经皮椎弓根螺钉在胸腰段脊柱骨折治疗中的应用效果分析

曾波，刘竞龙，李培浩，庄杰辉，蔡俊东，李泽钿，林杰浩

中国人民解放军海军陆战队医院创伤骨科二病区，广东潮州521000

胸腰段脊柱骨折是一种临床常见骨折类型，传统常采用开放椎弓根螺钉固定术治疗，但手术创伤大，术后感染风险大，可能导致严重并发症发生。因此，寻找更安全、有效的术式是目前临床需解决的问题。本研究对2017年1月—2019年9月在中国人民解放军海军陆战队医院分别接受传统开放椎弓根螺钉内固定术和经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的胸腰段脊柱骨折患者的临床资料进行对比分析，旨在探讨经皮椎弓根螺钉在胸腰段脊柱骨折治疗中的有效性和安全性，为胸腰段脊柱骨折患者术式选题提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年1月—2019年9月我院收治的326例胸腰段脊柱骨折患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均经X线、CT等影像学检查确诊为胸腰段脊柱骨折，临床资料完整，有本研究所选术式的手术指征。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意。排除标准：合并其他部位骨折者，病理性、陈旧性、多发性骨折患者，合并脊髓、神经损伤患者，合并重要脏器损伤者，大出血患者，合并本研究所选术式手术禁忌证者，伴严重感染者，凝血功能障碍者，精神疾病患者，严重骨质疏松患者，对本研究所选药物过敏者，不能配合完成研究者。其中男195例，女131例；年龄21～63岁，平均（45.36±5.61）岁。骨折位置：L1 87例、L2 37例、L3 28例、T11 61例、T12 113例；AO分型：A1 141例、A2 121例、A3 64例；骨折类型：压缩性骨折185例，爆裂性骨折141例；致伤原因：高处坠落45例，摔伤51例，砸伤34例，交通伤162例，殴斗伤26例，其他8例。按照随机数字表发将所有患者随机分为传统组（163例）和微创组（163例），两组一般资料经统计分析差异不显著（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

传统组患者在全麻下进行传统开放椎弓根螺钉内固定术，所有患者均采用标准后正中纵行切口，剥离骨膜下肌肉后进行椎弓根螺钉内固定，术后采用正侧位片对复位效果进行确认。

微创组患者取俯卧位，在全麻下进行经皮微创椎弓根螺钉内固定术，具体如下：全麻，取俯卧位；首先采用C型臂X线机对骨折及其相邻椎体进行透视以确定椎弓根中心点并标记，C臂监视下含内芯穿刺针实施经皮穿刺；通过监视器确定穿刺针进位置、方向和角度无误后穿入椎弓根，在此之后抽出针芯，置入引导丝后取出针管；采用同样方式将另外两枚引导丝置入。依次导入扩大管及空心攻丝钻，将椎弓根钉拧入椎体，C型臂X线机确认固定效果，安装置棒器，C型臂X线机监视下实施撑开复位，关闭切口。

1.3 观察指标

两组患者术后均随访半年，对两组手术指标（手术时间、术中出血量）、疗效、治疗前后胸腰椎功能及疼痛情况进行对比分析。

1.4 评价标准

疗效评价标准：经治疗患者胸腰椎功能及日常生活自理能力完全恢复，无畸形等并发症发生为优；经治疗患者胸腰椎功能基本恢复，日常生活自理能力一定程度受限，合并轻微的疼痛、神经损伤等为良；经治疗患者胸腰椎功能得到一定程度恢复，但日常生活自理能力严重受限，未出现感染，但合并中度的疼痛、神经损伤等为可；经治疗患者日常生活自理能力丧失，合并严重血管神经受损、疼痛及感染为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。疼痛情况采用视觉模拟评分（VAS）量表进行评价，得分范围0～10分，得分与疼痛程度呈正比。胸腰椎功能采用ODI量表进行评价，得分范围0～45分，得分与功能状态呈反比。

1.5 统计学分析

本研究数据采用SPSS 21.0进行分析。计数资料采用百分比表示，进行卡方检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较结果

微创组术中出血量显著少于传统组（P＜0.05），两组手术时间比较差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1两组手术指标比较结果（xˉ±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators between two groups（±s）

表1两组手术指标比较结果（xˉ±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators between two groups（±s）

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2.2 两组治疗效果比较结果

两组手术优良率比较差异不显著（P＞0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后VAS、ODI比较结果

治疗前两组VAS、ODI比较差异不显著（P＞0.05），经治疗两组VAS、ODI均得到显著改善（P＜0.05），且治疗后微创组VAS、ODI得分显著低于传统组（P＜0.05），见表3。

表2两组治疗效果比较结果［n（%）］Tab.2 Comparison of therapeutic effects between two groups［n（%）］

表3两组治疗前后VAS、ODI比较结果（-x±s，分）Tab.3 Comparison of VAS and ODI between two groups before and after treatment（-x±s，score）

2.4 两组并发症发生情况比较

传统组9例发生并发症（术后切口感染7例，肌肉萎缩2例），微创组无并发症发生，两组比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

胸腰段脊柱骨折是一种临床常见骨折类型，胸腰段脊柱因其特殊的位置和解剖结构，容易受外力损伤；胸腰段脊柱骨折如不及时治疗可能造成创伤性椎管狭窄、脊髓损伤等，严重时可能导致患者瘫痪或死亡［1-2］；因此，积极有效的治疗对提升胸腰段脊柱骨折患者预后具有重要意义。

胸腰段脊柱骨折患者治疗的目的为消除神经根、脊柱的挤压，恢复胸腰段脊柱原有生理曲度和稳定性［3-4］，目前临床用于治疗胸腰段脊柱骨折的术式较多，椎弓根螺钉固定术较为常用；但传统的开放椎弓根螺钉固定术手术创伤大，术中需求肌肉进行剥离处理，容易造成血管损伤［5-6］，且正中入路方式可能导致术后肌肉萎缩的发生，同时切开复位内固定还可能因为过度牵拉导致肌肉瘢痕的形成，影响手术效果和术后恢复；同时该术式术后感染风险大，可能导致严重并发症发生［7-9］；因此，寻找更安全、有效的术式是目前临床需解决的问题。经皮椎弓根螺钉固定术采用微创术式，不进行肌肉玻璃，减少了大大降低软组织损伤的发生，同时术中创伤小，减少了患者疼痛、促进患者术后恢复的同时还可降低术后感染等并发症的发生。

本研究结果提示：经皮椎弓根螺钉内固定术近期疗效与传统开放手术相当，但可显著改善患者术后胸腰椎功能恢复，减轻术后疼痛及并发症发生，值得临床借鉴推广；但在临床实际应用中应严格把控手术适应证和禁忌证，避免不良事件的发生。