高渗盐水普米克令舒溶液治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉功能性内镜鼻窦手术术后复发的疗效*

王宝贵

唐河县人民医院耳鼻喉科，河南 唐河 473400

慢性鼻窦炎、鼻息肉为鼻后功能性障碍性疾病，也是较为常见和易复发的疾病，在患者的临床治疗中，常对患者生活、学习和工作带来极大困扰。流行病学的相关统计数据表明，慢性鼻窦炎、鼻息肉术后复发率可达15%～20%，且患者一次手术根治的效果不超过50%[1-2]。高渗盐水普米克令舒溶液连续三周的每日灌洗治疗，在患者的疾病治疗领域内获得了突破性的进展。

1 资料与方法

1.1临床资料 采用医学研究对比法，选取2015年9月—2017年9月以来我院收治的56例慢性鼻窦炎、鼻息肉功能性内镜鼻窦手术术后复发患者的临床资料。纳入标准[3]：①所有患者经过确诊，为Ⅱ型Ⅱ期慢性鼻窦炎。②影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻黏膜病变。③鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。④临床表现：鼻塞，黏性、脓性鼻；头面部胀痛，嗅觉减退或消失。⑤明确研究目的，签署知情同意书。排除标准：①伴有过敏性鼻炎、鼻腔恶性肿瘤、自身免疫疾病等。②有长期鼻腔用药病史者，鼻腔手术史。③不能耐受手术者。④合并心、肝、肾等功能障碍患者。⑤合并慢性疾病患者，慢性乙型肝炎、糖尿病、高血压等。依照治疗方法的不同，等分为对照组和观察组。其中对照组：男22例，女6例，年龄(15～63)岁，平均年龄(34±1.25)岁，病程1～3年，平均病程(1.5±0.2)年；观察组：男24例，女4例，年龄(16～62)岁，平均年龄(34±1.35)岁，病程1～4年，平均病程(1.7±0.3)年。两组患者在年龄、病程、身份、手术治疗史及其复发史基础状况差异上不明显，无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 给予对照组所有患者常规灌洗治疗，使用雷诺考特喷鼻，每个鼻孔每次0.064 mg。每日2次。给予所有观察组患者应用高渗盐水普米克令舒溶液治疗，4.5 ml的0.9%氯化钠，加5.5 ml的10%氯化钠，10 ml的普米克令舒。应用3%高渗盐水普米克令舒溶液进行治疗。患者双侧鼻孔垂直向上，取仰卧头低位。每侧鼻腔1 ml。每日1次，每次浸泡20 min。连续治疗3～5周。吉诺通每日3次，每次0.3 g。使用左西替利嗪每日1次，每次5mg。使用克拉霉素每日1次，每次0.5 g。每周换药1次，将鼻腔内的异常分泌物清除，同时清除息肉样变组织、水肿、囊泡。

1.3临床疗效判定标准 临床疗效分为痊愈、好转、并发症三等级。痊愈：患者临床症状症状消失，无复发期；好转：患者的临床症状有所缓解，需要二期手术巩固治疗；并发症：患者术后并发鼻中隔穿孔、空鼻综合征、术腔广泛粘连、窦口闭锁等症。总有效率为痊愈率加好转率。

2 结 果

2.1两组痊愈率和并发症情况 观察组痊愈率42.86%(12/28)明显高于对照组痊愈率14.29%(4/28)；而对照组并发症率28.57%(8/28)明显高于观察组并发症发生率0%(0/14)，有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组痊愈率和并发症比较[n(%)]

2.2两组生活质量评分 观察组在鼻窦鼻腔、SAS、SDS质量评分结果上，有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组生活质量评分

3 讨 论

功能性鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉功能性障碍的首要治疗方法，也是耳鼻喉科疾病中新一代治疗方法，在具体的临床实施效果中，具备组织创伤小、完整保存鼻腔生理功能、降低复发率等的优势特点，也是根治该类疾病的主要治疗方法[4-5]。尽管如此，相关复发率的研究中，证实对患者的二次伤害极大，而高渗盐水普米克令舒溶液治疗方式方法的选择，一度在临床实践中获得了突破性的进展。

研究结果进一步表明，术后4周两组鼻腔鼻窦结局测试，20项较自身术前差异有显著性统计学意义(P<0.001)，术后4周治疗组在需要擤鼻涕、鼻涕倒流、流脓涕等3个方面与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05)[6-7]。患者鼻腔黏膜中转化生长因子-β1(transforminggrowth factor-β1，TGF-β1)，白细胞介素-1(interleukin-1，IL-1)，白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)进行检测,作为预防鼻窦炎鼻息肉术后复发提供理论依据，更好地指导临床治疗[8-10]。采用功能性内镜鼻窦手术,并联合围手术期药物治疗的综合治疗方法,对治疗后的临床表现、粘液纤毛输送功能和窦黏膜组织学进行了研究，旨在为印证慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗效果提供依据[11]。

本研究的治疗实践数据表明，观察组痊愈率42.86%(12/28)明显高于对照组痊愈率14.29%(4/28)；而对照组并发症率28.57%(8/28)明显高于观察组并发症发生率0%(0/14)，有统计学意义(P<0.05)；观察组在鼻窦鼻腔、SAS、SDS质量评分结果上，有统计学意义(P<0.05)。该治疗方法在痊愈率、临床疗效和预后评价结果中，具有显著的对比优势。鼻息肉是耳鼻喉科的常见病和多发病，随着鼻内镜外科技术的发展, 治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的效果不断提升。治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的根本目的，是恢复或改善其正常功能，实现鼻腔鼻窦的通气引流，清除鼻腔鼻窦病变[12-13]。功能性鼻内镜鼻窦手术有良好的效果，但由于治疗时间较长，患者的身心压力较大，依从性较低，影响患者的治疗预后。术后易复发是鼻息肉治疗的一个重要特点[14]。慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗后，有20%复发患者与变应性鼻炎存在相关性。鼻息肉患者伴有变态反应，术后复发率更高。鼻窦黏膜、窦口鼻道复合体等部位，由于存在变应性因素，处于高反应性状态，增加渗出物。出现持续黏膜肿胀状态，窦口窄缩、堵塞，降低pH值[15]。窦腔内在缺氧的环境状态，为细菌增殖、病毒感染提供良好的环境，导致疾病迁延不愈[16]，从而容易复发。

慢性鼻窦炎、鼻息肉存在的炎症过程比较长，通常应用强效抗过敏药物，治疗常年变应性鼻炎，或者伴有季节性鼻炎患者，防止复发鼻息肉[17]。增加患者复发风险的一个因素是上呼吸道感染。在短时间内，没有及时清理鼻黏膜肿胀，对鼻窦引流造成阻碍，形成息肉。在组织学观察下，观察鼻息肉复发，可见有大量炎性细胞的存在。过渡向鼻息肉时，炎性细胞逐渐增多。但分泌物细菌培养，显示为阴性[18]。因此，炎症与鼻息肉的复发存在密切的关系[19]。普米克令舒即吸入用布地奈德混悬液，具有广泛抗炎作用。普米克令舒是一种糖皮质激素，可以抗过敏、抗炎症反应。普米克令舒对糖皮质激素受体有很强的亲和力。相比地塞米松，普米克令舒的抑制变态反应、非特异性抗炎症强度更高。普米克令舒不仅局部治疗效果高，并且具有全身安全性，使用安全，消炎作用好，并且起效快[20]。使用普米克令舒对脑—垂体—肾上腺轴基本上没有抑制作用，无钠潴留现象。因为喷鼻的角度，鼻喷激素可能只对中鼻甲残端黏膜表面、下鼻甲发挥作用。对于已开放的鼻窦窦口内，充分到达术腔。采取鼻腔灌洗方法进行治疗，能够对术腔黏膜直接发挥作用。药物直接达到鼻腔窦腔，提高有效药物浓度。同时使局部给药治疗时间更长。鼻腔灌洗也可以湿化术腔黏膜，保证治疗的效果。普米克令舒通过鼻腔灌洗，在各窦腔内发挥作用，消炎消肿范围更加广泛，比鼻喷剂的药量更高。使用高渗盐水冲洗鼻腔，治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎患者，有利于加快鼻腔纤毛运动，减少糖精清除时间。本次研究中，应用3%高渗盐水普米克令舒，可以促进细胞内液转移到细胞外液。有利于减轻鼻腔黏膜水肿，使黏膜纤毛清除率有效提升，促进修复手术损伤的黏膜，缓解炎症反应。抑制鼻息肉、慢性鼻窦炎患者的鼻部症状，局部使用糖皮质激素，具有稳定的、长期的效果，药物的安全性良好[21]。基本避免全身用药影响下丘脑—垂体—肾上腺素轴功能的问题。局部用药也有抗水肿、抗炎的作用。基本不影响促肾上腺皮质激素、血清皮质醇。作为一种糖皮质激素，普米克令舒也可以抑制息肉形成、再生，促进黏膜愈合正常化。

综上所述，高渗盐水普米克令舒溶液治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉功能性内镜鼻窦手术术后复发的疗效确切，具有较高的安全性和有效性，且有助于患者预后生活质量提高，值得大力实施。