以中医类别执业医师资格考试为导向的中医本科考试改革

熊鑫 计小清 刘岩 李姣莹

摘要：本文针对中医类别执业医师资格考试，提出了几点切实可行的考试改革建议。通过改革考试内容和考试形式，全面激发中医学的教育改革，提高学生的学习兴趣和水平，及早培养学生应对执业医师考试的能力和岗位胜任能力，培养其成为中医卓越医生。

关键词：中医类别执业医师考试；考试改革；中医本科

中图分类号：G642.474 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）18-0130-02

中医学是我国的优秀传统文化和民族瑰宝，是一门实践性很强的科学。目前中医医疗机构的特点是门诊需要有患者信得过的中医专家，病房则需要中西贯通，甚至是以西医水平见长的医生。所以要求中医类毕业生应具有较强的解决临床实际问题的能力，以适应当前临床工作的需要，增强其就业竞争力。面对社会的需求，担负着继承和发扬民族瑰宝重要任务的中医药高等教育院校必须积极改进中医教育模式，解决人才培养模式与学科特色之间不够协调、学生学习成绩考察模式单一等问题。

一、执业医师考试是中医学教育改革的导向

《中华人民共和国执业医师法》以法律形式确定了我国实行医师资格考试制度。该法的实施不仅对医院和从业医师带来了巨大了影响，也对医学教育产生了很强的导向作用[1]。

国家执业医师资格考试是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试，它考察了申请者的基本素质、基础理论、基本知识、基本技能、临床综合能力、思辨能力和实际工作能力。中医类毕业生需要参加中医类别医师资格考试，它是由国家中医药管理局中医师资格认证中心负责的行業准入考试，其通过情况是用人单位和毕业生所共同关注的问题。同时，国家医学考试中心发布的《医师资格考试学科成绩分析报告》不仅客观地反映了医学毕业生的素质和能力，也成为衡量高等医学院校教学质量的重要标准，各学校都给予了高度重视。

中医类别执业医师资格考试制度不仅规范了中医师的准入，而且在其考试目的、考试重点、考试体系等方面也对中医高等医学的教育理念、教育方法、课程体系等改革起着巨大的导向作用，所以中医学教学必须不断更新医学教育理念，改革教育教学方法。因此，中医高等教育需要以中医类别执业医师考试为导向，培养基础知识、基本理论扎实、基本技能熟练、医德高尚、医患关系和谐的综合素质人才，以进一步提高本校中医执业医师考试的通过率，提高教学质量。

二、考试改革是教学改革的推动力

考试是教学过程的重要环节，是一种有目的、有对象的考核和检测手段。第一，考试具有形成性评估功能，即可以通过考试这一信息反馈机制来了解教学过程，改善教学过程；第二，考试具有总结性评估功能，即通过考试对学生进行分档和择优。在学生方面，主要还是后者功能在起作用：学生在校学习期间，无论升级、留级、评选优秀、评选奖学金，还是毕业证和学位的取得，无一不由考试成绩来决定，所以考试对学生来讲在很大程度上起着推动力和指挥棒的作用。因此，考试改革势在必行。一方面，通过严格和完善考试制度，改进考试方法，充分发挥考试的引导、协调各教学环节的作用，提高教学质量；另一方面，充分发挥考试的推动力作用，提高学生的自主学习能力及个人素质。

三、加强中医毕业生综合素质的培养

医界有云：“熟读王叔和，不如临证多。”这是指学医之人不能只是埋头读书，记忆理论知识，还要加强动手能力，把理论和实践相结合。实践是中医教育的突出特点，也是提高教育教学质量，培养合格的医疗卫生人才的主要环节。中医类别执业医师考试的设置也反映了这一点，它包括实践技能考试和医学综合笔试。实践技能考试不合格，不允许参加医学综合考试医师资格考试，这充分说明了临床操作技能的重要性和必要性，所以在教学及考试中应在基础知识及基本理论的基础上，重视临床实践能力的培养与考核。同时，前者也是目前中医医疗机构要求中医类毕业生应具有较强的解决临床实际问题能力，提高综合素质以适应当前临床工作的需要的要求。

四、中医高等教育考试改革的探讨

中医学的实践性特点决定了中医类毕业生必须具备理论联系实际的能力。为了提高学生的创新能力和实际操作能力，需要不断改革考试方法、形式和考试内容，转变学生的观念，让学生在注重理论知识学习的同时，加强实践能力培养和意识，提高综合实力[2]。因此，院校就需要构建合理的考试体系，改革和推进考试方式改革，以公开、公正、公平、客观的方式对学生进行综合考评。

（一）笔试试卷考核

试卷考核应教考分离，避免谁讲课谁出题、重知识轻能力等问题，以促进学生主动学习。考试内容在注重理论知识和基础知识考察的同时，还要增加对学生实际运用知识能力的测评，加强学科之间的联系，考核学生综合运用知识分析问题、解决问题的能力。试卷采取中医类执业医师考试真题与国家部属重点院校国家题库相结合，计算机题库智能组卷作为考试试卷，最终根据试卷分析提出教学过程中存在的问题及改进方法等。

对中医基础理论、中药学、方剂学、诊断学、中医内科学等关联密切的主干课程进行合卷统考，考试内容以综合医学基础和综合的专业实践能力为重点，增加临床比例分析内容，使学生注重综合分析判断病理、病因，注重记忆、分析、比较能力的培养。

（二）实践能力考核

应重视对实践技能的训练与考核，以适应临床工作及社会需要。实践性课程的成绩应设置为两部分：理论考试成绩占50%，实践技能考核成绩占50%。加强见习及实习的临床技能考核，增加毕业考试实践技能考核部分。实践技能的考核可采用客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE），又称临床多站考试（multiple-sta-tion clinical examination，MSE）OSCE。OSCE是在模拟临床的场景下，使用模型、标准化病人（stand-ardized patient，SP）甚至真实病人测试医学生临床能力的方法。在美国、英国和加拿大，医学院本科毕业生在毕业前必须参加OSCE考试，考试通过者才能取得毕业资格，所以在当今医学教育界，OSCE是一种被普遍采用的，而且信度和效度较高的临床综合技能考核方法。

客观结构化临床考试通过设置多个考察站可模拟一系列临床情景。受试者在规定时间内依次通过各个考站，对标准化病人进行检查，提出诊断结果和处理方法，并回答站内考官的提问。在OSCE方案设计时，标准化病人的模拟及站点和问题的设置是关键。标准化病人需要经过系统化培训，能够准确表现病人临床特征。站点和问题的设置要符合中医类别执业医师考试大纲的要求，中西结合。站点设置，包括病史采集、病历书写、体格检查（中医望诊、闻诊、切诊、舌诊操作及西医常规检查）、心肺复苏、穿刺（胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术）、骨外技能（骨科检查法、手法整复及夹板固定等）、针推技能（包括针灸、推拿）、临床资料阅读与应用（心电图、检验单、X线）、医患沟通能力等。问题的设置即可根据不同站点所包含的内容的关键知识点进行设定。此外，OSCE的实施学院需设置中医实验实训中心，对学生开放，学生可以利用实验室设备练习，加强临床动手能力。另外，全国医学院校中医大学生临床技能大赛、学院自设“国医节”等竞赛也是对学生的一种考核形式，可以帮助学生提高综合素质。可见，考试的形式可以采取多样化的方式，例如笔试、口试、计算机考试、临床技能操作考试、竞赛等。教师可以根据每一个学科的特点和想要考察的重点，选择最合适的考试方式，促进学生的全面发展，提高其综合能力。

五、结语

虽然考试改革是教学改革的强大推动力，是素质教育下高校教学改革的一个重要切入点和突破点，但考试本身不是目的，重點是在中医学教学改革中培育学生的执业医师考试的理念和意识，使学生较早地关注执业医师考试的形式，理解考试的内涵和目标。我们在这个过程中，应结合中医学自身的特点多探索、多尝试，优化教学方法，革新考试形式。本科阶段就能早期接触临床问题，领会和掌握相关执业医师考试内容，对于医学生来说能够更快、更好地适应临床学习和临床实践，为医学生顺利通过国家执业医师考试以及今后成长为合格的医疗卫生人才奠定了良好的基础。

参考文献：

[1]吴琼，朴花，窦颖，高东雁，贾玉红，高溪，初海鹰，张军，李爱萍.执业医师考试融入神经系统整合课程，培养卓越医学人才[J].基础医学教育，2016，18（03）：194-196.

[2]李洁藏.素质教育下高等医学院校考试改革的探讨[J].中医教育，2008，（02）：37-38.