经食管超声心动图在心房颤动行左心耳封堵术中应用价值探析

韩春燕（天津市宝坻区宝平医院，天津3 8）

心房颤动是临床常见的慢性心血管疾病， 其发生风险会随着年龄增长而逐渐升高， 严重影响人们健康［1］。同时，多数心房颤动患者会并发血栓栓塞，危害较大，且血栓主要来源于左心耳［2］。目前，长时间口服抗凝药物是临床预防血栓栓塞的主要措施， 然而对于年龄较大、合并脑卒中等高危风险人群，长期用药存在一定出血风险［3］。 随着医疗水平不断发展，左心耳封堵术可通过植入封堵装置达到阻断左心耳血栓的作用。 研究发现，在左心耳封堵术中选择合适的封堵器对于提高封堵效果至关重要， 而测量左心耳入口直径、左心耳长径是选择封堵器的关键［4］。 以往临床多采用C T 评估左心耳大小， 但价格昂贵， 检查时间较长，临床应用受限。 而经食管超声心动图操作简单，可在术前、术中、术后全程监测，为预防血栓栓塞提供指导［5］。 鉴于此， 本研究选取2 9 年1 月至21 年1 月天津市宝坻区宝平医院收治的行左心耳封堵术治疗的心房颤动患者为研究对象， 探讨经食管超声心动图应用价值。 报道示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2 9 年1 月至21 年1 月我院收治的心房颤动患者 例，所有患者均行左心耳封堵术。 纳入标准：（1）经超声等确诊为心房颤动；（2）因非瓣膜性疾病所引起； （3）患者对研究知情且同意； （4 ）凝血功能正常； （5 ）具有左心耳封堵术指征。 排除标准：（1）入组前左心耳内血栓者；（2）心功能分级Ⅳ级者；（3）伴有心肌梗死、瓣膜病、心律失常等其他可能引发血栓疾病者；（4）既往有咽部和食管疾病或手术史者； （5 ）显著的房间隔异常。 其中男 例、 女35 例； 年龄～ （.±3.）岁； 体质量指数～28（23. ± 1.29 ）k g/m2； 合并 疾 病： 高 血 压9 例、糖尿病6 例、冠心病2 例。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 所有患者在经食管超声心动图下行左心耳封堵术：选择彩色多普勒超声诊断仪（无锡海鹰电子医疗系统有限公司， 型号：H Y 2030）， 经食管探头， 频率为2～7 M H z； 术前行经食管超声心动图检查， 排除左心耳血栓， 观察左心耳， 测量相关数值，并在°、°、5°下测量左心耳入口直径及左心耳长径，同时测量左上肺静脉血流速度（P V d）、 左房反流束容积（M V R egV ）；手术时，取平卧位，全麻，将经食管探头伸入患者口中，再次测量相关指标，观察左心耳情况， 并在H Y 20 型彩色多普勒超声诊断仪监测下行穿刺右侧股静脉、房间隔，沿着导丝向左心房送入鞘管， 随后将左房送入猪尾导管， 退出导丝，调整猪尾管至左心耳；根据左心耳形态（左心耳入口直径及左心耳长径），选择合适规格封堵器， 共有例采用W ah c h m an 封堵器，20 例采用L Am b erT M 封堵器，将其放入左心耳尖处，并在经食管超声下检查封堵器位置， 待确认位置满意后， 释放封堵器； 术后随访1 个月、6 个月， 评估封堵器封堵效果（残余分流、封堵器压缩径）。

1.3 临床观察指标 （1）使用经食道超声心动图，于术前、术中、术后测量左上肺静脉血流速度（P V d）、左房反流束容积（M V R egV ）。 （2）使用经食道超声心动图，于°、°、5°下测量左心耳入口直径（左心耳壁左回旋支起始水平与左上肺静脉延长嵴以下约2 c m 之间的距离）、 左心耳长径（左心耳开口中点至左心耳顶部距离），以数字剪影血管造影为测定金标准， 评估左心耳入口直径和左心耳长径在选择封堵器中的价值。 （3）术后随访1 个月、6 个月，测量残余分流、封堵器压缩径（左心耳腰部最大直径）。

1.4 统计学处理 采用S P S S 20.0 统计学软件进行数据处理。 计量资料采用（±s）表示，组间比较用独立t 检验，组内比较用配对t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P ＜0. 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、 术中、 术后P V d、M V R egV 比较 术前、术中、术后P V d、M V R egV 值比较，差异无统计学意义（P ＞0.）。 见表1。

表1 术前、术中、术后P V d 、M V R e g V 比较（±s）

表1 术前、术中、术后P V d 、M V R e g V 比较（±s）

左心耳封堵术 P V d （m /s） M V R egV （m l）术前术中术后F P 0.±0. 0.±0. 0.±0. 1. .23.26±1.2.34±1. 3.±1.2.23. 9

2.2 不同左心耳入口直径、左心耳长径对封堵器的指导意义比较 选择W ah c h m an 封堵器左心耳入口直径、左心耳长径大于选择L Am b erT M 封堵器，差异有统计学意义（P ＜0. ）； 经食管超声心动图显示W ah c h m an 封堵器适用于左心耳入口直径、左心耳长径偏大，与数字剪影血管造影所测结果一致，差异无统计学意义（P ＞0.）。 见表2。

表2 不同左心耳入口直径、左心耳长径对封堵器的指导意义（±s）

表2 不同左心耳入口直径、左心耳长径对封堵器的指导意义（±s）

左心耳入口直径 左心耳长径 数字剪影血管造影测得° ° 5° ° ° 5°W ah c h m an 封堵器L Am b erT M 封堵器组别 n 20 t P 24.22±2. .±2. 8. . 4.±0. 20.±2.3 0.. 3.±1.2 9.±2. . . 3.±3. .±2. 5.2 0. 1.±2.8 5.34±1. 9. . 0.±2. .±1. 9.. 4.27±2. .±1. 8. . 0

2.3 随访1 个月、6 个月后封堵效果比较 术后随访1 个月、6 个月，残余分流、封堵器压缩径相近，差异无统计学意义（P ＞0.）。 见表3。

表3 随访1 个月、6 个月后封堵效果比较（±s，m m ）

表3 随访1 个月、6 个月后封堵效果比较（±s，m m ）

时间 残余分流 封堵器压缩径随访1 个月随访6 个月t P 2.31±2. 2.±2. 0.3 0.3.±9.22.±5.2. . 9

3 讨论

由于心房颤动时左心耳扩大，正常收缩力随之下降，会导致血流速度减慢，加之左心耳与发育成熟的左心房不同，具有丰富的梳状肌和凹凸不平的肌小梁，易形成血流瘀滞，从而引发血栓栓塞［6-7］。 以往临床多采用药物抗凝或外科手术闭合左心耳， 但药物潜在性出血风险大，外科手术易出现闭合不全，增加血栓发生风险。 左心耳封堵术创伤极小，主要通过在心房颤动患者左心耳入口处放置封堵器，使左心耳心房入口闭合，以起到预防血栓栓塞的作用［8-9］。 同时，左心耳封堵术尤其适用于存有抗凝治疗禁忌、 出血风险高的心房颤动患者，可有效降低病死风险，提高患者生存质量［10］。

左心耳封堵术中难以选择合适型号封堵器， 封堵器过大、过小都会对手术效果造成影响，不利于患者预后［11-12］。 研究发现， 在左心耳封堵术实施过程中，采用经食管超声心动图进行全程监测，通过有效评估左心耳形态、解剖结构， 可避免封堵器过大、 过小的发生，降低手术风险［13-14］。 本研究结果显示，术前、 术中、 术后P V d、M V R egV 值相近， 差异无统计学意义（P ＞0.05）； 选择W ah c h m an 封堵器左心耳入口直径、左心耳长径大于选择L Am b erTM 封堵器，差异有统计学意义（P ＜0.05）； 经食管超声心动图显示W ah c h m an 封堵器适用于左心耳入口直径、左心耳长径偏大，与数字剪影血管造影所测结果一致，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后随访1 个月、6 个月，残余分流、 封堵器压缩径相近， 差异无统计学意义（P ＞0.05）。 提示经食管超声心动图在行左心耳封堵术治疗的心房颤动患者中具有较高的应用效果。 原因在于经食管超声心动图能够避免肥胖、 骨骼等外界因素的干扰，成像质量高，术前可全面了解左心耳形态结构、功能， 为顺利实施左心耳封堵术奠定良好基础［15］。 术中再次测量左心耳相关数据，在经食管超声引导下进行穿刺，避免损伤左心耳组织，对左心耳功能影响较小，进而提高手术安全性。 同时，左心耳入口直径和长径偏大适合W ah c h m an 封堵器， 本研究在左心耳封堵术中采取经食道超声心动图， 能够获得准确的左心耳入口直径和长径数据， 以便临床选择规格适宜的左心耳封堵器， 可确保封堵器位置正常，具有良好的稳定性，进而提高封堵效果。 术后打开封堵器，使用经食道超声心动图测量大小，确保压迫程度在理想范围之内，若封堵器效果较差，可及时调整位置， 直至处于满意状态， 且术后展开随访， 借助经食道超声心动图能够准确评估左心耳结构、 残余分流及封堵器位置，以此评估封堵效果，为临床评估预后提高有效参考。 然而本研究仍存有纳入样本量偏少、观察时间较短等局限性，可能造成研究结果不够可靠、准确， 针对此临床仍需完善试验设计， 扩大样本量、延长观察时间以进一步证实经食管超声心动图在行左心耳封堵术治疗的心房颤动患者中的应用价值，为临床更好地治疗心房颤动提供可靠依据。

综上所述， 经食管超声心动图应用于行左心耳封堵术治疗的心房颤动患者中效果良好， 能够准确评估左心耳结构，测定左心耳入口直径及长径，为临床选择合适的封堵器提供指导， 从而有效提高封堵效果，保证患者健康，具有较高的临床应用价值。