金属导尿管置入超滑介入导丝引导常规导尿管在男性导尿困难中的临床运用

茅付勇，曾荣华，周露，单法勇，李平平

盐城市大丰中医院普外科，江苏盐城224100

导尿术是临床诊疗中的一项基本的操作技术，在诊治疾病的过程中，出于诊断和治疗的目的必须进行留置尿管［1］。最早的导管是用芦苇，稻草和卷曲的棕榈叶制成的，随着冶金技术的发展，金属导尿管开始运用于临床，近现代随着材料科学的发展，橡胶、硅胶以及高分子材料导尿管被广泛运用于临床，橡胶及硅胶导尿管以其价廉，操作简便，成功率高等特点是目前临床运用最广的导尿工具［2］。导尿术虽然是一项基本的操作技术，但在临床运用中操作插管困难甚至失败屡见不鲜，尤其以男性患者为著。男性尿道导管插入困难（DUC）是普通泌尿科医师的常见问题。DUC可能导致患者严重的并发症，包括Fournier坏疽，直肠穿孔，出血，尿道狭窄和脓毒症的形成等［3］，因此提高尿潴留患者的导尿成功率至关重要，本研究总结了2008年1月—2018年1月临床工作中遇到导尿失败的男性患者，通过借助金属导尿管配合介入导丝引导导尿管在男性导尿插管困难情况下成功导尿的新方法，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月—2018年1月盐城市大丰中医院门急诊级及住院患者因置入导尿管困难导致首次导尿失败的患者共205例，年龄52～89岁，平均（67.8±10.1）岁。187例为住院患者，18例为门急诊患者，首次发病者186例，多次发病者19例。其中前列腺增生110例，前列腺癌35例，尿道狭窄60例，患者均有尿潴留及常规导尿失败病史。

1.2 导尿材料

F12-16带侧孔金属导尿管，无菌剪刀，2%利多卡因注射液，液体石蜡油（黑食药监械（准）字2014第2660057号），F12-16一次性使用无菌导尿包（海盐康源医疗有限公司；生产许可证号：浙食药监械生产许20110060号），介入导丝（RF*GA35153M 0.035（0.89MM）-150CM Radifocus Guide Wire M国食药监械（进）字2014第3770118号）材料介绍见图1。

1.3 方法

常规消毒、铺巾、戴手套，抽取2%利多卡因5 mL，将2%利多卡因快速注入尿道口，再抽吸5 mL液体石蜡油注入尿道口，再用液体石蜡油充分润滑导尿管，初次使用16F一次性使用无菌导尿包按常规导尿方法置入导尿管。导尿管在最初尝试置入导尿管失败后采用金属导尿管配合介入导丝引导法，首先将常用的气囊尿管的顶端剪一小孔（直径=0.5～1 mm即可）改变其结构使介入导丝从其中穿过，然后利用F16金属导尿管来克服尿道内的阻力“强行”导尿，金属尿管有较强的硬度能够克服尿道阻力而且可以通过转动手柄部分，从而根据尿道的走向来调整金属尿管头端方向，进而完成导尿的目的。金属导尿管没有柔韧性容易对患者造成伤害，所以只能用做暂时引出尿液后即刻拔出，无法作留置尿管用，当看到有尿液自金属尿管流出后表明其头端已进入膀胱，这时将介入导丝的软头从金属尿管尾端的空腔内置入，并向前推进，当进入管腔内的导丝的长度大大超过金属尿管本身的长度时，介入导丝软头受推力作用必然会从金属尿管头端侧孔引出并成功到达膀胱内。固定好介入导丝后沿尿道走形方向退出金属尿管，将改良后顶端有小孔的气囊尿管涂无菌石蜡油后沿介入导丝的硬头通过尿管顶端小孔置入尿管的管腔内并推至尿道外口，固定导丝后可沿导丝方向顺利将尿管头端推进入膀胱内，见气囊尿管内有尿液排出后表示导尿成功，然后气囊内充生理盐水或充空气30 mL固定，抽拉退出介入导丝（由于介入导丝表面涂有超滑材料所以抽拉会很轻松滑溜）留置尿管成功［4］。具体操作步骤见图2。

图1材料介绍Fig.1 Material introduction

2 结果

205例患者中，202例导尿成功，3例失败，一次导尿成功率98.53%，失败率2.47%。其中前列腺增生110例，失败1例，前列腺癌失败0例，尿道狭窄失败2例，在导尿失败的3例患者中，最终改行膀胱穿刺造瘘术，其中6例患者出现轻微尿道黏膜损伤，9例出现术后尿道感染，予以对症处理，余病例未发生尿道大出血、尿道、黏膜撕裂、尿道假道、尿道热等并发症。

3 讨论

图2操作示意Fig.2 Operation diagram

笔者在长期临床工作中总结了此种实用的导尿方法，借助金属导尿管配合介入导丝引导导尿管在男性导尿插管困难情况下使得导尿成功率大大提高，降低了导尿并发症以及膀胱穿刺造瘘的概率。该方法的优点是通过借助金属导尿管对尿道进行硬扩张，金属导尿管前端为弯头，能够明显减轻尿道阻力，导尿管经介入导丝引导增加了韧性具有足够支撑力能够轻松克服尿道阻力，同时导尿管能够在介入导丝的引导下轻松改变插入方向，减少对尿道内膜的损害，大多数患者可在不损伤尿道内膜的情况下完成导尿术［4］，避免了气囊导尿管反复操作造成尿道损伤、尿道出血、感染以及不必要的膀胱造瘘，减少了患者痛苦。如果放置金属导尿管导管存在困难，应放弃置入，然后应对患者进行重新评估并考虑行耻骨上膀胱造瘘。

这种技术与其他方法相比，对尿道的创伤更小，一次置管成功率更高。我们以往尝试过使用苏氏［5］、黄氏［6］和石氏［7］等多个学者的多种方法，发现或多或少存在着一些缺点，限制了这些方法在临床运用中的推广。本方法是在总结前人的经验和在长期的实践中总结出的新方法，我们通过借助金属导尿管置入超滑介入导丝引导导尿管进行导尿，成功解决了临床上大部分导尿失败的难题，同时本方法也存在一定的缺点，金属导尿管虽然能轻松克服尿道阻力，但金属导尿管比较坚硬，操作不当有损伤伤尿道甚至造成假道的可能性，术者需要熟练掌握该技术，该方法通过短期的训练即可掌握，学习难度较小。我们对该技术进行了大力推广，得到同行广泛认可和应用，是值得大力推广的导尿操作技术。