改善患者低氧血症，提升其口腔舒适度和生活质量，还能可减少并发症，缩短住院时间，安全可靠，值得推广研究。