密集型银质针结合药物治疗颈肩腰腿痛的临床效果研究*

王林丽

驻马店市中心医院疼痛科，河南 驻马店 463000

颈肩腰腿痛主要以功能受限、患处疼痛、肿胀等为主，因无菌性炎症、慢性劳损等造成[1-2]，通常多因患者弯腰、睡眠姿势不当、长期久坐、低头工作等，造成组织内血管处于半通畅状态，部分软组织属于牵拉状态，引起慢性颈肩腰腿痛，转变血管的通透性[3-4]。所以患者疼痛时轻时重，开始时处于一种隐匿的状态，不被广大患者所重视，可自行缓解，最终造成治愈率较低，耽误最佳的治疗时机[5]。本研究选取2019年4月至2020年4月的共72例颈肩腰腿痛患者，选择密集型银质针结合药物干预的方式。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择颈肩腰腿痛患者共72例，时间为2019年4月至2020年4月，观察组(密集型银质针结合药物治疗)及对照组(普通针灸治疗)均为36例。对比患者的不良负性心理、治疗效果、生活质量。患者均签订了知情同意书。排除标准：难以完成此次治疗；患有精神疾患者。纳入标准：有交流和沟通能力；可完成本治疗；符合《实用骨科学》[6]中有关颈肩腰腿痛疾病诊断标准。对照组男25例，女11例，年龄(36～74)岁，平均(55.8±2.3)岁；观察组男26例，女10例，年龄(35～75)岁，平均(55.2±2.1)岁。分析临床一般资料，无差异。

1.2方法

1.2.1对照组 选择普通针灸治疗。按照患者的疼痛区域，确定相应椎旁穿刺点，选择相应责任神经，常规消毒且取龙胆紫标记，在进行穿刺的时候选择 7 号 9 cm 针完成，之后把 20 ml 止痛液注入其中，包含曲安奈德(国药准字H20103268，天津太平洋化学制药有限公司)20 mg+质量分数 2% 利多卡因(国药准字H20059049，济川药业集团有限公司)5 ml+注射用水+ 维生素 B12(国药准字H14023061，山西利丰华瑞制药有限责任公司)1 mg为20 ml。每周1 次，每次选择2 ～4个点。

1.2.2观察组 应用密集型银质针结合药物治疗。①术前准备：监测患者的肝功能、血糖、血压、心率等指标，以及身体状况，说明治疗的关键性，以及术后可能出现的反应、治疗手段的特殊性等，消除其恐惧心理。还可在麻醉科支持下，对个别疼痛耐受性较差者施针，说明术后各项注意点和细节。②同时按照操作部位的不同，选择针具，取不同规格的针身长度15、18、8、10、12等，以及直径1mm等的银质针，严格在无菌消毒状态下实施针刺操作，应用前进行高压消毒灭菌处理。③操作方式：通常在确定病变后充分暴露局部，选择侧卧位或仰卧位，以间距2 cm，依据预治区解剖特点，对颈肩腰疾患患者设计二排进针点群，交叉排列关节突、横突、脊柱旁按椎板，在颈胸交界处、肩背部肌、颈部的压痛点渐次布针，通常对膝肘部等关节患者按照压痛点实施10～15枚针左右，保持每一段约25～30枚针。碘伏(批准文号：卫消字2000第0017号，山东利尔康消毒科技有限公司，规格：500ml)消毒，龙胆紫(国药准字Z63020144，青海宝鉴堂国药有限公司)标记，沿标记点局麻皮丘，选择0.5%利多卡因(国药准字H20059049，济川药业集团有限公司)完成，选择长度适中银质针斜刺、直刺直达肌肉，按照进针部位，引出酸、沉、胀针感，同时作适当提拉旋转。同时取2 cm×1.5 cm艾条灸1柱，点燃每枚银质针针柄端，碘伏消毒针眼，在艾球燃尽针体变凉后收灰起针，一周后复诊，同时保证3日内防水浸污。需实施第二疗程，主要针对的是残余压痛处，在前次两进针点中间进针。

1.3观察指标 对比患者的不良负性心理、治疗效果、生活质量。①心理评分[7]：抑郁自评量表(SDS)，SDS 分界值≥53 分；焦虑自评量表(SAS)，SAS 分界值≥50 分；值愈高患者负性心理越严重；②生活质量[8]：选择WHOQOL-BREF表，划分为共5个领域，共26个项目，生活质量越好评分越高，包含社会、躯体、环境、心理、综合；③临床疗效判定标准[9]：显效：无后遗症，未复发，查体，功能恢复，且疼痛及压痛消失；有效：能从事一般的工作等，疼痛减轻，压痛基本消失，无麻木等征象，查体；无效：治疗不彻底处有更多压痛出现，症状无改善或改善甚少。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1患者临床疗效分析 观察组临床总有效率34例(94.44%)较对照组27例(75.00%)更高(P<0.05)，见表1。

表1 患者临床疗效分析[n(%)]

2.2患者心理评分分析 观察组的SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 患者心理评分分析分)

2.3患者生活质量分析 观察组的生活质量评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 患者生活质量分析分)

3 讨 论

在中医学病证中，颈肩腰腿痛属于“痹证”的范畴，大多因风寒湿邪留滞肌肉、关节、经络，营卫气血不畅，经脉闭塞，造成颈、肩、背、臂疼痛[10-11]。现代医学认为颈肩腰腿痛为机体动静态失调造成，也就是长期牵拉筋膜肌腱等，造成机体组织的粘连、挛缩、疤痕增生、充血、水肿等，形成慢性损伤积累，再加上直接外力作用于机体，产生急性损伤后遗，释放化学物质刺激机体，病理表现为肌纤维痉挛、水肿、渗血等，受损部位产生无菌性炎症，血流缓慢、血管收缩，最终造成疼痛的产生，代谢产物堆积[12-13]。而疼痛又可造成肌挛缩或痉挛的情况，由此产生恶性循环，二者互为因果，最终变成严重的软组织损害性疼痛[14]。

密集型银质针针刺的方式是从软组织松解手术演变而来，主要依据软组织外科学理论，全过程包含艾灸的热刺激、针刺的机械性刺激[15]。银质针导热疗法开展治疗时，主要针对患病部位、病因完成，是针刺和温灸的有效结合，选择密集型的针刺点，松解病变区域软组织，发扬“以痛为腧”的见解，而位置较深、区域较大的软组织损害性疼痛，对肌附着处的无炎性粘连、菌性炎症反应等很好减轻或消除，布针密集，以针代刀，放松痉挛的肌肉，缓解患者肌附着处的疼痛[16-17]。经温灸联合针刺激的方式，改善体内深处软组织损害部位血液循环，温经通络，行气活血，改善病痛处营养状态，保证气血运行通畅，终止疼痛性痉挛，恢复正常的生理功能活动[18-19]。治疗和作用机制：解除肌肉痉挛，消除炎症，增加局部血液循环，增加局部组织血流量[20]。此次研究中，观察组SAS、SDS评分均低于对照，临床治疗总有效率34例(94.44%)更高，且社会、躯体、环境、心理、综合质量评分等更高。经此次研究结果证实，选择密集型银质针结合药物治疗的措施治疗颈肩腰腿痛患者，具有极佳的治疗效果。

综上所述，针对颈肩腰腿痛患者，采用密集型银质针结合药物治疗方式，可改善不良负性心理情绪，取得不错治疗效果，提升生活质量，加快康复速度，具有临床应用价值。