老年人撞到头没出血 警惕看不见的“致命伤”

文·骆纯（同济大学附属同济医院神经外科主任、主任医师）

不久前，60岁的传奇球星马拉多纳在家中因心脏骤停去世。而在出事前3周，他曾接受私人医生的“硬膜下血肿”清除手术，其私人医生说：“不知马拉多纳什么时候撞到了头”。

同样的事情还发生在我国一位准备赶火车的老人身上，王老太太在人工检票口处逆行，被后面的行李箱绊倒。在短暂休息后搭乘火车正常离去，在乘车过程中出现头痛、头晕、意识不清等症状，到站后立刻进行急救，但因脑硬膜下出血严重，呼吸衰竭，不幸离世。

日常生活中，“撞到头”并不是什么罕见的事情，尤其老年人，因身体灵活性和平衡功能降低，磕磕碰碰着实难免，但大部分人都不当一回事。其实，对于老年人而言，撞到头后即使看上去没有大碍，却可能发生“慢性硬膜下血肿”，这种看不见的伤，对老年人的危害极大！

什么是硬膜下血肿

人体的脑组织表面覆盖着三层膜，从外到内依次是硬膜、蛛网膜和软膜。当硬膜和脑组织之间的血管发生破裂后，就会发生颅内出血，形成血肿，这个部位的血肿就称为硬膜下血肿。

硬膜下血肿根据发生时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。急性硬膜下血肿一般为较重的头部外伤引起；慢性硬膜下血肿绝大多数只有轻微头部外伤史，多见于老年人。

急性硬膜下血肿出血速度快，血肿迅速增大，患者可能立刻丧失意识，陷入昏迷，十分危急。但慢性硬膜下血肿却被认为是“在所有头部受伤中最致命的”，其危险性在于症状隐匿，患者初期很难在短时间内发现该病。马拉多纳的私人医生就曾透露，“这种伤很难发现，我不知道他是被撞了还是摔了。”

老年人撞到头绝非小事

老年人发生慢性硬膜下血肿的病残率和致死率远高于青年人，其病死率为1.3%～2.5%。由于骨质疏松或平衡能力减弱等原因，老年人很容易跌倒或站立不稳，头部极易被磕碰，如碰到门框、高处取物时不慎被纸箱砸伤、睡觉时撞到床沿等。发生这类情况不能当没事一样，有些老年人即使头部撞了个包、头皮乌青，但看到没有出血，人也能走能动、神志清醒，便认为没有大事。这种认识上的误区，很有可能是致命的。

头部撞伤后的脑静脉出血最快也要3～4小时后才出现症状，有的则是10天半月才发病。因此，老年人即使是轻微的头部外伤，或是出现头痛、头晕、智力和精神状态异常，一侧肢体无力、活动不灵活等情况，都要及时到医院的神经外科就诊检查，排除慢性硬脑膜下血肿的可能。

这病为何爱对老年人下手

慢性硬膜下血肿是神经外科常见的疾病，在老年人中有较高的发病率。事实上，慢性硬膜下血肿对正常人来说不算是很大的问题，部分症状轻的患者甚至可以不去医院，出血可以自行停止并恢复。但如果老年人一旦撞头碰出个硬膜下血肿，那就要格外小心了！

人上了年纪之后，脑部会出现不同程度的萎缩，一旦脑部被撞击，脑组织在颅腔内的移动度较大，其中的静脉就容易被拉断，导致静脉出血，造成慢性硬膜下血肿。还有些老人长期吃治疗高血压、心脏病等慢病药物，他们正好都是慢性硬膜下血肿的高危人群。

此外，脑萎缩和抗凝、抗血小板药物等因素也会参与发病过程，尤其是硬膜下血肿还可能无缘无故地发生（自发）。增加硬膜下血肿风险包括服用使血液变稀的药物（如华法林或阿司匹林）、使血液凝结不良的医疗状况、长期饮酒、因年龄大导致经常跌倒而造成的头部反复受伤等。

随着人口老龄化的逐渐加剧，慢性硬膜下血肿的发病率也随之增加，80岁以上老年人年发病率可达127/10万人，患者占比高达三分之一。并且预后很差，有多达20%的患者神经系统严重失能。因此，及早发现症状及早治疗非常重要。

慢性硬膜下血肿不是脑出血

通常来说，普通摔倒最常见的是导致硬膜外血肿、颅骨骨折等脑外挫裂伤，而脑出血多半是由脑动脉硬化、脑血管畸形、脑血管瘤破裂造成，出血量大且迅猛，因此常见的脑出血往往发作得快，发作时的症状也非常吓人；而慢性硬膜下血肿的静脉出血则是反复缓慢地渗血，血肿是逐渐形成的，直到压迫脑神经出现相应症状后才会被发现，这也就是其被称为“慢性脑出血”的原因。

生活中该如何预防危险

❶预防关键在于尽可能地减少头部受伤的机会。老年人穿鞋子一定要合脚、舒适，防止跌倒；注意家中的摆设、位置，有条件的老年人可以进行家居适老化改造。另外也要注意适量饮酒，定期检查视力等。❷日常应注意休息，在从事可能造成外伤的活动前咨询医生，按医嘱服药，做重要决定前跟家人商量。❸注意一些抗血小板药物和抗凝药物可能增加出血风险，例如阿司匹林、氯吡格雷、肝素、华法林等。对于患有凝血疾病、服用药物的老年人，压倒他们的最后一根稻草，有可能只是一次不在意的喝酒或熬夜行为。❹行动不便的老年人或者有过卒中病史的患者，外出一定要当心，最好一路都有人陪同。