加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心悸的效果和对患者生存质量的影响分析

郑仙福

（莆田市涵江医院，福建 莆田351111）

心悸属于中医病证名称，主要是指患者因内伤或外感而引发气血亏虚、痰饮淤血阻滞、心脉不畅，进而出现惊慌不安、心跳加快等临床症状[1]。该病在西医学中被称为心律失常，多见于心房颤动、房室传导阻滞、心动过速或过缓、神经官能症、预激综合征及心功能不全等常表现出心悸症状的患者中[2]。近些年来，随着中医治疗在临床的广泛应用，其多样、绿色、安全、高效的治疗方法获得了广大患者的一致赞许。为更好观察中医在心悸治疗中的应用效果与价值，本文将加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤应用其中，以观察其对心悸患者生存质量的影响，现将具体研究内容展示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选患者均来自我院从2016 年9月~2019 年3 月收治的心悸患者，共从中择取了104 例患者进行研究，并将他们按照“抓阄法”的方法随机分入对照组和观察组，每组52 例。其中对照组男性患者26 例，女性患者26 例；年龄45-80 岁，年龄均值（60.21±5.34）岁；病程1-7 年，病程均值（4.31±5.42）年；原发疾病：肺心病：冠心病：心瓣膜病：风湿性心脏病=7：36：4：5。观察组男性患者28例，女性患者24 例；年龄43-82 岁，年龄均值（61.54±5.28）岁；病程1-8 年，病程均值（4.47±5.33）年；原发疾病：肺心病：冠心病：心瓣膜病：风湿性心脏病=6：38：3：5。组间资料对比不存在统计学意义，P＞0.05。

纳入条件：（1）所选患者均符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于心悸的相关诊断标准；（2）所选患者均符合临床对心律失常的相关诊断标准，且经心电图等检查确诊为室性早搏，其早搏次数高于2000 次/24h；（3）所选患者心功能NYHA 分级低于II 级，且患者均表现出胸闷、头晕、头痛、乏力气短、呼吸困难等症状；（4）所选患者均已知晓并自愿参与本次研究。剔除条件：（1）患有心肺等器官功能障碍、恶性肿瘤的患者；（2）精神异常或存在沟通障碍的患者。

1.2 治疗方法

对照组患者采取常规西医治疗，包括控制原发性疾病、改善血流动力学、纠正水电解质紊乱、控制血压、血脂、改善心功能等。

观察组患者在对照组的治疗基础上联合加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤进行治疗，其基础方剂为：30g 龙骨+30g 生牡蛎+15g 桂枝+10g 炙甘草+15g 茯苓+15g夜交藤+6g 远志+10g 醋五味子+6g 桃仁+10g 丹参+15g 醋延胡索，将以上药材加入清水中进行煎煮，留汁400ml 并分早晚两次服用，每日服用1 剂。随证进行加减，若患者心悸症状显著，则增加20g 磁石；若患者伴有胸痛症状，则增加10g 蒲黄；若患者伴有失眠多梦症状，则增加30g 珍珠母；若患者伴有咳嗽白痰症状，则增加10g 瓜蒌+10g 半夏；若患者伴有腹胀纳呆（胃寒）症状，则增加6g 干姜；若患者伴有手足心热症状，则增加10g 生地+10g 麦冬；若患者伴有气短症状，则增加30g 黄芪。

两组患者均连续治疗1 个疗程，30d 为1 个疗程，治疗期间停止服用其他抗心律失常药物。

1.3 观察与评估指标

1.3.1 对比两组患者的中医证候积分情况 对两组患者的临床症状表现程度给予评分，评分内容包括心悸、胸闷胸痛、神疲乏力、畏寒肢冷、盗汗等，每个项目分值为0-6 分，分数越高表示其症状严重程度越高[4]。

1.3.2 对比两组患者的临床治疗效果 依据患者的临床症状及中医证候评分情况将其临床治疗效果分为无效、有效、显效及临床控制四个等级，其中无效指患者经治疗后心悸、头晕头痛、失眠多梦等临床症状无任何改善，其中医证候评分无明显减少；有效指患者经治疗后临床症状有所改善，中医证候评分降低30%-69%；显效指患者经治疗后临床症状有明显改善，中医证候评分降低70%-89%；临床控制指患者经治疗后临床症状基本消失，中医证候评分降低90%以上[5]。临床治疗总有效率=（有效的例数+显效的例数+临床控制的例数）/总例数×100%。

1.3.3 对比两组患者治疗前后的生存质量评分 通过GQOL-74 生活质量量表进行评分，评分内容包括躯体功能、物质生活、心理功能和社会功能4 个维度，每个维度分值为0-100 分，分值越高表示患者的生存质量越高[6]。

1.4 统计学分析

本次研究中医证候积分与生存质量评分属于计量资料，用（）表示并通过t实施检验，临床治疗总有效率属于计数资料，用（%）表示并通过卡方实施检验，所得P值若低于0.05，则表示两组资料对比差异具备统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者的中医证候积分情况

如表1，两组患者心悸、胸闷胸痛、神疲乏力、畏寒肢冷及盗汗的中医证候积分对比差异明显（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的临床治疗效果

如表2，两组患者的临床治疗效果分别为71.15%和96.15%，对比存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组患者治疗前后的生存质量评分

如表3，治疗前两组患者的生存质量评分对比差异不明显，P＞0.05；治疗后两组患者的生存质量评分对比存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比两组患者的中医证候积分情况（±s，分）

表1 对比两组患者的中医证候积分情况（±s，分）

组名对照组观察组T 值P 值例数52 52心悸3.64±1.22 1.26±0.64 12.457 0.001胸闷胸痛2.98±0.97 1.41±0.52 10.287 0.001神疲乏力3.64±1.25 1.75±0.64 9.705 0.001畏寒肢冷3.32±1.35 1.25±0.86 9.326 0.001盗汗3.36±0.95 1.62±0.54 11.482 0.001

表2 对比两组患者的临床治疗效果[n（%）]

表3 对比两组患者的临床治疗效果（±s，分）

表3 对比两组患者的临床治疗效果（±s，分）

组名对照组观察组T 值P 值例数52 52治疗前22.64±2.65 22.97±2.89 0.607 0.545治疗后39.32±7.56 45.62±7.65 4.224 0.003

3 讨 论

心悸的病因及发病机制十分复杂多样，患者往往表现为自觉性心率加快，并伴有胸闷、头晕、乏力、呼吸困难等临床症状，严重者甚至会引发休克、心力衰竭、心脏骤停等严重后果，对患者的身体健康与生命安全威胁很大[7]。当前临床针对心悸的治疗可分为中西医两种，西医主要通过稳定其原发性疾病、改善血液流动力学、纠正水电解质等方法进行治疗，虽可取得一定的临床疗效，但长期治疗可引发较多的不良反应，总体预后质量不高。

在中医看来，心悸的发生与患者气血亏虚、心阳损耗有关，尤其是中老年患者更甚，其治疗关键在补气养血、调节阴阳[8]。由文中对比可知，观察组患者的临床症状改善程度、治疗有效率及生存质量均高于对照组（P＜0.05），提示我们加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤效果显著，其中桂枝可温通心阳，甘草可缓急止痛、调和诸药，龙骨可安神，牡蛎可潜阳，茯苓可祛湿健脾，夜交藤可稳定心神，桃仁与丹参可活血逐瘀，延胡索可行气止痛，诸药合用可发挥协同作用，提高临床治疗有效率[9]。

总而言之，对心悸患者使用加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤可改善其心悸症状，提高患者的预后质量，值得推广使用。