急诊应用无创正压通气治疗急性左心衰的临床效果分析

王文源

（泉州市第一医院，福建 泉州362000）

急性左心衰是临床常见的急危重症，疾病发作后进展迅速，若是未得到及时、有效的救治，会不可逆地损害脏器功能，增加死亡风险，而及时救治能够促进患者预后改善[1,2]。临床上对急性左心衰患者实施常规治疗的效果一般，近年来无创正压通气在临床中广泛应用，其效果得到了临床医生的认可，本文对其在急性左心衰急症治疗中的实施效果进行分析，现阐述如下。

1 资料和方法

1.1 资料

根据随机数字表法将本院接收的急性左心衰患者中随机择取94 例分为对照组、观察组，病例选取时间：2017 年10 月至2019 年9 月。

纳入标准：（1）所有患者病情均符合欧洲心脏病学会（ESC）发布的《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中关于急性左心衰的诊断标准，且均经心脏超声、心电图检查确诊[3]；（2）所有患者的意识清楚且自愿配合本次研究；（3）所有患者均无无创正压通气禁忌证。

排除标准：（1）存在气道梗阻、排痰困难、恶性心律失常的患者；（2）存在重度慢阻肺的患者；（3）需进行气管插管有创通气治疗的患者。

对照组47 例中，男性27 例，女性20 例；年龄范围：41-73 岁，年龄平均值（61.20±2.74）岁。原发疾病：高血压性心脏病13 例，缺血性心肌病17 例，扩张性心肌病8 例，风湿性心脏病9 例。

观察组47 例中，男性26 例，女性21 例；年龄范围：42-74 岁，年龄平均值（61.30±2.82）岁。原发疾病：高血压性心脏病12 例，缺血性心肌病18 例，扩张性心肌病9 例，风湿性心脏病8 例。

研究对象间的一般资料进行比较存在均衡性（P>0.05）。

1.2 方 法

对照组——常规治疗。患者取半卧位，予以强心、镇静、利尿、血管扩张、高流量吸氧、纠正水电解质紊乱等常规治疗。

观察组——加用无创正压通气治疗。应用澳大利亚瑞思迈VS Serena 生产的面罩双水平呼吸机进行急诊治疗，为患者选择合适的紧闭面罩，使用自主通气模式，参数：起始吸气压力、呼吸压力分别为4cm H2O、3cm H2O，20min 后，逐渐增加至12-18cm H2O、5-10cm H2O，呼吸频率为12-20 次/min，潮气量为8-10mL/kg，吸氧浓度从80%逐渐下降至40%，通气维持至少3h，一日四次，连续治疗一周，注意间歇期持续吸氧。

1.3 评价指标及判定标准

（1）统计两组患者的临床症状缓解时间、住院时间。

（2）在治疗前、治疗后运用血气分析仪测定两组患者的氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2），同时采用心电图检测心率。

（3）在治疗后评价两组患者的临床效果，疗效判定：① 啰

显效：呼吸困难、干湿 音等临床症状体征消失，血气分析指标、心率恢复正常；②有效：临床症状体征较治疗前好转，心率及血气分析指标趋于正常；（3）无效：上述标准均未得到改善，甚至出现死亡病例。临床总有效率=（47 例-无效例数）/47 例×100%。

1.4 统计学处理

将临床资料录入到SPSS 21.0 统计软件中进行处理。计量资料以（）的形式表示，t检验，计数资料以[n（%）]的形式表示，卡方检验，当P<0.05 时，表明两组的临床资料对比存在差异，统计学具有意义。

2 结 果

2.1 临床症状缓解时间与住院时间

观察组患者的临床症状缓解时间、住院时间相较于对照组更短，统计学具有意义。见表1 所示。

2.2 血气分析指标与心率

对比治疗前的血气分析指标及心率，两组数据无差异（P>0.05），治疗后的血气分析指标及心率与治疗前对比，两组均有改善（P<0.05），且观察组的PO2比对照组高，PCO2、心率比对照组低（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 临床效果

观察组患者的临床总有效率同对照组相比差异明显（P<0.05）。如表3 所示。

表1 对比两组的临床症状缓解时间与住院时间（±s）

表1 对比两组的临床症状缓解时间与住院时间（±s）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）47 47临床症状缓解时间（h）9.61±1.27 5.03±0.22 4.361 0.001住院时间（d）12.47±0.75 8.70±0.46 29.376 0.001

表2 比较两组的血气分析指标及心率（±s）

表2 比较两组的血气分析指标及心率（±s）

注：组内治疗前、治疗后数据进行比较，at=23.956，bt=27.866，ct=17.314，dt=32.051，et=6.093，ft=12.031，均P<0.05。

组别PO2（mmHg） PCO2（mmHg） 心率（次/min）对照组（n=47）观察组（n=47）t 值P 值治疗前60.75±4.33 60.84±4.42 0.100 0.921治疗后85.93±5.76a 92.79±6.50b 5.415 0.001治疗前75.08±8.04 75.15±8.10 0.042 0.967治疗后47.50±7.39c 36.68±1.45d 9.850 0.001治疗前116.35±14.75 116.43±14.82 0.026 0.979治疗后101.23±8.48e 89.65±3.64f 8.603 0.001

表3 对比两组的临床效果[n（%）]

3 讨 论

急性左心衰易因感染、劳累等因素而发生，发作时会导致心脏泵血功能、心肌收缩力降低，促使血压水平升高，引起急性肺水肿，导致呼吸困难、呼吸衰竭等症状发生，危害患者的身心健康及生命安全[4,5]。常规治疗的起效时间长，应用在急性左心衰急诊治疗中的效果不太理想，故应选择更加高效、安全的方案救治患者。

无创正压通气是一种改善气体交换功能、通气功能的通气模式，其治疗急性左心衰的机制在于：（1）借助正压增加患者的气道及胸腔压力，促使静脉回心血量及心脏前负荷降低，还可增加肺泡毛细血管周围压力，促使肺顺应性提升，改善心功能。（2）无创正压通气可提升呼吸气压的末正压，促使患者肺部换气功能改善，减轻肺水肿程度，改善缺氧症状；（3）无创正压通气可使陷闭肺泡扩张，减少耗氧量，促使动脉氧分压提高，减轻呼吸肌疲劳度，改善低氧血症，纠正心衰症状；（4）无创正压通气能够促进心肌供氧量的增加，防止心肌细胞持续受损[6,7]。

本文研究数据显示，经过治疗后，观察组患者的临床症状在短时间内缓解，并缩短了住院时间，提示无创正压通气可迅速改善临床症状，缩短治疗时间；观察组患者治疗后的血气分析指标、心率、临床总有效率均比对照组更优，说明了无创正压通气可促进患者心肺功能的改善，能够提升抢救成功率。

总而言之，无创正压通气应用于急性左心衰患者中的急诊治疗效果高，适合推广应用在临床中。