输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效对比分析

张杰，李春茂，李大平

达州市中西医结合医院泌尿外科，四川达州635002

肾结石是一种临床常见、多发泌尿系结石，约 占泌尿系结石的50%左右，男性发病率高于女性，临床主要症状有疼痛、腰部酸胀、血尿等，但也有患者并无临床症状［1］。肾结石的临床治疗我国2014版泌尿外科诊断治疗指南中提出，结石直径较小（≤0.6 cm）且无尿管狭窄等情况时可考虑不予特殊处理或药物治疗；但如直径较大且临床症状明显则多考虑手术治疗。结石手术选择较多，目前，多为采用微创手术，以输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜取石术最为多见。直径＞2 cm的结石临床多认同采用经皮肾镜取石术治疗，但对于有手术指征的直径≤2 cm结石的临床治疗术式仍有争议［2-3］。本研究回顾性分析2017年1月—2019年11月在四川省达州市中西医结合医院分别接受输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜取石术治疗的直径≤2 cm的肾结石患者的临床资料进行分析，旨在探讨两种术式在直径≤2 cm的肾结石患者治疗中的差异，为有手术指征直径≤2 cm肾结石患者术式的选择提供更多临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年1月—2019年11月达州市中西医结合医院收治的100例肾结石患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均经B超、CT等检查确诊为单发肾结石，结石直径≤2 cm，有手术指征，术前尿素氮、血肌酐值正常。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意。排除标准：合并严重内科疾病、重要脏器功能不全或器质性疾病者，肾盂输尿管连接部狭窄、畸形患者，完全型鹿角型结石，全身感染患者，脓尿、发热患者，凝血功能障碍者，免疫系统疾病者，妊娠及哺乳期女性，认知障碍及精神疾病患者，有麻醉、手术禁忌证者，不能配合完成研究者。其中男61例，女39例，年龄31～59岁，平均（41.32±7.06）岁。结石直径0.6～2.0 cm，平均（1.46±0.21）cm。病程4个月～5年，平均（2.62±0.26）年。结石部位：左肾46例，右肾54例；上盏结石31例，中盏结石14例，下盏结石12例，肾盂结石43例。按照随机数字表法将所有患者分为输尿管软镜组（50例）和肾镜组（50例），两组一般资料经统计分析，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

肾镜组患者采用经皮肾镜取石术治疗，全麻下进行手术，患者体位选择俯卧位，常规消毒铺巾，B超定位后进行穿刺，置入导丝，将穿刺通道扩张至16F后将16F金属鞘置入，置入肾镜对患者结石具体情况进行全面观察，之后依据患者检查结果进行钬激光碎石并取石；手术完成后常规处理。

输尿管软镜组患者采用输尿管软镜碎石取石术治疗，全麻下进行手术，患者体位选择截石位，常规消毒铺巾，采用输尿管8.5F软镜与9.8F硬镜进行手术，硬镜进行输尿管扩张，同时观察结石具体情况，之后退镜留置导丝，将14F输尿管扩张鞘沿导丝置入，只有拔出导丝并将输尿管软镜置入，探查并明确结石位置，对准结石钬激光碎石并取石；手术完成后常规处理。

1.3 观察指标

对两组手术指标（手术时间、术中出血量、住院时间）、结石清除率及并发症发生情况进行比较。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS 21.0进行分析。计数资料采用百分比表示，进行卡方检验；计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各手术指标及结石清除率比较结果

输尿管软镜组术中出血量及住院时间均显著小于肾镜组（P＜0.05），两组手术时间和结石清除率比较差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1两组患者各手术指标及结石清除率比较结果（xˉ±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators and stone clearance rate between two groups（xˉ±s）

2.2 两组并发症发生情况比较结果

输尿管软镜组并发症发生率显著低于肾镜组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

泌尿系结石全球发病率约为10%左右，其中肾结石占多数；肾结石治疗方案制定的依据为患者具体临床表现、合并症及结石大小等［4-5］。较大直径结石手术治疗术式众多，近年来较为常见的经皮肾镜取石术已被广泛应用于直径＞2 cm的肾结石患者中，但该术式要进行穿刺，对于有穿刺禁忌证的患者并不是适用，且术中容易导致出血，也可能损伤临近器官，增加并发症发生风险［6-8］。因此，寻找更安全、有效的手术方式对直径≤2.0 cm肾结石患者提升预后具有重要意义。

表2两组并发症发生情况比较结果［n（%）］Tab.2 Comparison of complications between two groups［n（%）］

输尿管软镜碎石取石术是另一种常用肾结石术式，其和经皮肾镜取石术在直径≤2.0 cm肾结石中谁更具优势一直备受争议。本研究结果显示，输尿管软镜碎石取石术结石清除率与经皮肾镜取石术相当，且能显著减少术中出血量和住院时间，同时显著降低并发症发生。此外，也有研究表明，对于结石直径≤2 cm的肾结石患者，如合并肾功能不全或凝血功能障碍时与经皮肾镜取石术相比，输尿管软镜碎石取石术更为适用［9-10］，但此理论仍需进一步证实。

综上所述，输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜取石术用于治疗结石直径≤2 cm的肾结石手术效果相当，但输尿管软镜碎石取石术术中出血量、住院时间、并发症发生率更低，因此，更适用于结石直径≤2 cm的肾结石患者。但本研究由于纳入患者均无肾功能不全、凝血功能障碍等合并症，且纳入样本量较小，因此，后续仍需对大样本患者进行研究，一起更全面的分析两种术式优势及适应证，为肾结石患者治疗方案的制定提供更多临床依据。