氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病对降低不良反应及提高治疗安全性的探讨

雷美生

（宁德市闽东医院，福建 福安 355000）

冠心病是一种常见的中老年心血管疾病，其与患者动脉血管中脂质物质沉淀过多呈粥状硬化有关，该疾病不但会对患者心脏供血、供氧能力产生影响，还易引发血糖、血脂代谢异常症状[1]。目前临床上对该疾病的治疗策略主要以抗凝、溶栓为主，通过改善患者血管情况，降低心绞痛等症状的发作次数。常规治疗药物虽有一定的药效，但用药方案、剂量的不合理也会提高不良反应的发生概率，从而提高治疗不适感，降低患者的服药依从性。所以临床上近年来，也一直在通过研究分析，探寻更科学、更符合疾病改善需求的治疗方案[2]。基于此，本文将分析探讨氯吡格雷与阿司匹林联合治疗方案的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间始于2018 年10 月至2019 年12 月，研究对象为本院收治的64 名冠心病患者，依照患者入院顺序分为常规、联合两组，每组为32 例，其中常规组患者仍采用传统单一药物使用方案进行治疗，联合组采用氯吡格雷与阿司匹林联合方案进行治疗。常规组性别分布情况：男：19 例，女：13 例，年龄区间为33-67 岁，平均年龄为（50.02±4.15），病程范围为2-15 年，平均病程为（8.61±1.14）年；联合组性别分布情况：男：22 例，女：10 例，年龄区间为35-68岁，平均年龄为（51.63±4.33），病程范围为1-13 年，平均病程为（7.33±1.72）年。两组患者病例资料完整，临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者经影像学技术检查，均已确诊；（2）所有患者及其家属均从多方面了解了研究内容与相关安排，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）患者耐受度较差，对研究治疗药物有过敏史；（2）患者在研究前1 周内接受过相关药物治疗；（3）患者伴有恶性肿瘤类疾病。

1.2 方 法

在两组患者入院建档之后，引导其完成血常规、心电图等检查项目，接下来依照检查结果与患者症状表现给予扩血管、降血脂等基础治疗，对有糖尿病、高血压等合并症患者，要及时进行血压、血糖控制。接下来对常规组患者给予阿司匹林（辰欣药业股份有限公司，H37023270）进行抗血小板治疗，选择口服服用方式，每次剂量为100mg，每间隔24h 服用1 次；对联合组患者在常规治疗基础上给予氯吡格雷（石药集团欧意药业有限公司，H20193160），用药方式为口服，每次75mg，每间隔24h 服用1 次；连续接受14 天治疗，中间不可停药或自行减少药剂量，治疗期间要保证护理人员为两组患者提供同质量的护理干预，并做好临床观察记录[3]。在治疗10d 后，采集两组患者空腹状态下的静脉血样5mL，用凝血分析仪检测两组患者的凝血功能，比较药效情况。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 将疾病治疗效果分为显效、有效、无效三种，其中显效为患者症状改善情况明显，心电图上缺血性ST 段达到正常水平；有效为患者症状有所减轻，心绞痛发作次数减到一半以上，心电图上ST 段基本恢复；无效为患者未发生上述相关变化。

1.3.2 凝血功能指标变化情况 通过临床检测记录，比较两组患者的凝血功能情况，比较指标有FIB、PT、APTT。

1.3.2 不良反应发生率 通过临床观察核对两组患者治疗期间不良反应发生类型与概率。

1.4 统计学分析

以SPSS18.0 对数据进行统计分析，计量资料（患者凝血功能）用±s 表示并采用t 值进行检验，计数资料（治疗效果、不良反应发生率）采用n（%）表示，并用χ2检验。统计值有统计学差异的判定标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经比较，可发现联合组患者治疗有效率（93.75%）高于常规组（68.75%）（P=0.01），差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者凝血功能指标变化情况比较

经治疗，两组患者凝血功能均有所改善，但联合组的变化情况要更为明显（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

对比可发现，常规组患者不良反应发生率要比联合组高出15.63%，治疗安全度相对较低（P＜0.05），差异有统计学意义，见表3。

3 讨论

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者凝血功能指标变化情况比较（±s）

表2 两组患者凝血功能指标变化情况比较（±s）

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

冠心病又被称为冠状动脉性心脏病，近年来随人口老龄化的增加，其发病率也一直呈上升势态。冠心病患者的冠状动脉中脂质沉淀物过多，从而使血管呈粥状硬化，大大降低了血管供血供氧能力与自身舒张能力，久而久之与冠状动脉相联系的器官也会受到影响，进一步导致其出现功能性衰竭，所以该疾病若不及时治疗则会表现出一定的致死率与致残率[4]。对于一些老年患者而言，随年龄上升，其自身代谢、免疫能力也会下降，对药物的耐受度也相应降低，如果在治疗冠心病时不注意药物方案与剂量，很容易提高治疗风险，降低治疗安全性[5-7]。

本次研究表明，联合组患者的治疗有效率更高，其凝血功能改善情况也比较明显，不良反应发生率相对较低，治疗效果更好，其原因分析如下。大量研究表明血小板活化与患者动脉血管血栓形成关系密切，这是因为血小板中含有的溶酶体蛋白、蛋白激酶C 激动剂（PMA）等物质，对于血小板与内皮细胞、白细胞的作用有推动影响，从而增强了血小板的凝聚能力，使得血栓形成概率也相应增加，对血管供血供氧能力产生影响。阿司匹林作为一种常用药物，在镇痛、消炎、抑制血小板凝聚方面都有较好的治疗效果，其在被服用后，可有效抑制前列腺素环氧酶作用，从而改善患者凝血情况，降低血小板集聚概率，而且该药物半衰期短，在被服用后，可立即发挥药效，缓解患者症状[8]。但是该药物在服用一段时间后容易引起患者肠胃不适等其他不良反应，因此具有一定的治疗风险。氯吡格雷也是一种抗血小板药物，其在进入患者身体后可有效抑制纤维蛋白原与糖蛋白受体的结合，从而发挥一定的抗凝效果，减少患者血管内纤维蛋白原含量。本次研究表明，联合组患者在接受治疗后其FIB 水平为（2.79±0.25）g/L 要低于常规组（3.47±0.36）g/L，也直接证实了氯吡格雷的抗血小板药效。作为一种选择性的受体拮抗剂，氯吡格雷还能降低二磷酸腺苷与血小板的结合率，也进一步加强了抗血小板聚集作用。而且相关研究表明，氯吡格雷还具有一定的血管扩张功能，在被服用一定剂量后，可有效提升患者血液流量，减轻病灶处器官组织的供血供氧压力，改善患者局部血液循环情况[9]。将二者合用，可使其互相辅助，共同发挥治疗优势，降低患者血管内血栓含量，加速血液循环。另外本研究不良反应数据还表明，联合药物治疗方案能进一步提高治疗安全性，减少患者治疗期间发生的不良反应，药用效果更好[10]。

总而言之，在治疗冠心病时，采用氯吡格雷与阿司匹林联合药物方案，可有效降低不良反应发生概率，提高治疗安全度，具有一定的临床应用价值。