脑出血患者急性期血肿扩大的危险因素临床分析

王红东

摘要：目的 ：探究分析脑出血患者急性期血肿扩大的危险因素。方法： 选取我院2012年11月～2013年11月收治的40例脑出血患者作为临床研究对象，根据患者的血肿扩大情况分为血肿扩大组与无血肿扩大组，各20例，对导致脑出血患者急性期血肿扩大的危险因素进行分析。结果： 血肿扩大组血压持续升高的患者明显多于非血肿扩大组（p<0.05）；血肿扩大组中丘脑出血患者显著多于非血肿扩大组（p<0.05）；血肿扩大组出血量超过30mL的患者明显多于非血肿扩大组（p<0.05）；血肿扩大组使用甘露醇的人数明显多于非血肿扩大组（p<0.01）。结论 ：脑出血患者急性期血肿扩大的危险因素主要包括血压增高、血肿形态不规则、出血部位、出血量以及早期应用甘露醇等。

脑出血指的是原发性、非外伤性的脑实质内出血，占据我国脑卒中的约30%，急性期病死率达到40%[1]。笔者对我院收治的20例脑出血急性期血肿扩大患者的危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年11月～2013年11月收治的40例脑出血患者作为临床研究对象，根据患者的血肿扩大情况分为血肿扩大组与无血肿扩大组，各20例，其中，血肿扩大组：男13例，女7例，年龄39～79岁，平均年龄（58.6±3.5）岁，入院后，经头颅CT检查，血肿体积与之前比较扩大超过33%；非血肿扩大组：男14例，女6例，年龄40～80岁，平均年龄（59.6±4.2）岁。两组患者的性别、年龄等方面比较无明显差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 观察指标

对患者入院时的血压、出血部位、甘露醇使用量、头部CT出血量、血肿形态以及血肿扩大之间的关系进行观察。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压

患者发病后，血压持续升高是导致再出血的重要因素之一，其中，血肿扩大组17例患者的血压持续升高，达到（180～260）/（90～130）mmHg，占85%；非血肿扩大组8例患者血压持续升高，占40%，血肿扩大组血压持续升高的患者明显多于非血肿扩大组（p<0.05）。

2.2 出血部位

血肿扩大组患者中，14例患者丘脑出血，占70%；非血肿扩大组中，9例丘脑出血患者，占45%；血肿扩大组中丘脑出血患者显著多于非血肿扩大组（p<0.05）。

2.3 出血量

血肿扩大组患者的出血量为15～100mL，非血肿扩大组患者的出血量为7～54mL。其中，血肿扩大组患者出血量超过30mL的有18例，占90%；非血肿扩大组患者出血量超过30mL的有12例，占60%；血肿扩大组出血量超过30mL的患者明显多于非血肿扩大组（p<0.05）。

2.4 血腫形态

血肿扩大组患者中15例血肿形态不规则，占75%；非血肿扩大组患者中10例血肿形态不规则，占50%，血肿扩大组的血肿形态不规则患者显著多于非血肿扩大组（p<0.01）。

2.5 甘露醇使用情况

患者发病6小时内，血肿扩大组17例患者使用甘露醇，占85%；非血肿扩大组11例患者使用甘露醇，占55%；血肿扩大组使用甘露醇的人数明显多于非血肿扩大组（p<0.01）。

3 讨论

脑出血是一种源于实质内血管的自发性、急性出血，传统观点认为其是一个迅速性、简单性的单向过程，也就是脑出血半小时后能够停止出血[2-3]。近年来，随着神经影像学研究的不断进展，通过对脑出血动态观察后，约有30%的患者在一天内易出现血肿扩大现象，为一个复杂动态、不同时相的过程，给预后质量带来严重影响[4]。脑出血后发生血肿扩大，主要受到神经受损加重因素影响。目前，其发病机制尚不清晰，有研究表明，可能受到颅内压持续升高、局部剪切力改变、局部组织受压变形以及正常组织结构破坏等因素影响，导致发生多灶出血、局部凝血功能障碍以及破坏血脑屏障等[5]。本组研究中，脑出血患者急性期血肿扩大的危险因素主要包括血压增高、血肿形态不规则、出血部位、出血量以及早期应用甘露醇等。其中，血压升高因素由于患者的交感神经产生兴奋，加快心率，缩短舒张期，在短时间内经过小动脉外周的血流量较少，进而导致增加主动脉存留的血流量，升高舒张压，增大外周阻力，导致出血；血肿部位：脑内血肿扩大主要存在丘脑和壳核中，本组资料表明，患者血肿部位主要存在于丘脑；血肿形态不规则：血肿形态对脑内出血具有一定影响，不规则形的血肿易出现血肿扩大，血肿形态不规则，表明多根血管活动出血；应用甘露醇：甘露醇不仅能够起到利尿作用，而且还能够将组织水分吸入到血液中，减轻脑水肿现象，降低颅内压[6]。在本组研究中，血肿扩大组血压持续升高的患者明显多于非血肿扩大组（p<0.05）；血肿扩大组中丘脑出血患者显著多于非血肿扩大组（p<0.05）；血肿扩大组出血量超过30mL的患者明显多于非血肿扩大组（p<0.05）；血肿扩大组使用甘露醇的人数明显多于非血肿扩大组（p<0.01）。

综上所述，脑出血患者急性期血肿扩大的危险因素主要包括血压增高、血肿形态不规则、出血部位、出血量以及早期应用甘露醇等。

参考文献：

[1]宋维根，罗容，钟建国等.脑出血患者急性期血肿扩大的危险因素[J].临床神经病学杂志，2010，19（04）：408-409

[2]马卫民.脑出血患者急性期血肿扩大的危险因素研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，32（05）：625-627

[3]李秋玲.高血压脑出血急性期血肿扩大的危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（11）：832-833

[4]冯飞，胡伟文.脑出血急性期血肿扩大48例临床分析，[J].亚太传统医药，2011，36（05）：550

[5]陈丽平，徐格林.高血压性脑出血影响血肿扩大及短期预后的相关因素调查分析[J].中国现代医生，2013，36（03）：271-272

[6]覃惠洵.脑出血早期血肿扩大危险因素临床分析[J].西部医学，2013，32（10）：55-57