接受其他心脏介入手术治疗的心房纤颤患者行左心耳封堵术的临床价值研究

郭 宇

（恩施华龙总医院，湖北 恩施 445000）

心房纤颤属于常见的心律失常，心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，表现出不规则但很快的心率，患病率随着年龄增加而增加，可引发血栓栓塞、心力衰竭及脑卒中等并发症[1]。心房纤颤导致患者出现心悸、头晕、胸闷等症状，而经导管主动脉瓣置换术、经皮冠状动脉介入、房颤射频消融术等治疗后均可能出现心房纤颤，威胁患者生命安全，而传统采取抗凝药物治疗存在局限性，需加强其他可靠治疗措施研究。左心耳封堵术在预防心房纤颤血栓栓塞并发症中可获得良好效果，但临床对其的研究较少，需进一步深入分析，明确其具体机制[2]。为此，本次研究对接受其他心脏介入手术治疗的心房纤颤患者左心耳封堵术的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2020 年1 月期间本院收治的接受其他心脏介入手术治疗的心房纤颤患者23例作为研究对象，包含经导管主动脉瓣置换术治疗4 例，经皮冠状动脉介入治疗10 例，房颤射频消融术治疗9 例。其中男性15 例，女性8 例，年龄55-82岁，平均年龄（74.56±2.86）岁。

纳入标准：心电图或动态心电图检查确诊为阵发性或持续性房颤且发作时胸闷、心悸症状明显；CHAD2DS2-VASC 评分≥2 分，HAS-BLED 评分≥3分；术后能坚持口服阿司匹林和氯吡格雷＞6 个月；患者知情同意并签署手术知情同意书，获得医院伦理委员会批准。

排除标准：不能耐受双联抗血小板及抗凝药物治疗患者；合并严重感染、肿瘤或其他全身性疾病患者；合并出血性疾病、未治愈溃疡患者；对金属镍钛合金、阿司匹林、氯吡格雷、肝素过敏或禁忌患者等。

1.2 治疗方法

经导管主动脉瓣置换术治疗4 例，术后3-6 个月接受左心耳封堵术，经皮冠状动脉介入治疗10例，术后3-7 个月接受左心耳封堵术，房颤射频消融术治疗9 例，同时行左心耳封堵术。全身麻醉，放置超声食管套头，穿刺右股静脉，送入8.5F 的SL1长鞘管及房间隔穿刺针，引导下完成房间隔穿刺，静脉推注肝素，维持激活凝血时间250-350s。送入加硬交换导丝至左上肺静脉，再送入封堵器专用输送鞘、6F 猪尾造影导管，抵达左心耳，行左心耳造影，明确左心耳开口及深度，选择适宜的封堵器，需比测量最大直径大20%-30%，准备好封堵器并进行充分排气，送入后与输送鞘管远端标记环重叠，固定。推注造影剂，观察是否存在残余分流，最后释放封堵器。

2 结果

23 例患者手术均成功，手术时间40-102min，平均时间（72.28±3.06）min，X 线曝光量475mGray-1500mGray，平均（815.52±112.20）mGray，左心房压力6-30mmHg，平均（15.53±2.17）mmHg。针对左心房压力＜10mmHg 患者给行生理盐水注射至左心房内，维持压力＞15mmHg。术后随访未发现出血及栓塞事件，无脑卒中发生。

3 讨论

心房纤颤属于临床常见的快速型心律失常，一般患病率1%-2%，而80 岁以上人群患病率高达5%-15%，由于心房纤颤最严重并发症为脑卒中，是威胁患者生命安全的常见原因，因此发现心房纤颤有效处理成为研究重点[3]。根据临床研究可知，心脏介入治疗手术可增加心房纤颤发生的风险因素，如经导管主动脉瓣置换术治疗患者术后需采取双联抗血小板治疗，心房纤颤发生率高达30%-40%，同时又需行抗凝药物治疗，增加出血风险[4]。经皮冠状动脉介入治疗患者心房纤颤发生率高达5%-21%，需采取预防支架内血栓药物治疗，但若不给予抗凝药物可导致血栓性脑卒中事件[5]。虽然针对心房纤颤可采取抗凝药物治疗，但出血并发症率高，而且老年患者及不宜抗凝治疗患者采取何种治疗方式成为研究重点，如接受其他心脏介入手术治疗的心房纤颤患者需加强抗凝药物之外的治疗方式[6]。左心耳是指胚胎早期形成的左心房原始胚芽的残余物，呈现长管状结构，内有丰富的梳状肌及肌小梁，而心房纤颤时左心耳扩大、心房丧失节律性收缩，左心耳内血流缓慢、排空率降低，继而发生血流瘀滞，形成血栓，可采取左心耳封堵术可阻断左心房与左心耳之间的血流，促进周围组织增生，并预防封堵器表面血栓形成[7]。如经导管主动脉瓣置换术及经皮冠状动脉介入治疗后3-6 个月可行抗凝药物治疗，再行左心耳封堵术后，停止抗凝药物，可避免出血及栓塞事件发生。此外射频消融术联合左心耳封堵术具有可行性，可避免消融形成的水肿，且不会对左心耳开口测量产生影响，但主要适用于非高龄患者、高脑卒中风险患者等，应用存在局限性。本次研究结果显示，左心耳封堵术治疗可有效预防出血及栓塞事件发生，治疗有效性及安全性高。手术需依据不同心脏介入手术需采取针对性手术方案及时间，而且存在一定局限性，如近期心肌梗死或冠状动脉旁路移植术患者及近期不稳定性心绞痛发作患者难以应用。此外治疗中若左心房压力＜10mmHg 患者需给予生理盐水注射至左心房内，维持压力＞15mmHg，保证疗效。

综上，接受其他心脏介入手术治疗的心房纤颤患者左心耳封堵术的临床价值较高，可行性高，安全性高，降低出血、栓塞及卒中风险，值得推广。