SMI 技术和CEUS 技术在颈动脉斑块内新生血管的检测价值研究

林丛珊

（莆田市妇幼保健院，福建 莆田 351100）

颈动脉粥样硬化斑块可导致管腔狭窄，影响脑部供血；此外不稳定的斑块内可发生新生血管破裂、脱落可形成栓子进入脑部循环系统，导致脑梗死，故提高对颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的早期检测对预防继发性脑梗死有重要意义。超微血管成像（Super Microvascular Imaging，SMI） 及超声造影（Contrast-enhanced Ultrasound，CEUS）是临床常用的两种检测新生血管的检查方式，其中SMI 可基于彩色多普勒原理可实现高分辨率、高帧频地监测斑块内新生血管低血流速度[1]，CEUS 可通过造影剂增强对斑块内新生血管分布及走行的敏感性[2]。本文旨在探究SMI 及CEUS 两种技术在颈动脉斑块内新生血管的检测价值，现作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2019 年5 月于我院就诊的患者72 例，其中男41 例，女31 例；年龄为56-79岁，平均年龄为（67.98±4.73）岁。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。

纳入标准：经颈动脉彩色多普勒确诊有颈动脉斑块；无造影禁忌证；无心肝肾严重功能障碍。

排除标准：有精神病史；伴有恶性肿瘤；伴有高凝性血液疾病。

1.2 治疗方法

患者先行颈动脉多普勒超声以明确目标斑块，再行SMI 及CEUS 检查。

（1）取患者仰卧位，于患者双肩下放置治疗枕，叮嘱患者放松头颈部、保持颈部仰伸以充分暴露颈部。（2）采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：东芝Apolio500，探头频率：7.5MHz，配备SMI 及CEUS 软件）探查患者颈部动脉，沿颈总动脉由上而下纵向探查，由左到右横向扫查，观察患者颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉以确定目标斑块，记录目标斑块位置、回声、厚度、纤维帽完整性。（3）行SMI 检查：启动SMI 软件，以灰阶图像及SMI 图像双幅同屏显示，观察目的斑块短轴方向、长轴方向内部新生血管情况，记录新生血管的频谱形态及峰值流速。（4）行CUEUS 检查：于Sono Vue 瓶中加入5mL 生理盐水充分摇匀后，启动CEUS 软件，将灰阶图像及超声造影图像双幅同屏显示，于肘静脉处注入Sono Vue 1.2mL 后注入生理盐水5mL，观察目的斑块内短轴方向及长轴方向微气泡情况。

1.3 观察指标和评价标准

观察患者SMI 评分、CEUS 评分、CEUS 与SMI一致性。

颈动脉斑块风险评价标准[3]：（1）I 级风险：为低风险斑块，包括厚度低于2mm 的扁平斑块、以低回声为主的混合回声斑块，高回声斑块或以高回声为主的混合回声斑块；（2）II 级风险：为中高风险斑块，包括厚度为2-3mm 的低回声斑块、以低回声为主的混合回声斑块；（3）III 级风险：为高风险斑块，包括长度超过15mm、厚度超过3mm 的均质低回声斑块、以低回声为主的混合回声斑块，溃疡斑块，伴有脂质坏死核心的低回声斑块、以低回声为主的混合回声斑块；（4）IV 级风险：为极高风险斑块，包括在III 级风险的基础上伴有随血流飘动不连续的纤维帽、活动性溃疡、血栓形成等情况。

SMI 评分标准[4]：选用三级计分法评估斑块内新生血管状况，其中（1）0 分:斑块内未见新生血管超声回声；（2）1 分：斑块基底部、肩部可见点状新生血管超声回声；（3）2 分：斑块内可见短线状、线状、多发点状新生血管超声回声。

CEUS 评分标准[5]：选用三级计分法评估斑块内回声增强状况，其中（1）0 分:斑块内未见增强信号；（2）1 分：斑块内可见点状增强信号；（3）2 分：斑块内可见线状增强信号或可见线状增强信号贯穿斑块。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件进行数据分析，其中计数资料以n（%）表示，等级资料行秩和检验，SMI 及CEUS 行Kappa 一致性检验。P＜0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 SMI 评分与斑块风险的关系对比

SMI 评分随着斑块风险分级升高而随之升高（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

2.2 CEUS 评分与斑块风险的关系对比

CEUS 评分随着斑块风险分级升高而随之升高（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

2.3 SMI 评分与CEUS 评分一致性对比

SMI 评分与CEUS 评分具有一致性（P＜0.05），差异有统计学意义。见表3。

表1 SMI 评分与斑块风险的关系对比[n(%)]

表2 CEUS 评分与斑块风险的关系对比[n(%)]

表3 SMI 评分与CEUS 评分一致性对比[n(%)]

3 讨论

动脉硬化可导致血管细胞增生、血管壁增厚，增生的细胞导致机体需氧量增加，同时增厚的管壁可增加营养物质及氧气的弥散距离，氧气供需失衡可刺激血管生成缺氧诱导性转录因子，加重血管壁及斑块内细胞缺氧，诱发斑块内新生血管形成。新生血管可导致炎症细胞及脂质进入斑块内部，使斑块增厚、变大，加重动脉管腔狭窄；同时新生血管缺乏完整的基底膜，容易发生破裂出血，进入循环系统后可导致脑部动脉阻塞，引发系列脑血管事件。故提高对动脉斑块内新生血管的检测对减少脑血管事件意义重大。

SMI 技术是基于彩色多普勒原理的新型血流成像技术，运用自适应算法识别、消除斑块组织中杂乱信号，通过减弱背景伪影可提高捕捉低血流敏感性，有效避免血流检查时发生“彩色外溢”；同时SMI 技术无需使用造影剂，可提高血管管壁及血管管腔的分辨率以更好显示血管内壁及管腔轮廓，改善图像质量；此外SMI 技术检查费用低廉、可重复检测、对患者无创，具有较好的临床价值。

CEUS 技术可通过造影剂发出高强度的谐波信号，通过斑块内显示造影剂灌注即表明斑块内部存在新生血管，具有较好的时间分辨率及空间性；同时CEUS 技术可分析斑块形态以精准确定新生血管的存在及形成，明确患者斑块危险性分层，从而可以及时干预病情、动态监测疾病疗效。

本研究中，SMI 评分随着斑块风险分级升高而随之升高（P＜0.05），表明SMI 技术应用于颈动脉斑块内新生血管检测具有较好的检测价值。究其原因：SMI 技术基于彩色多普勒原理，可通过自适应算法识别、消除斑块组织中杂乱信号，有效减弱背景伪影以提高捕捉低血流敏感性，从而应用于颈动脉斑块内新生血管检测具有较好的检测价值。

本研究中，CEUS 评分随着斑块风险分级升高而随之升高（P＜0.05），表明CEUS 技术应用于颈动脉斑块内新生血管检测均具有较好的检测价值。究其原因：CEUS 技术可通过造影剂发出高强度的谐波信号，通过斑块内显示造影剂显示斑块内新生血管，具有较好的时间分辨率及空间性，同时可分析斑块形态以精准确定新生血管的存在及形成，从而应用于颈动脉斑块内新生血管检测具有较好的检测价值。

本研究中，SIM 评分与CEUS 评分具有一致性（Kappa=0.340，P＜0.05），表明SMI 技术和CEUS 技术应用于颈动脉斑块内新生血管检测一致性较好。董晓云等[6]研究也表明，SMI 评分和CEUS 评分有较好的一致性（Kappa=0.689，P＜0.05），与本文研究基本一致。

综上所述：SMI 技术和CEUS 技术应用于颈动脉斑块内新生血管检测均具有较好的检测价值，两种检测方法一致性较好。但本文缺乏斑块内新生血管组织病理结果，无法进一步明确新生血管诊断准确性，且本研究纳入病例数较少，需进一步扩大样本量证实结论。