阳谷县老年慢性病患者多重用药现状及影响因素分析*

王 莹 刘 宇 李 栋

1.阳谷县人民医院，山东 阳谷 252316；2.公共卫生学院，山东第一医科大学(山东省医学科学院)，山东 泰安 271016

慢性非传染性疾病(noninfectious chronic disease,NCD)是多重危险因素长期作用而导致的、不具备传染性的一组疾病总称。目前在我国已代替传染病，成为主要的疾病谱，是我国居民的主要死亡原因。随着老龄化的加重，慢性病的增多和老年综合征(geriatrics syndrome,GS)的出现，多种药物联合应用也越来越普遍。与用药相伴随的是多重用药(polypharmacy)的出现。多重用药增加了住院率、致死率及医疗支出，对社会和个人都造成了很大的负担。发现、预防和解决多重用药成为全球医务工作者亟待解决的问题。本研究对多重用药进行了调查，并进行影响因素分析。针对我县的慢性病和多重用药进行流行病学调查，分析多重用药的影响因素，为卫生行政部门提供客观数据，为制定公共卫生政策提供依据，以规范慢性病患者的用药，使老年人获得高质量的晚年生活。

1 研究对象与方法

1.1样本量的估计

以阳谷县≥60岁的老年慢性病患者为研究对象。本研究为现况调查，采用整群抽样计算样本含量：

1.2研究方法

采用面对面询问的方式收集资料。调查老年人的基本情况、患病情况、用药情况、就医习惯等信息，并对多重用药进行分析。

1.3统计学方法

2 结 果

此次调查纳入的18个行政村，总人口数1.87万人，其中老年人3646人，占19.50%。实际调查3142人，占老年人口的86.18%， 3142位老年人中患有慢性病的2497人(占79.47%)。2497位慢性病患者正在服药的有2388人，其中长期用药的2064人，只服用1种药物老年人最多，共538人，多重用药患者(≥5种药物)的601人。占慢性病患者的20.07%。

2.1多重用药老年人的临床资料

多重用药的老年慢性病患者共601人，男性299人(占49.75%)，女302人(占50.25%)；新农合427人(占71.05%)，居民医保147人(占24.46%)，职工医保27人(占4.49%)；低龄老年人412人(占68.55%)，高龄老年人168人(占27.95%)，长寿老年人21人(占3.49%)；功能正常269人(占44.75%)，轻度障碍277人(占46.09%)，中度障碍36人(占5.99%)，重度障碍19人(占3.16%)。

2.1.1多重用药老年疾病情况 多重用药老年人前10位的疾病是高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、心衰、慢性疼痛、消化性疾病、高血脂、COPD，详见表1。

表1 多重用药老年人常见疾病

2.1.2多重用药老年人用药情况 多重用药老年人用药前10位的药物详见表2。

表2 多重用药老年人用药种类的数量情况

2.2多重用药的单因素分析

把调查时用药慢性病患者按有无多重用药分组，进行一般情况、慢性病特征、就诊习惯、药物相关问题等指标的比较。详见表3。

表3 多重用药的单因素分析

2.3多重用药影响因素Logistic回归分析

本研究采用二分类Logistic回归分析多重用药的影响因素，以是否存在多重用药为因变量，以单因素分析P<0.10的变量为自变量，采用Forward：LR法纳入变量。最终得到的Logistic模型具有统计学意义(χ2=599.374，P<0.001)。详见表4。

从表4可知，老年人多重用药的主要影响因素：医疗保险类型、并发症、药物调整方式、固定医生、就诊医院、享受慢性病待遇、日常生活能力分级、用药依从性、门诊就诊等因素。其中，社区医生相对于其他调整方式、就诊医院级别高、用药依次从差是多重用药的保护因素，其他是其危险因素。

3 讨 论

本研究调查了阳谷县老年人慢性病患者多重用药现状，分析了多重用药的影响因素；结果显示，阳谷县老年人慢性病患病率为79.47%，多重用药患者601人，多重用药率24.07%；老年人多重用药的影响因素有医疗保险类型、并发症、药物调整方式、固定医生、就诊医院、享受慢性病待遇、日常生活能力分级、用药依从性、门诊就诊等因素。其中，社区医生进行药物调整、就诊医院级别高、用药依次从差是多重用药的保护因素，其他是其危险因素。

调查的老年慢性病患者中601人有多重用药，占24.%。世界卫生组织定义，同时使用5种及以上药的为多重用药，这是被广泛应用的多重用药标准[1]，美国则主要根据药物应用是否属于临床需要为标准[2]。目前世界范围内老年人的多重用药情况不容乐观，对多重用药的研究主要是针对住院患者和特殊人群的研究，多重用药率在50%左右[3-6]，美国针对57～85岁社区中老年人的调查显示29%的患者为多重用药，75～85岁的老年患者多重用药率高达36%[1]，但是对整体人群进行的流行病学调查并不多。通过处方统计，发现我国老年人服用4～6种药物的占25%[8]。北京清华长庚医院对门诊老年患者进行的调查显示2016年多重用药率14.5%，到2017年多重用药率19.08%[9]。侯凯旋等文献报道门诊老年患者发生率14．8%[10]。

我国针对社区老年人多重用药调查的只有邱旭君，他在2011年对宁波高镇海区老年人进行用药调查，显示60岁以上老年人多重用药率15.8%[11]，比本研究偏低。在东莞市常平镇社区卫生服务中心进行的针对老年人多重用药的研究中，调查对象是就诊于门诊的有慢性病的老年人，多重用药率24.38%[12]。研究结果显示医疗保险类型、并发症、药物调整方式、固定医生、就诊医院、享受慢性病待遇、日常生活能力分级、用药依从性、门诊就诊是多重用药的影响因素。社区医生调整、县级及以上医院就诊、用药依从性差是保护因素。多重用药的原因及多重用药对患者的影响是医学界关注的热点。

表4 多重用药的影响因素分析

本研究的结果显示，多重用药的影响因素很多，不但与患者基本情况有关，还与患者的就医习惯有关，与国家的慢性病政策关系也很密切。身体功能下降，增加了患者就医行为，从而多重用药风险增加，ADL下降是多重用药的危险因素。门诊就诊使多重用药风险增加，这与国内外的研究高度一致，每次就诊都使患者用药明显增加。慢性病待遇可使多重用药风险增加4倍多，主要是享受慢性病待遇的患者日常用药可以报销，使患者的用药费用明显下降，同时患者每月一次取药也是一次就诊机会，通过专科医生的反复强调，使患者的用药依从性增加。并发症使患者多重用药的风险增加4倍多，这主要是疾病的严重程度增加，患者的重视程度增加，导致患者长期用药；同时出现并发症的患者到专科就诊的可能性大，从而接受规范的治疗，病因治疗、症状控制和改善预后的药物同时应用，导致了多重用药，冠心病合并心衰的患者、冠心病PCI术后的患者用药种类都在5种以上，都达到多重用药的标准。专科医生调整用药是多重用药的危险因素，是自行调整的2倍，而中医和其他调整多重用药风险更高，这与中医对西药不了解有关，而社区医师调整可减少多重用药，这与社区医师用药单调，只是对症治疗有关，而且，在当地如果给患者大量开药，也不能被当地居民接受。用药依从性越差多重用药风险越低，这主要是患者不能坚持用药，自行停药导致。

总之，阳谷县老年人慢性病患病率较高，老年慢性病患者多重用药是患者受到规范治疗表现，并不是治疗过度。应进一步对居民的卫生知识、医生的执业能力进行调查，制定健康素养干预措施及健康教育和健康促进策略。