协同护理模式应用于接受无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病患者的效果*

杨 柳

新乡市第一人民医院呼吸与危重症医学科，河南 新乡 453000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)好发于老年人群，具有迁延不愈、反复发作、多次住院等特点，主要病理特征为持续性气流受限。当患者处于急性加重期时，可出现短期内气短、喘息、咳嗽等症状加重现象，部分患者还会伴有神经系统症状，例如嗜睡、失眠、精神紊乱，需要采取积极的干预措施[1]。无创呼吸机是目前临床上治疗COPD的常用手段，可改善患者血气指标及通气状况[2]。但在机械通气过程中，为确保达到良好的治疗效果，需要患者积极配合，而患者因长期治疗，心理负担及经济负担较重，多存在抑郁、焦虑、悲观等不良心理，严重影响其治疗依从性及生存质量[3]。因此，给予患者恰当的护理干预及正向引导非常重要。协同护理模式(CCM)是一种以责任制护理为基础的护理模式，该护理模式鼓励患者及家属参与护理过程，充分发挥患者自我护理能力，合理利用现有医疗资源，提高整体护理质量[4-5]。本研究将对无创呼吸机治疗的COPD患者应用CCM，并分析其对患者肺功能、治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年3月—2020年6月，在我院治疗的88例COPD患者。纳入标准：①经临床症状体征及实验室等检查，确诊为COPD；②神志清醒、意识正常；③预计生存期>3个月；④告知患者，可配合诊疗工作及本次研究。排除标准：①肝、肾、心脑血管疾病患者；②治疗依从性较差患者；③合并其他呼吸系统疾病患者；④变态反应体质、免疫功能障碍患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组44例，男23例，女21例，年龄36～71岁，平均(57.60±6.36)岁，病程1～11年，平均(6.46±2.17)年。对照组44例，男24例，女20例，年龄37～72岁，平均(58.03±6.65)岁，病程1～12年，平均(6.68±2.22)年。两组患者上述基线资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均使用无创呼吸机治疗，治疗期间，对照组患者接受常规护理，包括临床基础护理、饮食及用药指导等。在此基础上，观察组患者应用CCM，具体方法：①无创呼吸机指导：治疗前，为患者选择型号合适的鼻面罩，调试仪器，调节相关参数；为患者及家属讲解呼吸机使用方法、必要性、注意事项；讲解健康教育内容，使其了解呼吸机工作原理，减轻其恐惧、焦虑、抵触情绪；治疗第1天，再次为患者及家属介绍呼吸机使用方法、相关注意事项，协助其佩戴、摘取面罩，指导其用鼻呼吸；对人机配合情况进行定时检查，强调佩戴要领；主动询问患者及家属的感受和呼吸机使用情况，提高其参与度，发挥其主观能动性；治疗第2天，针对呼吸机使用方法、注意事项对患者及家属进行提问，要求其进行实况模拟，对其认知及操作错误立即进行纠正；嘱咐其禁止随意调节呼吸参数；讲解呼吸机维护方法，嘱咐其饮水、进餐后及时佩戴面罩[6]；②家属参与：在患者治疗期间，要求家属发挥监督、管理职能，发现患者异常行为或状况立即告知医护人员；要求家属给予患者充分支持、鼓励、关怀，尽量多陪伴患者，增强其战胜疾病的信心[7]；③情感支持：患者受病情影响，多存在焦虑、抑郁等情绪，应说服家属尽量多参与患者的治疗，对患者进行心理疏导，强调积极心理、情绪对病情的积极作用；在家属的共同努力下，与医护人员构成有力的社会支持体系，使患者获得更多的情感支持，减轻其负性情绪[8]；④咳嗽训练及呼吸训练：指导患者进行有效咳嗽训练，采取坐位或半坐位，深呼吸5～6 次，屏气片刻，爆发性咳嗽，连续咳嗽数次，感受到痰液到达咽部再用力咳出；指导患者缩唇呼吸，用鼻吸气，再缓缓呼出，吸气∶呼气=1∶2，每次5 min，每日3次；指导患者腹式呼吸，在全身放松状态下，吸气时感受腹部隆起，双手按压肋下、腹部尽力呼气，腹肌收缩，每次10 min，每日2次[9]。

1.3评价标准

①护理 1个月后，评价患者的肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)，使用便携式肺功能仪测量。②评价患者的治疗依从性，完全依从：遵医嘱使用呼吸机、进行咳嗽训练及呼吸训练，饮水、进餐后能够自觉佩戴呼吸机；部分依从：需在家属、医护人员监督下正确使用呼吸机；不依从：未遵医嘱使用呼吸机、进行咳嗽训练及呼吸训练。总依从率为前两项合计[10]。

1.4统计学方法

2 结 果

2.1肺功能指标对比

护理后，观察组患者的FEV1、FEV1 /FVC均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比

2.2治疗依从性对比

观察组患者的治疗依从率为97.73%，对照组为81.82%，差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗依从性对比[n(%)]

3 讨 论

COPD患者的典型特征即进行性发展的气流受限，因此，在治疗时改善其通气状况非常重要[11]。近年来，随着无创呼吸机的应用，使气管插管建立人工气道明显减少，不仅减轻了患者痛苦，且降低了呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症发生率[12-13]。但研究发现，在使用无创呼吸机治疗时，患者配合度直接影响其治疗效果[14]。因此，应加强护理干预，使患者掌握正确的呼吸机使用方法，提高其治疗依从性及自我护理能力。

协同护理模式就是为应对该类问题形成的新型护理模式，在责任制护理基础上，更加重视和强调患者主观能动性的发挥，要求患者及家属参与到诊疗过程，一方面发挥家属的监督作用，引导家属给予患者更多情感支持；另一方面，培养患者的自我护理能力，使患者正确认识自身疾病，自觉配合治疗及护理工作[14-15]。以往有研究显示，对COPD患者应用CCM后，患者自我护理能力评分显著提高，且各维度生活质量评分也随之提高(SGRQL)，可见CCM能够提高患者的自护能力和生活质量[16]。在传统护理过程中，患者均为被动接受治疗及护理，患者及家属参与度、配合度不高[17]。而应用CCM后，突破了以往护理的局限性，调动了患者及家属的积极性，使其自觉、主动配合治疗及护理[18]。同时，该模式也有助于解决护理资源不足的问题，通过积极调动、协调各方面力量加入护理工作，有利于更好地满足患者的护理需求，提高了护理效率[19-20]。在本次研究中，护理后，观察组患者的FEV1、FEV1 /FVC均明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者的治疗依从率为97.73%，对照组为81.82%，差异明显(P<0.05)，也证实了CCM的应用价值，与以往报道相符。

综上所述，对无创呼吸机治疗的COPD患者应用CCM可提高其治疗依从性，更好地改善其肺功能，应用效果良好。