重组人尿激酶原溶栓治疗急性ST 段抬高型心肌梗死的临床效果观察

张淑民

（云南省腾冲市人民医院，云南 腾冲679100）

急性ST 段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，这类疾病的主要致病因素是冠状动脉发生不稳定斑块破裂、糜烂等，破损的组织处出现血栓，从而引起冠状动脉部分或者完全梗阻。这类疾病危害较大，只有及时发现并开展安全有效的救治方案才可以改善预后，降低死亡率。其治疗原则是尽早改善冠状动脉梗阻问题，挽救濒死的心肌细胞，因此临床上常选用静脉溶栓治疗[1~2]。现抽取80 例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，通过对比分析的方法总结溶栓治疗期间应用注射用重组人尿激酶原治疗的临床疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

累计在2017 年7 月到2019 年12 月期间抽取急性ST 段抬高型心肌梗死患者80 例，对选取患者分组，分组的依据为患者入院的先后顺序，较早入院的40 例患者使用注射用尿激酶溶栓治疗并划分为对照组，组内男女患者比为23:17，患者的年龄在42岁以上、78 岁以下，平均值为（52.3±7.6）岁；余下40例患者治疗期间使用注射用重组人尿激酶原治疗，将其划分为观察组，组内男女患者比为24:16，患者的年龄在41 岁以上、79 岁以下，平均值为（52.5±7.8）岁，对比两组数据无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

研究选取患者均接受基础治疗，治疗药物包含抗血小板聚集、他汀类、β 受体阻滞剂、血管紧张素转移酶抑制剂等，达到稳定患者病情的目的。较早入院的40 例患者使用注射用尿激酶溶栓治疗，取150 万U的注射用尿激酶溶于100mL 生理盐水中制成溶液，治疗方法为静脉滴注，合理控制滴速保证其可以在半个小时内完成。余下40 例患者使用注射用重组人尿激酶原治疗，取20mg 注射用重组人尿激酶原（由上海天士力药业有限公司生产，国药准字S20110003）融入10ml 生理盐水中制成溶液，使用静脉注射的方法治疗患者，完成静脉注射后取一定量的注射用重组人尿激酶原以1:3 的比例融入生理盐水中制成溶液，使用静脉滴注的方法治疗患者，合理控制滴速保证其可以在半个小时内完成。

1.3 观察指标

开展治疗工作后24h 内对患者进行冠状动脉造影检查，根据检查结果评估患者梗死后血管再通情况。梗死血管再通情况根据TIMI 分级标准进行确定，其中造影剂可以在短时间内充盈冠状动脉且被迅速清除为TIMI3 级，属于梗死血管完全再通；造影剂可以充盈冠状动脉血管，但其充盈速度以及清除速率相对较低为TIMI2 级，属于梗死血管部分再通；冠状动脉造影检查中冠状动脉远端无血流以及再灌注现象为血管不通，属于治疗无效。于患者出院后通过电话随访的方法对患者进行为期3 个月的随访调查，记录出院后患者心脏事件发生情况以及出血症状发生情况，对比分析不同治疗方法对预后效果的影响。

1.4 统计学方法

SPSS 17.0 为本次研究所得数据的处理软件，借助χ2对用百分数表示的计数数据进行检测，P<0.05差异具备统计学意义。

2 结 果

2.1 研究选取两组患者梗死血管再通情况比较

对比两组患者梗死血管再通情况观察组具有显著优势，详情如表1 所示。

2.2 随访期间各类不良事件发生情况比较

随访期间观察组内2 例患者发生心脏事件、1例患者出现出血症状，占据总选取患者的5.00%，2.50%，对照组内8 例患者发生心脏事件、9 例患者出现出血症状，占据总选取患者的20.00%、22.50%，对比两组患者随访期间心脏事件发生情况以及再出血情况观察组均明显较少（χ2=10.286，P=0.001）；（χ2=18.286，P=0.000）。

表1 研究选取两组患者梗死血管再通情况比较[n(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死属于冠心病的重要并发症，伴随着冠心病发病率的逐年提升，急性心肌梗塞患者也明显增多，给患者的正常生活带来较大负面影响[3]。针对急性ST 段抬高型心肌梗死在我国广大城乡地区，因医疗资源、水平有限，多不具备急诊冠脉介入手术条件，故基层医院临床上常选用静脉溶栓的方法进行治疗，可以有效改善冠状动脉梗阻问题，修复濒死心肌细胞，从而促进患者的身体恢复，提高其生活质量。尿激酶属于非特异性纤溶酶原激活剂，对纤维蛋白无选择性、无抗原性。重组人尿激酶原是单链尿激酶型纤溶酶原激活剂，常用于治疗不同原因所致的血栓疾病，由于其在发挥溶栓作用是仅需要消耗少量的纤维蛋白原，因此其作为溶栓药物具有良好的应用前景。本次在溶栓治疗期间使用注射用重组人尿激酶原，研究显示观察组内患者梗死血管再通情况明显优于对照组，且随访期间出现心脏事件以及再出血症状的患者明显较少，综合应用效果更为显著。故在由国家卫生计生委合理用药专家委员会、中国药师协会发布的《急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》中建议基层医院首选特异性纤溶酶原激活剂，只有在无药时选择尿激酶。值得注意的是，静脉溶栓治疗急性心肌梗死的作用效果与患者的就诊时间存在一定联系，患者从发病到急诊的时间越短治疗效果越好[4-5]，临床上应当加以重视，及早发现并开展治疗工作，为患者的生活质量以及预后效果提供保障。

总之，基于该治疗方案的有效性，可将其在临床持续进行推行，提升对该部分患者的综合治疗效果。