Mulligan动态关节松动术联合肌肉能量技术在神经根型颈椎病治疗中的应用

谭永胜

清远市清城区人民医院康复医学科，广东清远，511500

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是一种以根性痛为主要临床表现的颈椎病，其发病率占颈椎病的50%～60%［1］。本病的治疗主要分为手术和保守治疗两种。但因手术治疗风险、适应证要求以及术后并发症等多种因素致临床疗效不稳定。目前，治疗本病仍以保守治疗为主。研究显示，理疗、手法治疗、关节松动术等颈部核心肌群训练及康复结束等对防治颈椎病均存在一定疗效［2］。Mulligan动态关节松动术因可快速恢复小关节紊乱、提高关节活动度等特点，现如今已成为国内外康复治疗师流行的关节松动手法。而肌肉能量技术则是一种针对脊柱和肢体活动性疼痛的康复手法，其可有效松弛颈部肌肉，增加关节周围肌肉力量，从而稳定关节。本文采用Mulligan动态关节松动术联合肌肉能量技术治疗CSR，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据数字随机表将广东省清远市清城区人民医院康复医学科2017年2月—2020年2月收治神经根型颈椎病患者86例为联合组和常规组，每组43例。联合组男性25例、女性18例，年龄在25～72岁，平均年龄为（42.51±11.32）岁，平均病程为（15.54±3.95）月；常规组男性26例、女性17例，年龄在25～72岁，平均年龄为（42.21±9.65）岁，平均病程为（18.01±4.82）月。常规组与联合组性别、年龄、病程等资料经统计学软件分析显示组内存在可比性（P＞0.05）。纳入标准：（1）所有患者均具有典型的神经根性型症状，且压颈试验和臂丛神经牵拉试验均为阳性［3］；（2）所有患者均配合完成整个治疗周期的评价及相关治疗，且患者均签署研究知情同意书。排除标准：（1）合并严重其他系统疾病，如糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等；（3）伴有颈部外伤史、神经功能缺损、先天脊椎异常及系统性骨或关节疾病者；（4）排除所有符合Mulligan动态关节松动术及肌肉能量技术禁忌证患者。

1.2 方法

常规组给予颈椎机械牵引治疗，应用MINATO TC-30s型颈椎牵引器，将牵引角度设定为0～20°，牵引量设定为6～13 kg，牵引1 min后休息10 s，治疗时间为20 min/次，1次/d。联合组给予Mulligan动态关节松动术联合肌肉能量技术治疗，Mulligan手法。（1）小面关节松动术：患者负重位下应用小关节滑动技术，治疗师将患者颈部小关节沿关节面产生节律性滑动。（2）反面小关节松动术：如上述操作治疗无效时，需给予反向操作，将上方椎体小关节相对下方椎体小关节产生向前滑动的操作，改为下方椎体小关节相对于上方椎体小关节产生向前滑动操作；（3）动态小关节松动术：对单方向操作或单节段颈椎病变者使用。根据患者活动受限方向进行关节松动术。肌肉能量技术：根据患者颈部引发疼痛不适感肌群，令患者做颈部前屈、后伸、左右侧屈方式的向心性等长收缩和放松运动。肌肉收缩操作时以患者舒适不感疼痛为度，确操作时间为30 s，放松10 s，10次为1组，每次治疗做2组。两组患者治疗时间均为6周。治疗后对所有患者进行持续半年调查或随访，对复发患者考虑进行手术治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者住院时及治疗6周后颈椎病临床评价量表、椎功能障碍指数量表及颈部屈曲和颈部主动活动范围。

（1）颈椎病临床评价量表（Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis，CASCS）［4］：共分为主观症状、临床症状、适应能力3个维度，每个维度分值分别为18分、73分、9分，总分为100分，分值与颈椎功能呈正比。（2）颈椎功能障碍指数量表（neck disability index，NDI）［5］：共为包括疼痛强度、自我护理、提重物、阅读、疼痛等10个项目，单个项目分值在0～5分。NDI（%）=（单项分值和/项目总数×5）×100%，分值越高显示颈椎功能障碍越严重。（3）记录治疗前后颈部屈曲和颈部主动活动范围（active range of motion，AROM）的前屈度和旋转总和。（4）简明健康测量量表（Short-form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）：SF-36分为躯体功能、躯体角色、总体健康、躯体疼痛、情感角色、活力和精力、心理健康、社会功能等八个维度，分值为0～100分，得分与生活质量呈正比。（5）视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale，VAS）该量表是测量疼痛最常用表之一，采用0～10 cm长度标尺拟定疼痛评分，分值越大，证明疼痛强烈。（6）对患者颈部肌肉治疗前后进行肌肉压痛阈值测量。

1.4 统计学分析

将本次研究所得数据均录入至Excel表中，导入SPSS 20.0统计学软件分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ²检验，当P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后CASCS量表评分比较

联合组和常规组治疗前CASCS量表总分、NDI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和常规组治疗后CASCS量表总分、NDI评分均较治疗前提升，比较差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组CASCS量表评分明显高于常规组，NDI评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者治疗前后CASCS量表评分比较（-x±s）Tab.1 Comparison of CASCS scores before and after treatment in the combined group and the conventional group（-x±s）

2.2 两组患者治疗前后AROM比较

治疗前，联合组和常规组前屈AROM度、旋转总和度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和常规组治疗后前屈AROM度、旋转总和度均较治疗前提升，比较差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后SF-36量表评分

治疗前，联合组和常规组SF-36量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和常规组治疗后SF-36量表评分均较治疗前提高、VAS评分较治疗前低，比较差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组明显高于常规组，VAS评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2联合组与常规组治疗前后AROM比较（±s）Tab.2 Comparison of AROM before and after treatment in the combined group and the conventional group（±s）

表2联合组与常规组治疗前后AROM比较（±s）Tab.2 Comparison of AROM before and after treatment in the combined group and the conventional group（±s）

注：同组治疗前比较，1）P＜0.05；与常规组比较，2）P＜0.05。

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表3两组患者治疗前后SF-36量表和VAS评分（±s）Tab.3 Comparison of SF-36 and VAS scores before and after treatment in the combined group and the conventional group（±s）

表3两组患者治疗前后SF-36量表和VAS评分（±s）Tab.3 Comparison of SF-36 and VAS scores before and after treatment in the combined group and the conventional group（±s）

注：同组治疗前比较，1）P＜0.05；与常规组比较，2）P＜0.05。

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2.4 两组患者治疗前后肌肉压痛阈值

治疗前，联合组和常规组肌肉压痛阈值比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，联合组斜方肌、提肩胛肌、枕骨下肌的肌肉压痛阈值明显低于常规组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

CSR是因颈椎间盘及周围关节组织退行性压迫脊柱神经根的慢性颈椎退行性疾病，本病好发于35～60岁，但随着高科技时代的来临，大部分人群对电子科技产品过度依赖致颈椎肌肉运动和关节活动减少，从而引发颈部神经、肌肉、骨骼系统力学、功能以及生理解剖等适应性改变。CSR颈部主要表现为肌张力降低、僵硬，颈部小关节软骨退变，韧带粘连钙化，继而产生一系列颈项部疼痛、上肢放射性疼痛等症状。初期患者休息后虽可缓解，但久之症状逐渐加重［6-7］。

表4两组患者治疗前后肌肉压痛阈值（xˉ±s，Ib/cm2）Tab.4 Comparison of muscle pressure pain threshold before and after treatment in the combined group and the conventional group（xˉ±s，Ib/cm2）

肌肉能量技术作为一种增加肌肉柔韧度、力度及稳定性的康复治疗技术，其对软组织、肌肉骨骼系统紊乱等疾病具有较高的临床疗效。有报道认为［8］，CSR患者颈部软组织疼痛、痉挛可通过颈项肌力训练，降低肌肉蛋白降解率，延缓肌力下降，同时可减轻颈项部周围软组织疼痛。Mulligan手法则是根据颈椎小关节面的解剖特点确定棘突的按压方向，使小关节滑动自然，范围最大［9］。本研究采用Mulligan动态关节松动术联合肌肉能量技术治疗，结果显示，联合组CASCS、AROM、SF-36明显高于常规组，NDI、VAS评分低于常规组（P＜0.05），这提示，Mulligan动态关节松动术联合肌肉能量技术可改善颈椎病临床症状，降低颈椎功能障碍程度，增加颈部关节活动度，降低疼痛感，改善生活质量。本研究发现，联合组斜方肌、提肩胛肌、枕骨下肌的肌肉压痛阈值明显低于常规组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），这提示肌肉能量技术可有效缓神经根颈椎病患者不同肌肉的压痛。分析其原因，肌肉能量技术可有效恢复原有的生物力学平衡的同时对肌肉的收缩、舒张进行处理，并根据患者实际情况来调整相应的训练时间、强度。操作过程中可通过周边软组织产生螺旋与解螺旋效应，加速代谢产物的消除效果，重排结缔组织纤维，放松肌群，降低肌肉疼痛，从而达到调整生物力学平衡的目的。陈磊等［10］表明，Mulligan动态关节松动术技术在强调负重体位下进行操作，其操作体位更贴近正常生活工作状态，易纠正钩椎关节和关节突关节错位。将其联合肌肉能量技术，发现提高颈项部肌肉稳定性和力度，缓解神经受根受压，打破疼痛-痉挛-疼痛的循环，从而恢复颈椎生物力学平衡［11-13］。

综上所述，Mulligan动态关节松动术联合肌肉能量技术可改善颈椎病临床症状，降低颈椎功能障碍程度，增加颈部关节活动度，降低颈部肌肉压痛阈值，进而改善患者生活质量。