鼻内镜手术与糖皮质激素联合治疗慢性鼻—鼻窦炎患者的疗效研究*

刘 敏 陈媛媛

濮阳市油田总医院耳鼻咽喉科，河南 濮阳 457001

慢性鼻—鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病，临床表现多为鼻塞、流脓涕、头痛等症状，严重时还有可能导致患者出现眶内和颅内并发症，引起失明和死亡可能，积极治疗对患者来说尤为重要[1-2]。鼻内镜手术治疗能够在最大程度保留正常组织的基础之上彻底清除鼻窦病灶，具有损伤小、疼痛少、恢复快、治疗彻底的优点，是慢性鼻—鼻窦炎的常用治疗方法。既往研究显示，糖皮质激素通过抑制免疫细胞的活性和细胞炎症因子的释放，发挥免疫抑制和抗炎作用[3-4]。近年来鼻内镜手术与糖皮质激素联合治疗慢性鼻—鼻窦炎效果较好，但相关研究较少，因此本研究以慢性鼻—鼻窦炎患者为对象展开研究，探讨鼻内镜手术与糖皮质激素联合治疗慢性鼻—鼻窦炎患者的疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择濮阳市油田总医院耳鼻咽喉科2017年5月—2019年5月进行治疗的慢性鼻—鼻窦炎患者共110例，随机分为对照组和观察组，每组患者为55例，诊断：慢性鼻—鼻窦炎，均不伴鼻息肉或其他鼻腔肿物，其中全组鼻窦炎12例，上颌窦+筛窦炎35例，上颌窦+筛窦+额窦炎27例，单上颌窦炎36例。其中单侧者43例，双侧者67例，有28例伴有鼻中隔偏曲，35例伴有鼻窦囊肿。对照组男29例，女26例；年龄20～48岁，平均(34.82±5.83)岁；病程3个月～2年，平均(1.15±0.32)年；体质量指数21～26kg/m2，平均(24.12±0.64)kg/m2；鼻阻17例, 头部持续性钝痛14例, 流脓涕14例, 嗅觉减退10例。观察组男27例，女28例；年龄21～50岁，平均(35.72±4.73)岁。病程3个月～2年，平均(1.07±0.65)年；体质量指数20～24kg/m2，平均(21.66±0.69)kg/m2；鼻阻19例, 头部持续性钝痛15例, 流脓涕12例, 嗅觉减退9例。

1.2方法

所有患者手术前均静脉应用抗生素一周，观察组术前3天加用100 ml氯化钠注射液+甲泼尼龙40 mg静脉注射、布地奈德鼻喷剂治疗1周。对照组采用鼻内镜手术治疗。患者全麻插管满意后，连接STORZ鼻内镜摄像系统和美敦力鼻动力系统，鼻面部消毒、铺巾，棉片(生理盐水20 ml+肾上腺素3.5g配制)于双侧鼻腔收敛两次，注射剂(生理盐水20 ml+肾上腺素0.25mg配制)局部浸润左侧钩突及筛泡，翘头切钳切除钩突，开放上颌窦，70°镜下反张钳扩大开口，鼻动力系统修整窦口，清除窦腔内分泌物和(或)囊肿。根据病情开放筛窦、额隐窝、蝶窦，清理脓性分泌物或(和)窦腔内病变组织。下鼻甲肥大明显者应用低温等离子探头EIC4845消融。鼻中隔偏曲者行鼻内镜下鼻中隔矫正术。止血彻底，纳吸棉填塞术腔，术毕，术后给予抗感染治疗。术后第二天开始行生理盐水500 ml冲洗鼻腔，一天两次，1周行鼻内镜下检查清理术腔内的分泌物、干痂和残留的纳吸棉。嘱患者术后第2周、3周、1个月、2个月、3个月、5个月、7个月、9个月、1年复诊行鼻内镜检查。观察组在对照组的基础上联合应用鼻用糖皮质激素进行治疗。术后当天，给予布地奈德鼻喷剂，每天早晚2次，双侧鼻腔各喷1次，交叉喷鼻，共应用12周。

1.3观察指标

①治疗前后鼻气道阻力、嗅觉功能评分情况比较。采用鼻阻力仪，其操作系统直接与电脑相连，同步记录鼻腔内压力和气流的变化。嗅觉功能主观评估是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、头痛和嗅觉的严重程度，根据视觉模拟量表(VAS)，0～3为轻度，3～7为中度，7～10为重度[5-6]。②术后不良反应发生情况比较。包括鼻腔粘连、脑脊液鼻漏和眶周淤血、过敏及眶骨膜下脓肿。

1.4统计学方法

2 结 果

2.1两组鼻气道阻力、嗅觉功能评分比较

两组治疗前鼻气道阻力、嗅觉功能评分比较均无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月、1年观察组患者鼻气道阻力小于对照组，嗅觉功能评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组鼻气道阻力、嗅觉功能评分比较

2.2两组患者治疗后不良反应比较

观察组治疗后鼻腔粘连、脑脊液鼻漏和眼眶周围淤血、过敏及眶骨膜下脓肿发生率均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

慢性鼻—鼻窦炎是耳鼻喉科常见的一种慢性炎症，症状主要表现为流涕、鼻塞、头昏、头痛、嗅觉减退等。本疾病具有病程长、久治难愈、易发作的特点，严重影响了患者的生活、学习、工作、社交等问题[7-9]。引起慢性鼻—鼻窦炎的因素大多数是由于鼻窦内的细菌、致病菌感染所致，病情严重者还会引起呼吸道感染，甚至出现视力下降、肺部感染，对患者的健康造成了很大的威胁。因此科学有效的治疗方法至关重要[10-11]。

通过鼻内镜手术可以清除鼻腔和鼻窦的病变，迅速降低气道阻力，手术前后使用糖皮质激素，可有效保护鼻腔的生理结构和功能[12-13]。近年来，鼻内镜手术与糖皮质激素联合治疗在慢性鼻—鼻窦炎患者中得到广泛应用且疗效较好。本研究中，治疗后6个月、1年观察组患者鼻气道阻力小于对照组，嗅觉功能评分高于对照组(P<0.05)，说明鼻内镜手术联合糖皮质激素可有效改善患者的临床症状。内镜直视下可以完全清除病变，同时，它可以减少鼻腔和鼻窦的结构性损伤，并促进患者术后鼻功能的恢复，但是单纯的手术治疗只能有效纠正鼻腔和鼻窦的解剖异常，并去除病变[14-15]。而炎症因子的影响不能得到完全缓解，术后患者会出现鼻黏膜水肿，粘连等症状，容易导致术后复发。既往研究表明，糖皮质激素可显著改善临床症状并促进鼻黏膜功能的恢复，这在预防慢性鼻—鼻窦炎的复发中起重要作用[16-17]。连续和定期使用糖皮质激素是治疗慢性鼻—鼻窦炎的重要方法之一，是提高手术效果的良好治疗手段[18]。研究表明，布地奈德是一种合成的糖皮质激素，能有效降低鼻黏膜上皮嗜酸性粒细胞浸润程度，减少细胞炎症因子的释放。此外具有抗过敏作用，通过多种生理机制缓解机体炎症反应，同时能改变血管通透性，改善病变黏膜水肿，促进血管收缩，能有效预防鼻窦炎复发[19-20]。本研究中，观察组治疗后鼻腔粘连、脑脊液鼻漏和眶周淤血、过敏及眶骨膜下脓肿发生率均低于对照组(P<0.05)，由此可见鼻内镜手术联合糖皮质激素能有效降低不良反应的发生，安全性较高。通过利用糖皮质激素的多种生理功能减轻鼻腔的炎症反应，改善鼻黏膜水肿引起的鼻塞和脓性分泌物症状，有利于减少术后不良反应。

综上所述，鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻—鼻窦炎患者有明显疗效，可有效降低鼻气道阻力，改善患者嗅觉，减少术后不良反应发生率，安全性高，值得临床推广应用。