对分课堂结合案例教学在药理学大班教学中的尝试

符丽娟，隋海娟，庞东渤

(1.锦州医科大学基础医学院；2.锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121000)

药理学是医学生必修的重要基础课程，教学内容涉及广泛，临床应用性强，而开课时学生尚未接触临床，难以将课堂知识与实际疾病相联系，导致教师课堂灌输，学生机械记忆、学习兴趣低下的现状。诗人叶芝曾说：“教育不是灌满一桶水，而是点燃一把火。”医学教育更应如此，因为医学生将来要面对纷繁复杂的患者与疾病，也必然会接触更多未知的医学及其相关问题，单凭课堂所学无法满足临床实际需求。多年来我们一直开展案例教学等模式[1]，但仍不能达到学生更好地参与课堂及激发其主动学习的目的。为培养学生自主学习，体现教师的引导作用，我们在传统案例教学基础上尝试了对分课堂教学模式。

对分课堂是张学新教授提出的一种新的教学模式，教学过程分三部分，即讲授(Presentation)、内化吸收(Assimilation)、讨论(Discussion)，也称PAD课堂[2]。其注重教学过程改革，核心是留给学生充分的自主学习空间、促进师生交流，在小班型的教学效果已得到诸多认可[3]，而医学院校许多重要学科为大班授课，我们在药理学部分章节大班理论教学中，尝试典型案例结合对分课堂教学并加以改进，旨在更好地培养学生分析解决问题能力，构建临床用药思维，为将来适应临床工作奠定基础。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选我校16级2个临床专业授课大班为研究对象，分为传统案例教学组(对照组)及对分课堂结合案例教学组(实验组)。其中对照组158人，实验组116人。

(二)研究方法。

对照组采用传统案例教学，实验组在“利尿药”“抗心力衰竭药”“抗心绞痛药”“调血脂药”“治疗消化性溃疡药物”采用对分课堂结合案例教学，其他章节同对照组。两组教材、教学时数均相同。

1.教学准备。包括学生及教师课前准备。(1)学生准备：①实验组学生需了解对分课堂的教学内容、教学目标、授课安排、考核方式等。②按班分组，8-11人一组。每组选出组长及主导发言人主导讨论。(2)教师准备：①收集典型临床案例，依教学大纲整合。案例应简单明了，具有针对性、新颖性，使学生乐于且容易接受。②在明确案例所涉及的教学及拓展知识基础上，依教学大纲结合案例用药实际设置思考题。

2.教学设计。每次授课2学时，每学时50分钟。授课分三个阶段。第一阶段(讲授)，为每次课的第二学时，因讲授时间减少，教师需依大纲精讲重点难点内容，达到引导教学的目标。之后将案例及讨论题通过雨课堂或微信群与学生共享。第二阶段(内化吸收)，此阶段为连接讲授与讨论的关键，更是对分课堂应用于大班教学成功的关键。因大班教学，隔堂讨论时间有限，我们尝试鼓励学生尽可能在此阶段完成组内讨论。要求学生在理解教师精讲内容的基础上，利用互联网等自主学习，独立分析案例讨论问题，鼓励学生发现及提出新的问题。通过微信群等方式进行组内讨论交流，总结学习体会及问题，真正做到有备而来，提高隔堂讨论中组内讨论效率，确保组间讨论更加充分有意义。此阶段教师需引导学生初步完成组内讨论。第三阶段(隔堂讨论)，为隔堂课的第一学时。包括组内讨论、组间讨论及教师总结三个环节。因第二阶段已初步完成组内讨论，组内讨论用时相对减少，更多的进行组间讨论。以组长及小组发言人主导，提出组内讨论总结的知识点及疑惑进行组间讨论。讨论过程以学生为主，教师引导。最后教师总结，强化学生对理论知识的理解及掌握。

3.教学效果评价。包括两组学生实验教学章节阶段理论测试及学生问卷调查。

二、结 果

(一)考试结果比较。

测试结果显示，实验组成绩明显高于对照组(见表1)。

表1 两组学生测试成绩比较(分，

(二)教学效果调查问卷结果比较。

调查结果显示，学生对分课堂结合案例教学的评价显著高于传统教学(见表2)。

三、讨 论

目前，医学院校招生人数逐年增加，重点基础学科大班理论教学现象普遍存在，为提高教学质量，我们尝试在大班药理学部分章节应用对分课堂结合案例教学，取得了较好的教学效果。

表2 两组学生对不同教学模式综合评价比较

对分课堂结合案例教学，在教师讲授与学生讨论之间，留给学生充分的时间结合授课及案例内容自主学习、内化吸收，让学生能够有备而来地参与到课堂讨论之中[4]。避免了传统案例教学中，因学生未接触临床，课堂时间有限，导致大部分学生难以将课堂知识与临床案例相联系，仍处于被动学习的困境。针对大班教学，学生较多，课堂讨论时间相对较少的现状，我们尝试将隔堂讨论中组内讨论提前至内化吸收阶段。研究中发现，虽然多数学生开始感觉困难，需要教师督促、沟通及引导。但在之后的教学中学生逐渐接受并喜欢新的教学模式，通过独立学习课中没有讲授的知识，结合案例及思考题进行知识梳理、小组内交流总结，最后学生主导讨论，逐步强化了学生对知识的理解，不仅提高了自主学习的意识及能力，也提高了发现问题、解决问题的能力，培养了学生临床用药思维。

对分课堂结合案例教学突出了教师的引导作用，同时对教师知识掌握的程度也提出更高的要求，利于教学相长。与传统教学相比，教师课堂讲授时间减少，促使教师更好地设计精讲内容，真正起到教学引导作用。此外，实践中发现，课中讨论教师需注意引导，内化吸收阶段教师的引导作用更为重要。

综上所述，大班理论课中采用对分课堂结合案例教学，通过教师引导，学生自主式、讨论式学习，激发了学生的主动性，提高分析解决问题能力，利于培养学生的临床用药思维。但大班学生人数较多，不能满足更多学生参与到课堂讨论之中，存在课堂讨论时间不足讨论不充分的现象，仍需我们在之后教学中进一步探索。