开颅血肿清除和钻孔引流对硬膜下血肿患者疗效及预后研究

林其炎，何咏超，张晓峰

南方医科大学附属小榄医院神经外科，广东中山528415

临床上出现慢性硬膜下血肿的主要因素为颅脑受到外伤，以往治疗方式为钻孔引流手术以及大骨瓣开颅血肿清除手术，但是有相关的临床研究表示，通过钻孔引流手术治疗后患者出现的复发的概率较高，在大骨瓣开颅血肿清除手术中，存在手术时间长、对患者造成损伤大，一般不采用。在小骨窗开颅血肿清除手术中，综合上述两种手术方式的优势，可有效提高治疗效果，同时降低患者复发率；且随着现代医学的逐渐发展，开颅技术以及全麻安全均得到较大的提高，使手术更加安全［1-2］。在本次研究中，对治疗慢性硬膜下血肿患者应用小骨窗开颅血肿清除以及钻孔引流治疗后患者症状改善以及手术后出现复发情况进行对比研究分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2020年3月在南方医科大学附属小榄医院进行治疗的慢性硬膜下血肿患者共85例作为研究分析对象，根据患者所用治疗方式分为观察组、对照组，观察组25例，男21例，女4例，年龄24～85岁，平均（60.47±7.36）岁，对照组60例，男54例，女6例，年龄32～98岁，平均（60.40±7.37）岁，对比两组患者各项基本资料，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：（1）所有患者均确诊为慢性硬膜下血肿；（2）患者无恶性肿瘤或者血液疾病；（3）患者无精神类疾病；（4）患者以及其家属同意本次研究。

排除标准：（1）患者存在重要器官功能障碍疾病；（2）患者存在低血压、贫血等疾病；（3）患者以及其家属不同意本次研究。

1.3 方法

手术前对所有患者进行CT定位血肿位置，进行全麻，常规铺巾、消毒后进行手术，对照组患者应用钻孔引流手术治疗，观察组患者应用骨窗开颅手术治疗。具体手术方式：切口选择在血肿最厚处，分离骨膜，将颅骨使用乳突进行撑开，在颅骨处钻孔1～2个，使用铣刀将颅骨锯开成4 cm×4 cm骨瓣，使用骨蜡进行止血，将硬脑膜进行悬吊，通过马蹄形将硬脑膜剪开，将硬膜与血肿外膜的粘连进行分离，将血肿外膜剪开，将硬膜下积血进行缓慢释放，剪除视野内的血肿外膜，针对视野外的血肿外膜勿强行剥离，对血肿腔使用清水进行反复冲洗，直到血肿腔完全清亮，将血肿内膜使用微镊轻提，将视野内的血肿内膜进行剪切，针对视野外的血肿内膜勿强行剥离，对患者进行彻底止血，在硬膜下留置1根引流管，将硬膜缝补后复位颅骨，固定好颅骨，缝合头皮以及皮下组织。

1.4 观察指标

对比两组患者手术对症状的影响以及手术后出现复发情况。

1.5 统计学分析

数据纳入SPSS 22.0软件分析。计量资料以xˉ±s表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术后症状改善情况对比

观察组出现头晕、头痛、呕吐人数10例，改善10例，出现肢体活动障碍人数6例，改善5例，出现记忆力降低人数8例，改善4例。对照组出现头晕、头痛、呕吐人数19例，改善19例，出现肢体活动障碍人数16例，改善13例，出现记忆力降低人数6例，改善3例，两组患者经过手术治疗后在症状改善方面，无明显差异（P＞0.05）。

2.2 两组患者手术后并发症出现情况对比

两组患者在手术后出现并发症方面，无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1两组患者手术后并发症出现率对比［n（%）］Tab.1 Comparison of postoperative complications between two groups［n（%）］

2.3 两组患者手术后出现复发情况对比

在手术后出现复发情况方面，观察组患者明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2两组患者手术后出现复发人数对比［n（%）］Tab.2 Comparison of the number of patients with recurrence after surgery［n（%）］

3 讨论

慢性硬膜下血肿患者各项临床症状的缓解程度大部分与患者手术前脑细胞缺血、缺氧程度有关联，主要因为血肿腔引发的占位效应导致，血肿对相邻脑组织造成压迫，导致脑组织相应区域出现血流减少的情况，使相应脑细胞缺氧、缺血而出现症状，如语言障碍、肢体功能障碍，情况严重时导致意识障碍［3-4］。

钻孔引流手术中，手术视野较小，无法对硬脑膜进行广泛悬吊，针对硬膜外血肿无法避免，同时对血肿外膜是否彻底止血无法确定，不能切除血肿腔脏膜，当患者脑组织受到血肿内膜束缚后不能及时膨复［5］。在小骨窗开颅血肿清除以及钻孔引流手术中，将患者的血肿腔打开，清除血肿，同时使用清水进行冲洗，缓解颅内压力，手术完成时用引流管进行引流，使颅内压力与外界压力保持一致［6］。小骨窗开颅血肿清除手术，能够更加彻底地清除血肿，常常用于钻孔引流手术治疗无效、复发的患者。该术式具有更大的手术视野，能更加广泛、彻底地清除血肿，手术过程中在直视情况对血肿腔进行反复清洗，可同时对较大血肿块、不易经引流管引出的血肿块进行冲洗。针对血肿腔包膜较为肥厚患者，通过小骨窗开颅血肿清除手术中，能够将骨床视野中的血肿腔壁膜进行切除，同时在视野中将部分血肿腔脏膜进行切除，对手术中容易出血的壁膜交界处、脏膜更好进行止血，针对血肿腔中存在分隔患者，在手术中能够将视野中的分隔进行打开，使血肿腔间隙进行沟通［7-8］。在本次研究中，两组患者经过手术治疗后在症状改善方面，无明显差异（P＞0.05）。两组患者在手术后出现并发症方面，无明显差异。在手术后出现复发情况方面，观察组患者明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

综上所述，治疗慢性硬膜下血肿患者应用小骨窗开颅血肿清除以及钻孔引流治疗均有一定的治疗效果，有效的缓解患者症状，其中小骨窗开颅血肿清除治疗方式后患者出现复发概率更低，在临床治疗中值得推广应用。