腹腔镜经腹膜前疝补片植入修补术治疗235例单侧腹股沟疝疗效观察

李国锋

罗定市中医院普通外科，广东罗定527200

腹股沟疝发生率较高，随疾病发展、肿块增大可影响患者行走与日常生活［1］；需及时治疗［2］。通常的治疗方法分为保守与手术治疗，目前微创手术得到广泛应用［3］。本文报道腹腔镜经腹膜前疝补片植入修补术治疗单侧腹股沟疝疗效的对比观察结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将470例广东省罗定市中医院2016年3月—2020年2月收治的单侧腹股沟疝纳入研究。纳入标准：（1）腹股沟区可见包块；（2）均获得确诊；（3）对侧腹股沟未见异常；（4）知晓本文研究且愿意参加。排除标准：（1）老年患者全身情况不佳；（2）患有其他严重的内科疾病；（3）手术难度较大；（4）长期便秘困难者。根据治疗方式，分为腹腔镜经腹膜前疝前补片植入修补术（观察组）和开放式无张力腹股沟疝修补术（对照组）2组，每组各235例。其中，对照 组 女109例，男126例，年 龄28～70岁，平 均（51.54±5.54）岁；观察组女112例，男123例，年龄28～70岁，平均（51.22±5.34）岁；2组基线资料无差异，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

入院后完善血常规、心电图、凝血系统等相关检查，告知患者家属相关手术情况及注意事项，签署手术知情同意书。

对照组：实施常规开放式无张力腹股沟疝修补手术。观察组；实施腹腔镜经腹膜前疝修补经腹腔腹膜前补片植入术：患者术前留置导尿管，取头低脚高平卧位，做一10 mm观察孔，建立气腹，置入腹腔镜，两侧腹壁做2个操作孔。找到疝内环口后，在腹壁缺损处切口腹膜，分离腹膜瓣。疝囊较小切除，较大者纳入阴囊内，在疝环处切断。经脐孔将网片卷成大小适宜卷置入腹腔内；如疝缺损严重，可将补片剪成小口并包绕精索后将补片在腹横筋膜及腹直肌肌鞘上固定，植入补片，用0号可吸收线缝合腹膜。

1.2.2 观察指标

包括手术相关情况、手术术前后疼痛评分、手术并发症、复发率和与生活质量。

疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）：0分，无痛；1～3分，有疼痛，但程度较轻，可以承受；4～6分，疼痛处于中等程度；7～10分，为疼痛难忍［4］。

生活质量评估采用生活质量量表（GQOL-74），包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能，单项目满分均为100分，得分越高、患者生活质量越好［5］。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 手术相关情况

观察组的住院时间、术后VAS评分、下床活动时间短或少于对照组（P＜0.05），手术时间长于对照组（P＜0.05），但两组术前VAS无差异，见表1。

2.2 术后并发症、复发率

观察组术后并发症发生率（3.40%对13.19，P=0.012）和术后6个月复发率（2.55%对9.36%，P=0.042）均低于对照组，见表2。

2.3 GQOL-74评分

术前两组患者GQOL-74评分无差异；术后则观察 组GQOL-74评 分 高 于 对 照 组（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

腹股沟疝是指通过腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，临床通常分为腹股沟斜疝与腹股沟直疝。近年，腹腔镜在治疗腹股沟疝中得到了广泛运用，在有效手术的同时，可减少创伤，缩短术后恢复时间，达到较好临床目的［6］。

表1两组手术相关情况比较（±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators of two groups（±s）

表1两组手术相关情况比较（±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators of two groups（±s）

组别对照组研究组t值P值例数235 235手术时间/min 44.52±4.4245.42±4.028.25±1.557.05±0.655.25±1.05 73.42±4.3613.52±3.545.45±0.857.04±0.632.54±0.54 71.35891.29424.2810.16935.185＜0.001＜0.001＜0.0010.866＜0.001下床活动时间/h 住院时间/d 术前VAS/分术后VAS/分

表2两组术后并发症、复发率［n（%）］Tab.2 Comparison of postoperative complication and recurrent rates between two groups［n（%）］

表3干预前后两组GQOL-74评分Tab.3 Pre-and post-treatment GQOL-74 scores in two groups

本文对比观察腹腔镜下经腹膜前疝补片植入修补术治疗单侧腹股沟疝疗效，结果显示：两组术前VAS、GQOL-74评分无差异；观察组除手术时间、术后GQOL-74评分高于对照组外，其住院时间、术后VAS评分、下床活动时间、术后并发症、术后6个月复发率均低于对照组。表明，观察组疗效较为显著，复发率较低。这可能与腹腔镜经腹腔进入腹膜前间隙可获清晰解剖结构，实现快速腹股沟疝修补，且术中缝合张力低，术后疼痛较小，恢复较快有关。而且整个手术过程对患者内脏无影响，避免肠梗阻并发症［7］；手术无需将腹膜切口关闭，分离较快之故［8］。

可见，腹腔镜经腹膜前疝补片植入修补术治疗腹股沟疝，整体疗效较好，术后生活质量较高，住院时间短，复发率较低，值得应用。