阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能及不良反应的影响分析

陈登凤 卢程远

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361026）

当前，我国慢性心力衰竭发病率正处于逐步升高趋势[1]。这种进展性心血管疾病的治疗难度较高。阿托伐他汀作为一类他汀类药物，其具备良好的调脂功效，可为各类心血管疾病的治疗提供支持[2]。本文对阿托伐他汀在慢性心力衰竭治疗中的价值进行研究分析，内容报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2018 年3 月至2019 年9 月收治的114 例慢性心力衰竭患者为研究对象。随机分成对照组（55 例）和干预组（59 例）。对照组男30 例，女25 例；年龄（52.6±15.1）岁。干预组男32 例，女27例；年龄（52.4±15.0）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方 法

对照组接受常规治疗：慢性心力衰竭患者确诊后，立即给予患者实施血管扩张剂、利尿剂等对症治疗。给予慢性心力衰竭患者口服盐酸贝那普利片（上海上药新亚药业有限公司；国药准字H20044841）治疗，用法：初始剂量5mg/d，随后根据患者的用药状况逐渐调整剂量。给予患者口服阿司匹林片（华阴市锦前程药业有限公司；国药准字H20046739）治疗，用法：每次0.3-0.6g，每日1-2 次。持续治疗4周。

干预组在常规治疗基础上，实施阿托伐他汀治疗：给予慢性心力衰竭患者口服阿托伐他汀钙片（浙江乐普药业股份有限公司；国药准字H20163270）治疗，用法：初始剂量10mg/次，随后依据患者治疗效果逐渐调整剂量。疗程与对照组一致。

1.3 观察指标

分析患者的疗效；评估患者的心功能变化；评价患者的炎性因子水平波动；观察患者的用药安全性。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0 软件统计。计数资料以n（%）表示，统计方法选择χ2检验；计量资料以±s 表示，统计方法选择t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗 效

对照组治疗总有效率81.82%，低于干预组（P＜0.05），差异有统计学意义。详见表1。

2.2 心功能状况

治疗前，组间心功能指标差异不显著；用药4 周后，对照组左室射血分数（41.16±3.57）%，低于干预组（P＜0.05），对照组左室舒张末期内径（48.12±3.36）mm，高于干预组（P＜0.05），差异有统计学意义。详见表2。

2.3 炎性因子水平波动

用药前，慢性心力衰竭患者组间炎性因子水平差异不显著；用药4 周后，对照组超敏-C 反应蛋白（18.06±5.75）μg/mL 及血清肌钙蛋白I（84.16±9.04）ng/L，均高于干预组（P＜0.05），差异有统计学意义。详见表3。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

表2 两组患者心功能状况比较（±s）

表2 两组患者心功能状况比较（±s）

表3 两组患者炎性因子水平波动比较（±s）

表3 两组患者炎性因子水平波动比较（±s）

2.4 治疗安全性

4 周疗程内，对照组2 例头痛，1 例咳嗽，1 例恶心，不良反应发生率7.27%；而干预组仅1 例恶心，不良反应发生率1.69%，组间不良反应发生率差异不显著。

3 讨论

随着我国慢性心力衰竭患者群体规模的不断扩大，这种常见病的治疗逐渐引起了人们的关注[3]。根据既往治疗经验，慢性心力衰竭的治疗难度在于：如所选治疗方法不当，仅可短时间内缓解患者的心力衰竭症状，容易引发复发。此外，如为保障治疗方案的干预效果而给予患者使用高剂量药物，还可能会诱发相关不良反应，加剧慢性心力衰竭患者的痛苦体验。

常规治疗主张在对症治疗的基础上，借助阿司匹林、贝那普利等药物，减轻慢性心力衰竭患者的痛苦体验。其中，阿司匹林的作用以抗血小板为主，这种药物的使用可逐渐减轻慢性心力衰竭患者的心脏负荷，改善心脏血流循环。而贝那普利则可形成良好的调节血压、改善心功能作用。本研究表明：常规治疗用于慢性心力衰竭患者，效果尚可。

阿托伐他汀属于一种HMG-CoA 还原酶抑制剂，其药理机制为：经口服给药后，药物中的有效成分可对HMG-CoA 产生明显的抑制作用，同时，HMG-CoA 对羟甲基戊二酸单酰辅酶A 的转化作用（转化为固醇前体——甲羟戊酸）受到干扰，进而形成良好的调节血脂、抑制动脉粥样硬化作用[4]。

慢性心力衰竭患者的治疗中，阿托伐他汀治疗方法的应用优势在于：（1）可调节炎性因子水平。慢性心力衰竭的病因以炎症损伤、心肌梗死等为主[5]。当受到上述因素影响形成心肌损伤后，心力衰竭引发的组织灌注不足、心室充盈功能低下等异常，可加剧机体的炎症损伤，进而引发血清炎性因子水平的变化。常规治疗方案中的贝那普利、阿司匹林等药物，虽然可缓解慢性心力衰竭患者的乏力、呼吸困难等症状，但难以修复心力衰竭患者的炎症损伤。而相比之下，阿托伐他汀作为经典他汀类药物，则具有良好的抗炎作用。本研究证实：慢性心力衰竭患者经4周阿托伐他汀治疗后，血清肌钙蛋白I（72.65±7.48）ng/L、超敏-C 反应蛋白水平（10.59±4.06）μg/mL，均低于对照组（P＜0.05）。（2）改善心功能。慢性心力衰竭以心室充盈功能低下、泵血功能低下、心室重构为主要病理改变[6]。随着心力衰竭病程的迁延，患者的心功能受损状况逐渐加剧。常规治疗方案中的利尿剂有助于降低慢性心力衰竭患者的心脏负荷，而贝那普利则可起到良好的修复心功能受损作用。但由于慢性心力衰竭患者的心功能受损较为严重，这一治疗方法难以于较短时间内，取得显著的心功能修复效果。给予慢性心力衰竭患者口服阿托伐他汀后，这种他汀类药物可经纠正自主神经功能异常、抑制心肌肥厚进展等途径，逆转心室重构，促进患者心功能的恢复。本研究证实：持续用药4 周后，干预组左室舒张末期内径（43.29±3.02）mm 及左室射血分数（47.09±3.62）%，均优于对照组（P＜0.05）。（3）效果显著。慢性心力衰竭是各类心血管疾病发展的末期阶段，其治疗难度较高。于常规治疗方案基础上联用阿托伐他汀，这种他汀类药物可与贝那普利、阿司匹林等药物，形成协同机制，共同提升慢性心力衰竭患者的心室泵血功能，阻断心室重塑。本研究表明：干预组总有效率98.31%，高于对照组（P＜0.05）。（4）保障治疗安全性。慢性心力衰竭以中老年人为高发群体，这类人群的典型特征为：患者多伴高血压、糖尿病等基础疾病，较差的健康状况导致慢性心力衰竭患者的耐受低下，在接受药物治疗期间，更容易出现药物不良反应。阿托伐他汀的作用以调节低密度脂蛋白水平、抑制胆固醇合成为主，上述作用均发生于肝脏部位，随着药效的发挥，残留药物成分可被肝脏代谢、分解，因此，经阿托伐他汀治疗后，慢性心力衰竭患者出现药物不良反应的风险偏低。本研究提示：干预组不良反应发生率为1.69%，与对照组对比差异不显著。

综上所述，宜于慢性心力衰竭患者的治疗中，推行阿托伐他汀治疗，以改善患者的心功能，为其心力衰竭症状控制提供支持。