硬脑膜外和硬脑膜下血肿相关知识，你应了解吗？

周健

硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿都属于颅内血肿，是由于脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管在受到创伤等原因发生破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫而形成的。硬腦膜外血肿和硬脑膜下血肿主要是根据血肿来源和血肿出现的部划分的。今天主要带大家了解硬脑膜外血肿与硬膜下血肿的相关知识。

一、什么是硬脑膜外血肿

硬膜外血肿临床上指的是发生在颅骨内板与硬脑膜之间的血肿称为硬膜外血肿，这类血肿占外伤性脑内类血肿的20%左右，仅次于硬膜下血肿。外伤性的硬膜外血肿常常以急性或者是特急性多见，往往占有85%左右，慢性者比较少见。这类血肿一般为单发，多发者也相对比较少。硬膜外血肿可以见于任何年龄段，往往青壮年为多见，主要是由于该年龄段的颅骨血管沟比较浅，且脑膜中动脉与颅骨尚未紧密靠拢，所以在外伤的时候如果骨折时硬脑膜被分离，从而损伤脑膜中动脉。

二、什么是硬膜下血肿

硬膜下血肿是外伤导致大脑表面回流静脉断裂出血，在硬膜下与蛛网膜之间形成血肿，按照其形成时间可分为急性硬膜下血肿，亚急性硬膜下血肿及慢性硬膜下血肿，其治疗原则不同。对于急性硬膜下血肿，通常病情较重，合并较严重的原发性脑损伤，需要急诊手术治疗，并且可能出现严重脑水肿，需要行内外减压术，预后较差。而对于亚急性及慢性硬膜下血肿，临床症状相对较轻，症状表现以肢体活动障碍为主，手术方式采取钻孔引流即可。慢性的硬膜下血肿就是超过三周以上，比如常发是一个月以上。

硬膜下血肿在颅内血肿内发生率比较高的，主要就是因为暴力引起皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断或者是脑挫裂伤的血管破裂引起的出血。往往有时候慢性硬膜下血肿的病人往往有三周到一个月以前有轻微的头痛史，头部外伤史，尤其老年人比较多见，小孩子硬膜下血肿多半是由于产伤所引起的。

三、硬膜外血肿与硬膜下血肿有什么区别

硬膜外血肿和硬膜下血肿多数是由于严重的头部外伤引起，两者可以合并存在。硬膜外血肿，是血肿位于颅板和硬膜外之间，硬膜下血肿那是位于硬脑膜膜和软脑膜之间，所以说他们根本的区别是一个是位于硬脑膜之外，一个属于硬脑膜之内。一般来说，硬膜外血肿要比硬膜下血肿病情来的轻，硬膜下血肿，往往合并者有严重的脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血等等。

四、硬膜下血肿和硬膜外血肿哪个严重

硬膜下血肿和硬膜外血肿，单从疾病判断不能确定二者哪个更重。如果出血量比较小，原发脑组织损伤比较轻，一般经过积极治疗都是可以治愈的，硬膜下血肿可有不同程度的后遗症，硬膜外血肿一般经过治疗之后预后比较良好。如果出血量比较大的话，同时没有及时有效治疗，二者均可以导致患者死亡。

五、硬膜下血肿治疗的方法

如果硬膜下血肿出血量比较多，中线有明显的移位，需要开颅手术，做硬膜下血肿清除，必要的时候还可以做去骨瓣减压进行治疗。

六、硬膜外血肿怎么治疗

硬膜外血肿的治疗方法包括手术治疗和保守治疗，如果患者是急性硬膜外血肿，血肿量比较大，超过40mL，甚至已经造成脑疝，在这种情况下，为了挽救患者的生命，应该尽快考虑做开颅血肿清除手术，在手术当中还需要加硬脑膜剪开，探查有没有脑挫裂伤、颅内压力高不高。如果没有明显的脑挫裂伤，颅内压力比较正常，可以将骨瓣还回去。如果发现颅内压力比较高，脑挫裂伤也比较严重，这种情况下要将骨瓣去除。如果出血量比较小，只有10mL左右，可以进行保守治疗，通常保守治疗两个星期就可以痊愈。

（四川省射洪市人民医院 四川射洪 629200）